基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的外科新型實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與研究

彭小江，陸漢芬，何啟雄，蔡曉東，饒靜云

1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東肇慶 526070；2.德慶縣人民醫(yī)院，廣東肇慶 526600

外科學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)課程作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門實(shí)踐性課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生臨床知識、掌握疾病診斷與治療的重要實(shí)踐課程之一，從而在整合臨床時(shí)間教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。但該課程與其他課程有著較大區(qū)別，對教學(xué)資源有著更高的要求，因此，傳統(tǒng)教師講授與實(shí)踐演練的方式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前教育教學(xué)需求。基于此，迫切需求構(gòu)建全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)是必然趨勢。全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)是一種全新的、高度切合臨床實(shí)際的實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)。其最大的特點(diǎn)在于，可以模擬真實(shí)手術(shù)場景，讓學(xué)生通過實(shí)際的手術(shù)操作和模擬實(shí)驗(yàn)，更好地掌握外科學(xué)基本理論和實(shí)踐操作技能[1]。此外，該系統(tǒng)具有安全性高、實(shí)踐性強(qiáng)、操作難度低等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，在依托全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和外科臨床實(shí)踐能力。

1 本校全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)介紹

本校配置的全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)包括：全仿真手術(shù)室2 間、技能實(shí)訓(xùn)室并配置打結(jié)、拆線、傷口換藥訓(xùn)練模型30 臺；腹腔鏡技能實(shí)訓(xùn)室配置腹腔鏡訓(xùn)練系統(tǒng)12 臺；外科洗手室1 間，配置洗手臺20 部（訓(xùn)練外科手術(shù)前洗手、刷手）。充分考慮到各個(gè)學(xué)科進(jìn)行共建、實(shí)現(xiàn)共享的發(fā)展趨勢，仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)可以和多個(gè)學(xué)科互相交叉配合練習(xí)，拓寬學(xué)生的臨床思維，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿。例如，對于重癥及復(fù)雜患者采取的多學(xué)科診療（multi dipiary teatment, MDT）模式，同傳統(tǒng)診療模式相比，MDT 模式需要規(guī)范化的多科室協(xié)作與更高的患者參與度，確保能考慮到所有的治療方案，給患者制訂最合理的治療方案，從而避免了誤診，可以提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)對于醫(yī)護(hù)之間的配合實(shí)訓(xùn)亦可做到完美融合。構(gòu)建系統(tǒng)學(xué)習(xí)框架，依據(jù)臨床教材內(nèi)容以及崗位需要，重新構(gòu)建課程體系。全仿真系統(tǒng)還需具有測試、練習(xí)、作業(yè)、討論以及評價(jià)等功能，以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，學(xué)生可隨時(shí)觀看教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行提問、教學(xué)以及討論，授課教師也能實(shí)時(shí)了解學(xué)生評價(jià)反饋、學(xué)習(xí)進(jìn)度，并進(jìn)行在線指導(dǎo)以及作業(yè)批改等。在課堂上依據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，合理構(gòu)建系統(tǒng)教學(xué)情境，基于學(xué)生多元化模擬實(shí)踐操作訓(xùn)練演練場景，從根本上提升學(xué)生動手操作能力以及加深理論知識理解程度。

2 基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)構(gòu)建外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系

基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)構(gòu)建外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系可以有效提升臨床術(shù)前實(shí)踐教學(xué)效果，旨在通過教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)方法的改革、教學(xué)評估的標(biāo)準(zhǔn)等方面對外科學(xué)生進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中的能力，豐富外科學(xué)教學(xué)方式，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)的質(zhì)量提升。

2.1 教學(xué)目標(biāo)明確

在構(gòu)建外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系的過程中，需要明確教學(xué)目標(biāo)[3]。具體而言，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)包括學(xué)生的理論知識掌握、實(shí)踐操作技能和實(shí)際應(yīng)用能力等方面。根據(jù)不同的教學(xué)階段和教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)應(yīng)針對性地進(jìn)行設(shè)定和明確。

（1）按照目標(biāo)定位，在培養(yǎng)學(xué)生的外科實(shí)踐能力方面需做到以下幾點(diǎn)：①要建設(shè)一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施完善，模擬現(xiàn)代醫(yī)療場景的全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)，健全相關(guān)管理體系。②要組建一支長期固定的高素質(zhì)的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)師資隊(duì)伍，完善教學(xué)團(tuán)隊(duì)[4]。③在教學(xué)計(jì)劃的設(shè)置方面加大向?qū)嵱?xùn)課程傾斜力度，適當(dāng)增加課程比重，以保證實(shí)訓(xùn)效果的實(shí)現(xiàn)。

