頸動脈不穩定斑塊與冠狀動脈病變相關性研究

張榮生 彭小靜

[摘 ? 要] ? 目的：探討頸動脈不穩定斑塊對冠心病發生的預測價值及其與冠脈病變嚴重程度的相關性。方法：回顧性分析因可疑冠心病行冠脈造影患者203例，以冠脈造影結果分為冠心病組170例和非冠心病組33例。比較兩組臨床特征，分析冠心病發生危險因素、冠脈病變嚴重程度與頸動脈斑塊性質的關系。結果：冠心病組總膽固醇4.4±0.9 mmol/L、低密度膽固醇2.4±0.8 mmol/L、頸動脈不穩定斑塊148例（87.1%）、頸動脈內-中膜厚度1.7±0.2 mm，分別高于非冠心病組的3.8±0.8 mmol/L、2.1±0.7 mmol/L、5例（15.2%）和1.5±0.3 mm，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示頸動脈不穩定斑塊是冠心病發生的獨立危險因素，預測冠心病發生的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）下面積為0.860（P=0.000）。存在頸動脈不穩定斑塊患者冠脈Gensini積分、冠脈病變支數分別為38.3±13.19分和1.89±0.8支，高于無頸動脈不穩定斑塊患者的34.6±6.59分和1.36±0.58支，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性可作為評估冠脈病變嚴重程度的指標。

[關鍵詞] ? 頸動脈；不穩定斑塊；冠心?。还诿}病變嚴重程度

[中圖分類號] ? R541.4 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.013

冠心病主要病因是冠狀動脈發生粥樣硬化并逐漸進展，引起冠狀動脈狹窄或阻塞而導致心肌缺血、缺氧或壞死[1]。冠狀動脈和頸動脈血管床粥樣硬化改變存在共同的病理基礎，頸動脈粥樣硬化的發生可能早于冠狀動脈粥樣硬化[2]，可用來反映冠狀動脈粥樣硬化改變。早期無創檢查發現頸動脈粥樣硬化改變并采取積極干預措施，對降低冠心病等心腦血管疾病的發病率具有一定價值。超聲探查頸動脈粥樣硬化情況可以間接評估冠狀動脈是否發生粥樣硬化以及冠脈病變的嚴重程度[3-4]。本研究回顧性分析2020年3月—2021年5月因可疑冠心病入住武警江蘇省總隊醫院內一科及揚州市中醫院心血管內科行冠脈造影患者203例臨床資料，探討頸動脈斑塊性質與冠心病發生及冠脈病變嚴重程度的相關性。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 冠心病可疑患者203例，男性115例，女性88例，平均年齡61.1±9.7歲。納入標準：（1）原因不明胸痛，冠心病可疑，無創檢查無法確診者；（2）臨床資料齊全。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全者；（2）瓣膜性心臟病患者；（3）惡性腫瘤患者。

1.2 ? 冠心病診斷及冠脈Gensini積分 ? 根據冠脈造影，存在1支或者1支以上血管狹窄程度超過管腔50%即診斷為冠心病。203例患者分為冠心病組170例，非冠心病組33例。冠脈狹窄程度Gensini積分：病變血管評分=每支冠脈狹窄基本評分×病變部位權重系數，各支病變血管得分之和即為Gensini積分[5]。

