重度顱腦損傷患者接受針刺療法的臨床效果觀察

周小云 劉蘇 章奇 王瑩 王司曄 孫麗

[摘 ? 要] ? 目的：觀察針刺療法對重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法：重度顱腦損傷住院患者56例，隨機分為對照組和觀察組，最終有45例患者完成研究，其中對照組23例，觀察組22例。對照組進行常規康復和高壓氧治療，觀察組在對照組基礎上增加針刺治療。治療半年后應用擴展格拉斯哥轉歸量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）評估兩組患者預后、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估認知功能、功能獨立性評定量表（functional independence measure，FIM）評估患者的功能獨立性。結果：治療半年后觀察組GOSE評分4.82±0.36分，MoCA評分13.86±2.09分，FIM評分76.77±7.92分，分別優于對照組的3.57±0.25分、6.83±1.25分和52.48±5.87分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺療法可以改善重度顱腦損傷患者的預后、認知功能和功能獨立性。

[關鍵詞] ? 創傷性腦損傷；針刺療法；格拉斯哥預后擴展量表；蒙特利爾認知評估量表；功能獨立性評定

[中圖分類號] ? R651.1+5 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.016

由于現代醫學的不斷發展，重度顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）幸存者明顯增加，但常常遺留認知、運動、心理和情感等多種損害，嚴重影響患者的生活質量[1-4]。本研究選取2016年1月—2018年12月在南通大學附院醫院康復醫學科和神經外科住院治療的重度TBI住院患者56例，評估針刺聯合高壓氧康復治療的效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 重度顱腦損傷患者56例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。因各種原因退出或脫落11例，最終有45例患者完成研究，其中觀察組22例，對照組23例。觀察組男性15例，女性7例，平均年齡50.32±2.60歲，治療前格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）評分5.27±0.34分。對照組男性14例，女性9例，平均年齡56.43±2.33歲，治療前GCS評分4.87±0.38分。兩組性別、年齡、GCS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡18～80周歲，文化程度小學及以上；（2）入院時GCS評分3～8分；（3）無胸、腹腔重要器官嚴重損傷。本研究經南通大學附屬醫院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有腦腫瘤、腦卒中等腦部器質性疾病史；（2）患有與TBI癥狀難以鑒別的其他中樞神經系統疾病；（3）患有呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全等嚴重影響預后的基礎疾病；（4）病情危重，生命體征不穩定者；（5）有高壓氧治療禁忌證。

1.2 ? 治療方法 ? 兩組患者經神經外科治療生命體征平穩后進行常規康復和高壓氧治療，觀察組在此基礎上增加針刺治療。（1）針刺治療：每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程，連續治療2個療程。主穴參照石學敏院士的醒腦開竅針刺法[5]，取內關（雙側）、人中、三陰交（雙側）、百會、合谷（雙側）、太沖（雙側）。配穴根據患者辯證分型加減，瘀停清竅加曲池、血海；痰熱上蒙加豐隆、十宣；痰瘀蒙竅加血海、豐隆；元神外脫加關元、氣海、足三里。操作方法：選用華佗牌一次性無菌針灸針0.25*（25～40）mm，75%酒精消毒，百會穴沿皮下向后斜刺進針至帽狀腱膜下，提插捻轉1～3 min；內關采用捻轉瀉法進針26.6～33.3 mm，持續行針1～3 min；人中穴向鼻中隔方向強刺激，至眼球濕潤或流淚為止；三陰交沿脛骨后緣向后斜刺，提插補法行針至下肢抽動為度；合谷、太沖用瀉法，強刺激；十宣輪流點刺放血，每次2穴，擠不出血即止；關元、氣海、足三里用補法；曲池、血海、豐隆常規方法操作。（2）高壓氧治療：每日1次，10天為1個療程，連續2個療程。患者進入單人純氧艙（上海701所楊園HBO艙有限公司），加壓15 min，治療壓力為2ATA（atmosphere absolute，ATA），減壓時間15 min，總治療時間約90 min，氧艙內氧濃度95%以上。

1.3 ? 評定指標 ? 治療半年后采用以下量表及評分對患者進行療效評價。（1）擴展格拉斯哥轉歸量表（extended Glasgow outcome scale，GOSE）評分：該量表共有21條問題需患者回答，以評估腦損傷后預后。GOSE評分>4分預后良好，GOSE≤4分預后不佳。（2）蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分：該量表包括視空間與執行功能測試、命名、注意力、記憶力、語言（復述，流暢性）、抽象能力、延遲回憶、定向能力等8個項目，各項得分之和為總分，總分30分，受教育年限≤12年則測試得分加1分。評分越高認知功能越好，≥26分為認知正常，<26分為認知障礙。（3）功能獨立性測評（functional independence measure，FIM）評分：該量表包括自理活動、括約肌控制、交流、轉移、行進、認知等18項，每項1～7分，總分18～126分，評分越高表示功能獨立性越好。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x-±s表示，組間差異性比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

治療半年后觀察組GOSE評分4.82±0.36分，MoCA評分13.86±2.09分，FIM評分76.77±7.92分，分別優于對照組的3.57±0.25分，6.83±1.25分和52.48±5.87分，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

TBI主要是由暴力作用于頭部造成腦組織損傷，分為原發性和繼發性損傷。原發性損傷屬于直接機械損傷，僅在數秒或數分鐘內發生，以致沒有足夠時間去干預，目前臨床治療和研究重點是繼發性損傷[6]。高壓氧治療可以減輕TBI后繼發性損傷，促進神經功能恢復，改善患者預后[7]。2017年神經重癥康復中國專家共識明確提出高壓氧治療是主要促醒方法之一[8]。2018年中華醫學會高壓氧分會關于“高壓氧治療適應證與禁忌證”的共識中將腦外傷納入I類適應證中（C類推薦，4級證據）[9]。2017年第十屆歐洲高氣壓醫學會議共識[10]提出，急性中重度顱腦創傷患者和經高度選擇、腦內存在明確代謝失調區的慢性TBI患者可行高壓氧治療（3級推薦，B級證據）。李春虎等[11]對246例高壓氧治療的顱腦外傷患者進行分析，發現經高壓氧治療后患者認知功能得到明顯改善。本課題組前期動物研究也證實高壓氧治療可以減輕TBI后繼發性損傷，改善神經功能，其作用機制可能與減輕腦水腫、改善腦代謝、抑制星形膠質細胞增生、緩解神經炎癥等相關[12-15]。本文兩組患者在常規康復治療基礎之上均接受高壓氧治療。

較多研究證實針刺治療有利于改善顱腦損傷患者的運動功能和認知功能，提高患者獨立生活能力。張夢桃等[16]在功能訓練基礎之上聯合運用通督醒神針刺法早期干預幼兒腦損傷綜合征，發現能顯著促進腦損傷患兒大運動功能及認知功能發育。楊紅等[17]對顱腦損傷患者采用針灸配合康復訓練，可促進患者認知功能和日常生活能力改善，提高生存質量。本研究觀察組在常規康復和高壓氧治療基礎上增加針刺治療，主穴參照石學敏院士的醒腦開竅針刺法[5]，并增加一些配穴，治療半年后結果顯示，觀察組GOSE評分、MoCA評分和FIM評分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明針刺療法治療重度顱腦損傷可以改善患者的預后、認知功能和功能獨立性。

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[17] 楊紅，王光義. 針灸配合康復訓練對顱腦損傷患者生存質量及認知功能的影響［J］. 沈陽醫學院學報，2016，18（6）：434-436.

[收稿日期] 2022-07-05

（本文編輯 ? 王曉蘊）