葉佳琦 張清

[摘 ? 要] ? 目的：探討心肌橋對冠心病患者心功能的影響。方法：冠心病患者197例，根據冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）結果，其中89例存在心肌橋（心肌橋組），108例無心肌橋（單純冠心病組）。比較兩組臨床特征，采用Logistic回歸分析影響心功能的因素。結果：心肌橋組年齡、左房內徑（left atrium diameter，LAD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVSD）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平低于單純冠心病組（P＜0.05），射血分數水平高于單純冠心病組（P＜0.01），心肌橋組多支冠脈病變患者、心功能3、4級患者、重度冠脈狹窄患者少于單純冠心病組（P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，心肌橋是心功能的獨立保護因素（OR=0.349，P=0.049）。結論：心肌橋對冠心病患者心功能具有保護作用。

[關鍵詞] ? 心肌橋；冠心病；冠狀動脈造影；心功能

[中圖分類號] ? R543.3 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.012

冠狀動脈一般走行于心外膜結締組織中，當冠狀動脈位于心肌內時，該束心肌纖維稱為心肌橋，而位于心肌橋下的冠狀動脈就是壁冠狀動脈[1]。心肌橋流行率從0.48%到76%不等，尸檢檢出率超過三分之一[2-3]。心肌橋主要發生于左前降支，其次是對角支、回旋支，也有少數發生于右冠狀動脈[4-5]。一些研究發現心肌橋促進動脈粥樣硬化的發生[6]，但也有少數研究持反對意見，認為心肌橋的存在可能產生抗動脈粥樣硬化作用[7]，對預防嚴重梗阻性冠心病有一定作用。本研究收集2021年12月—2022年4月我院經冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）確診為冠心病197例患者的臨床資料，探討心肌橋的存在是否影響冠心病患者心功能。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 冠心病患者197例，均經冠狀動脈造影確診，并作心臟超聲及血液生化檢查。其中89例存在心肌橋（心肌橋組），108例無心肌橋（單純冠心病組）。心肌橋組男性62例，女性27例，平均年齡63.44±10.08歲；單純冠心病組男性84例，女性24例，平均年齡66.7±9.92歲。冠心病診斷標準：冠狀動脈造影示有一支或多支冠脈狹窄≥50%[8]，根據Nobel分級，冠脈狹窄50%～75%為中度，75%以上為重度。心肌橋診斷標準：至少在一個投影位置上發現心臟收縮期時壁冠狀動脈因受到壓迫而狹窄變細，但在舒張期時管腔直徑全部或部分恢復正常[9]。排除標準：（1）先天性心臟病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病；（2）各種心肌病、心肌炎；（3）心房顫動。

1.2 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行整理與分析。符合正態分布的計量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數）表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析心功能的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組臨床特征比較 ? 兩組患者年齡、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、射血分數（ejection fraction，EF）、左房內徑（left atrium diameter，LAD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVSD）水平、冠脈狹窄支數、冠脈狹窄程度、心功能等級比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而性別、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ? 影響心功能的因素分析 ? 以心肌橋、年齡、EF、LAD、LVDD、LVSD、冠脈狹窄程度、冠脈狹窄支數為自變量，以心功能為因變量進行Logistic回歸分析，發現心肌橋、年齡、EF、冠脈狹窄程度是心功能的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

心肌橋是一種先天性冠狀動脈異常，大多累及左前降支，當冠狀動脈走行在肌肉纖維“肌肉橋”下面時，這束心肌纖維稱為心肌橋，而這段冠狀動脈稱為壁冠狀動脈。有報告認為心肌橋與各種缺血性心肌并發癥有關[10]，也有報道心肌橋可能產生抗動脈粥樣硬化的作用[5，11]。

本文研究結果顯示，兩組合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙的差異均無統計學意義，但單純冠心病組年齡大于心肌橋組，差異有統計學意義（P＜0.05）。心肌橋組EF水平高于單純冠心病組，而血BNP水平低于單純冠心病組，提示心肌橋組患者心功能優于單純冠心病患者，心肌橋的存在可能影響冠心病患者心功能。同時，本研究發現單純冠心病組LAD、LVDD、LVSD大于心肌橋組，符合兩組患者心功能的差異。朱紅偉[12]研究發現，存在心肌橋的男性患者左室舒張末期容積低于無心肌橋的男性患者，射血分數高于無心肌橋的男性患者，與本研究的結果相符。

本研究結果顯示，心肌橋組患者冠脈狹窄支數及重度冠脈狹窄少于單純冠心病組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。JIANG等[7]研究發現心肌橋患者需要手術治療的嚴重阻塞性冠心病發生率遠低于無心肌橋患者，認為心肌橋可阻抗動脈粥樣硬化的發生。有研究認為，可能在心臟收縮期心肌受壓迫會產生一些具有抗動脈粥樣硬化作用的物質[13]，并且心肌橋可以通過增加隧道段壁面剪切應力來保護動脈粥樣硬化。本研究Logistic回歸分析顯示，心肌橋、年齡、EF、冠脈狹窄程度是影響心功能的獨立因素，心肌橋對冠心病患者心功能起保護作用（OR=0.349，95%CI：0.122～0.996）。推測心肌橋作為一種保護因素可阻止或延緩動脈粥樣硬化的發生，通過預防嚴重阻塞性冠心病而保護患者的心功能。

總之，合并心肌橋的冠心病患者射血分數水平高于單純冠心病患者，腦鈉肽水平低于單純冠心病患者，心肌橋的存在對冠心病患者的心功能具有保護作用。

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[收稿日期] 2022-09-05

（本文編輯 ? 王曉蘊）