（2）按照職業(yè)定位，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的主要的任務(wù)是培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，也就是為基層醫(yī)療崗位培訓(xùn)實(shí)踐型、技能型技術(shù)人員。專科類醫(yī)學(xué)院校要重視學(xué)生的綜合職業(yè)能力的訓(xùn)練，其重點(diǎn)表現(xiàn)在實(shí)踐性、技術(shù)性、職業(yè)性3 方面[5]。培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的動手和分析、處理實(shí)際臨床問題的能力，為進(jìn)入實(shí)習(xí)、畢業(yè)上崗和考取執(zhí)業(yè)證做好準(zhǔn)備。

（3）按照知識和能力定位，因材施教、按需施教。教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極構(gòu)建適合學(xué)生專業(yè)層次的教學(xué)結(jié)構(gòu)，形成以職業(yè)能力為中心的課程體系，努力培育具備實(shí)際操作技能、創(chuàng)新精神的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[6]。

2.2 實(shí)訓(xùn)環(huán)境優(yōu)化，課程設(shè)計(jì)完善

在全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系需要設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容[7]。具體而言，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)覆蓋外科學(xué)基本理論、外科手術(shù)操作技能，以及相關(guān)器械的使用等方面。此外，還應(yīng)將外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展同步，不斷更新和完善。

①基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)制定完備的實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，協(xié)調(diào)好理論課程與實(shí)訓(xùn)課程之間的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要針對醫(yī)學(xué)專業(yè)的各自特點(diǎn)，制定以技能培養(yǎng)為重點(diǎn)的課程大綱，對外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)和理論教學(xué)的課堂比例加以調(diào)節(jié)，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的比重[8]。

②重視實(shí)訓(xùn)過程，編制實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)計(jì)劃。外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃直接影響整個(gè)實(shí)訓(xùn)課程的組織編制和教學(xué)的實(shí)施[9]。因此，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)需要以全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，針對外學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)制訂有特色的實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，建立配套的實(shí)訓(xùn)課程，將教學(xué)效果最大化。

③加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課程創(chuàng)新，以符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的需要。臨床實(shí)訓(xùn)應(yīng)盡量反映實(shí)際的職業(yè)環(huán)境，與醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)置保持一致，并通過全仿真模式，強(qiáng)化技術(shù)動作練習(xí)，使學(xué)習(xí)者在仿真的職業(yè)環(huán)境中，在可控狀態(tài)下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，身臨其境切實(shí)感受職業(yè)崗位的具體需求、特征[10]。

2.3 教學(xué)方法靈活多樣

外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系需要改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有效提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果，基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)在改革教學(xué)方法上加以重視。

①可以提高對學(xué)生的管理水平，將課堂教學(xué)變成以學(xué)生中心的教學(xué)，將學(xué)生能力的培養(yǎng)放在教學(xué)的首要地位，以學(xué)生的發(fā)展為核心，增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與性，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和學(xué)習(xí)的能力[11]。

②可以采用講授法、提問法、討論法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)踐法等多種多樣的教學(xué)方法，綜合運(yùn)用案例、模擬實(shí)驗(yàn)、練習(xí)等多種形式，更好地營造實(shí)際、互動、體驗(yàn)的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生在真實(shí)、開放、探索的氛圍中，通過操作訓(xùn)練，提升學(xué)生在臨床實(shí)踐中的能力，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)際操作中的能力培養(yǎng)[12]。

2.4 教學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)的建立

在外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系的建設(shè)過程中，需要建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、全面的教學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)體系。這一標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)涵蓋學(xué)生在理論知識掌握、實(shí)踐操作技能和實(shí)際應(yīng)用能力等方面的評估指標(biāo)，以及評估方法和評估周期等方面的具體規(guī)定[13]。在對學(xué)生進(jìn)行考核評價(jià)過程中，需結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，運(yùn)用科學(xué)合理方式進(jìn)行考核，推動學(xué)生創(chuàng)新思維與臨床技能的發(fā)展，強(qiáng)化學(xué)生對創(chuàng)新思維、臨床技能的認(rèn)識，在今后的實(shí)訓(xùn)中，可以自覺發(fā)展自身創(chuàng)新思維，強(qiáng)化實(shí)踐理念，鞏固臨床實(shí)訓(xùn)效果[14]。

