以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

李晶菁 黃中偉 陳瑜 王萌 張霞

[摘 ? 要] ? 目的：研究以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取69例南通大學(xué)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組35例。以成人基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇）為教學(xué)內(nèi)容，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)模式，觀察組采用以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情境教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組理論考核成績(jī)88.03±3.58分，演練考核成績(jī)88.62±5.53分，分別優(yōu)于對(duì)照組的78.11±2.83分和76.52±4.73分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)教學(xué)總滿意度86.21%，高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)模式有助于提高急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，受到學(xué)生普遍認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] ? 案例教學(xué)；情景教學(xué)；急診醫(yī)學(xué)教學(xué)；心肺復(fù)蘇；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] ? G424 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.028

急診醫(yī)學(xué)主要涉及各種急危重癥的處理，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求從業(yè)人員不僅要具備扎實(shí)豐富的理論知識(shí)，還必須具備縝密的臨床思維和應(yīng)變應(yīng)急能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生臨床思維和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)不足，已不能很好適應(yīng)現(xiàn)代急診工作的需要。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）以病例為核心，以學(xué)生為教學(xué)主體，強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，注重臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。情景教學(xué)模式將理論知識(shí)融入情景設(shè)計(jì)中，使學(xué)習(xí)者身臨其境，更能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性[2]。本研究選取2023年2—3月在我科見(jiàn)習(xí)的南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生69例，觀察以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生69例，隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組35例。對(duì)照組男性14例，女性20例，平均年齡22.12±1.39歲；觀察組男性14例，女性21例，平均年齡21.31±1.02歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 ? 教學(xué)方法 ? 教學(xué)內(nèi)容為成人基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇），兩組均由同一位富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的急診科副主任醫(yī)師授課。

1.2.1 ? 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱以PPT、視頻等方式講授心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)及操作流程，邀請(qǐng)1位學(xué)生上臺(tái)進(jìn)行操作流程示范，然后由學(xué)生自行實(shí)踐練習(xí)。

1.2.2 ? 觀察組：課前帶教老師選擇具有代表性的心肺復(fù)蘇案例讓學(xué)生預(yù)習(xí)，根據(jù)大綱要求布置需掌握和熟悉的知識(shí)點(diǎn)。課堂上教師以具體案例為導(dǎo)向，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行理論教學(xué)，設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇典型場(chǎng)景，模擬搶救相關(guān)流程、病情評(píng)估、團(tuán)隊(duì)配合、醫(yī)患溝通等。將學(xué)生5～6名分為1組，分別扮演不同角色（2名醫(yī)生，1～2名護(hù)士，1名患者，1名家屬），引入臨床急診、搶救工作的情境中進(jìn)行演練。角色由學(xué)生自己分配，保證都有1次不同角色扮演。教師負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)、掌握節(jié)奏，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)并解答疑惑。最后學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇操作過(guò)程及醫(yī)患溝通中的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和反饋，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和解析，指出改進(jìn)方向。

1.3 ? 觀察指標(biāo) ? （1）教學(xué)前后心肺復(fù)蘇理論考核和演練考核成績(jī)；（2）學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度：教學(xué)結(jié)束后采用問(wèn)卷方式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，≥90分為滿意，80～89分為比較滿意，61～79分為一般，≤60分為不滿意；總滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組學(xué)生教學(xué)前后考核成績(jī)比較 ? 教學(xué)前兩組學(xué)生理論考核和演練考核成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后觀察組理論考核和演練考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ? 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)總滿意度比較 ? 觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)總滿意度為86.81%，高于對(duì)照組的55.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ? 討 ? ? ?論

傳統(tǒng)教學(xué)主要由帶教老師傳授理論知識(shí)，教學(xué)形式單一，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏主動(dòng)性和積極性，限制學(xué)生臨床思維和解決臨床問(wèn)題能力的培養(yǎng)[3]，已經(jīng)不能滿足急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。

以病案為引導(dǎo)的教學(xué)法作為一種新型教學(xué)模式，以臨床病例為引導(dǎo)，在老師指導(dǎo)下組織學(xué)生進(jìn)行分析討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)注重臨床思維的培養(yǎng)，有利于提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力[4]。而情景教學(xué)模式通過(guò)情景設(shè)計(jì)，使學(xué)習(xí)者身臨其境，用感性認(rèn)知理解理性知識(shí)，把書(shū)本中的理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有更強(qiáng)的主動(dòng)性與創(chuàng)造性[5]。以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)將兩種教學(xué)模式融合，有利于結(jié)合急診醫(yī)學(xué)緊急、危重、復(fù)雜等特點(diǎn)，以實(shí)際病例為導(dǎo)向，融入針對(duì)突發(fā)緊急情景的模擬訓(xùn)練，學(xué)生是實(shí)際的參與者和主導(dǎo)者，有利于培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維，提高應(yīng)急應(yīng)變、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合素質(zhì)[6]。以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)灌輸急救知識(shí)教學(xué)模式，提供危重癥患者搶救訓(xùn)練，提高學(xué)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況的認(rèn)知體驗(yàn)，同時(shí)以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)師生交流，提高課堂效率[6-7]。這種教學(xué)模式加強(qiáng)過(guò)程性考核，對(duì)教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)及不合理之處及時(shí)調(diào)整和修改，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考核和演練考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)的總滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明以病案為引導(dǎo)聯(lián)合情景教學(xué)模式不僅提高學(xué)生的理論成績(jī)，還有助于增強(qiáng)學(xué)生急救技能，明顯提高急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，受到學(xué)生普遍認(rèn)可。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李玉嫻，黃民江，王春風(fēng)，等. 微課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心力衰竭教學(xué)中的應(yīng)用效果比較［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（8）：594-597.

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[6] 王進(jìn)，李東輝，周霞芳，等. 基于SimMan 3G高端模擬人的情景模擬結(jié)合案例在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2021，20（2）：179-181.

[7] 謝曉專. 案例教學(xué)法的升華： 案例教學(xué)與情景模擬的融合［J］. 學(xué)位與研究生教育，2017（1）：32-36.

[收稿日期] 2023-04-12

（本文編輯 ? 繆宏建）