1.3 ? 超聲判斷頸動脈斑塊性質 ? 彩色多普勒超聲中斑塊顯示等回聲和強回聲定義為穩定性斑塊，低回聲及混合回聲定義為不穩定性斑塊[6]。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗。利用二元多因素Logistic回歸分析冠心病發生的危險因素，繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評價危險因素對冠心病發生的預測價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 冠心病組與非冠心病組臨床特征比較 ? 冠心病組總膽固醇、低密度膽固醇、頸動脈內-中膜厚度分別為4.4±0.9 mmol/L、2.4±0.8 mmol/L、1.7±0.2 mm，非冠心病組分別為3.8±0.8 mmol/L、2.1±0.7 mmol/L、1.5±0.3 mm，差異均有統計學意義（P<0.05）；冠心病組頸動脈不穩定斑塊發生率87.1%，顯著高于對照組的15.2%，差異有統計學意義（P=0.000）。兩組年齡、性別、體質量指數（body mass idex，BMI）、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、血糖、尿酸、血肌酐、腎小球濾過率、甘油三酯、高密度膽固醇水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ? Logistic回歸分析冠心病發生的危險因素 ? 以是否發生冠心病（1＝冠心病，0＝非冠心?。橐蜃兞?，頸動脈不穩定斑塊、頸動脈內-中膜厚度、總膽固醇、低密度膽固醇作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。校正相關因素后，頸動脈不穩定斑塊（OR=37.16，95%CI=11.4～121.5，P=0.000）是發生冠心病的獨立危險因素。見表2。頸動脈不穩定斑塊預測冠心病發生的曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.860（95%CI=0.78～0.94，P=0.000）。見圖1。

2.3 ? 頸動脈斑塊性質與冠脈病變嚴重程度關系 ? 冠心病組中有148例存在頸動脈不穩定斑塊，22例無頸動脈不穩定斑塊。存在頸動脈不穩定斑塊患者冠脈Gensini積分、冠脈病變支數分別為38.3±13.19分和1.89±0.8支，無頸動脈不穩定斑塊患者分別為34.6±6.59分和1.36±0.58支，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

本研究結果顯示，冠心病組總膽固醇、低密度膽固醇、頸動脈內-中膜厚度分別為4.4±0.9 mmol/L、2.4±0.8 mmol/L、1.7±0.2 mm，非冠心病組分別為3.8±0.8 mmol/L、2.1±0.7 mmol/L、1.5±0.3 mm，差異均有統計學意義（P<0.05）；冠心病組頸動脈不穩定斑塊發生率87.1%，顯著高于對照組的15.2%，差異有統計學意義（P=0.000）。多因素Logistic回歸分析發現，頸動脈不穩定斑塊是冠心病發生的獨立危險因素。

冠狀動脈不穩定斑塊破裂、出血可導致心肌梗死等嚴重事件，早期識別不穩定斑塊并予以干預具有重要意義。通過觀察頸動脈斑塊性質，可間接反映冠脈病變及其嚴重程度[3-4]。本研究發現，頸動脈不穩定斑塊預測冠心病發生的AUC為0.860（P=0.000）。CICORELLA等[7]研究納入1 337例冠脈造影患者，顯示冠心病患者頸動脈不穩定斑塊的發生率顯著高于非冠心病患者，頸動脈斑塊不穩定可有效預測冠脈病變。ROSSI等[8]也發現頸動脈不穩定斑塊是急性冠脈事件的危險因素。

目前關于頸動脈內-中膜厚度與冠心病發生的關系尚有爭議。CHANG等[9]對120例可疑冠心病患者進行分析，發現在年齡小于60歲患者中頸動脈內-中膜厚度對冠心病事件無預測意義。KABLAK-ZIEMBICKA等[10]研究納入558例行冠脈造影患者，認為頸動脈內-中膜厚度與冠心病的發生和嚴重程度密切相關。本研究冠心病組頸動脈內-中膜厚度大于非冠心病組，但多因素回歸分析未發現頸動脈內-中膜厚度對冠心病發生有預測價值，這或許與本研究樣本量偏少，納入輕癥患者較多有關。此外，本研究還發現，與無頸動脈不穩定斑塊的冠心病患者比較，存在頸動脈不穩定斑塊患者Gensini積分增高，冠脈病變支數增多，提示頸動脈斑塊性質可作為評估冠狀動脈嚴重程度的重要指標，與相關報道[11-14]結果一致。

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[收稿日期] 2023-02-19

（本文編輯 ? 趙喜）