3 實(shí)踐應(yīng)用效果的評估

在構(gòu)建外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)新體系的過程中，需要對其實(shí)踐應(yīng)用效果進(jìn)行評估。具體而言，評估應(yīng)包括學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)方法等方面[15]。評估結(jié)果可以反饋到體系的建設(shè)和改進(jìn)中去，從而不斷提高外科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。

①提高學(xué)生實(shí)踐技能：基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的外科實(shí)踐教學(xué)能夠更好地提高學(xué)生的實(shí)踐技能。通過實(shí)訓(xùn)的反復(fù)操作，能夠更好地掌握手術(shù)技巧和操作流程，提高學(xué)生在外科實(shí)踐中的成功率。

②提升教師教學(xué)水平：全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)通過全新外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)理念的支持，配合實(shí)質(zhì)性操作與實(shí)踐研究，讓授課教師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)相關(guān)的案例、教學(xué)反思、教研論文等，各個(gè)實(shí)訓(xùn)教師按規(guī)劃實(shí)施展示課和研討課，以此提升教師教育教研水平。同時(shí)，教師和學(xué)生也能夠更好地互動，更好地實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的融合。

③降低學(xué)生實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)：基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的外科實(shí)踐教學(xué)提供了一個(gè)安全的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠降低學(xué)生在實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)[16]。通過多次實(shí)踐操作，能夠提高學(xué)生在實(shí)踐中的應(yīng)變能力，降低學(xué)生實(shí)踐操作的錯(cuò)誤率。

④豐富教學(xué)效果評估體系：采取多種方式評估外科新型實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果，比如進(jìn)行問卷調(diào)查，對學(xué)生術(shù)前訓(xùn)練的技能熟練度、實(shí)踐學(xué)習(xí)反饋意見等進(jìn)行評估，并結(jié)合實(shí)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方案[17]。此外，還可以通過實(shí)驗(yàn)室中實(shí)踐操作的記錄和評估，深入了解教學(xué)實(shí)施過程中的問題，如學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度、手術(shù)實(shí)踐情況以及實(shí)踐教學(xué)的效果等，來評價(jià)外科實(shí)踐教學(xué)改革的效果，進(jìn)而完善系統(tǒng)構(gòu)建及應(yīng)用，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生可以更好地投入到實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)中，掌握更多的外科實(shí)踐技能，保證學(xué)生可以更好地強(qiáng)化自身實(shí)踐能力[18]。

⑤外科實(shí)訓(xùn)教學(xué)高質(zhì)量發(fā)展：基于全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)建立新型的實(shí)踐教學(xué)體系，積極投入技術(shù)創(chuàng)新，利用多模式和多渠道的教學(xué)方法與教學(xué)資源來提高教學(xué)質(zhì)量，例如：在線上將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為圖像、視頻、圖文等多媒體形式，豐富、生動地傳播，使學(xué)生可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和了解；同時(shí)，線下組織實(shí)踐教學(xué)活動，有實(shí)時(shí)的交互和操作，使學(xué)生有效掌握外科手術(shù)基本技能。這樣，外科實(shí)踐教學(xué)就可以實(shí)現(xiàn)良好的質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步強(qiáng)化外科實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，解決長時(shí)間以來影響實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的因素，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段、畢業(yè)上崗和考取執(zhí)業(yè)證做好準(zhǔn)備。

4 結(jié)語

理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所廣泛認(rèn)可，臨床教學(xué)實(shí)訓(xùn)室是完成臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的好壞對實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量起到了決定作用，并直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)秀程度。依托全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的外科學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)課程是以疾病問題為基礎(chǔ)，把臨床情境與生活情境整合起來學(xué)習(xí)的生活化、人性化與全人化的醫(yī)學(xué)課程，不僅關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)踐問題，而且關(guān)注群體社會及行為倫理問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生具備未來工作中需要的專業(yè)行為能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)精神及溝通技巧，為培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的合格醫(yī)學(xué)人才，踐行健康中國戰(zhàn)略提供教學(xué)支撐。全仿真手術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)對于臨床學(xué)生將專業(yè)理論應(yīng)用到具體實(shí)踐、掌握基本診療技能將有極大的推動作用，對于外科新型實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建有積極的意義。