穴位埋線療法聯合西藥治療腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征的療效*

王新義,程 潔,王雷生,張玉飛,谷 雨,毛 丹,田元生

(1.河南省中西醫結合醫院康復科,河南 鄭州 450004; 2.河南中醫藥大學2019級碩士研究生,河南 鄭州 450046)

馬尾神經綜合征是多種原因導致馬尾神經受壓所產生的神經功能障礙,其中以腰椎間盤突出壓迫為最常見因素,也是椎間盤突出癥最嚴重的并發癥,臨床表現為腰痛、單側或雙側坐骨神經痛、下肢運動無力、鞍區感覺障礙和內臟功能喪失,功能恢復較差[1-2]。臨床治療腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征常于早期采用手術治療緩解椎間盤髓核突入椎管對馬尾神經的物理壓迫,但對于馬尾神經損傷后出現的臨床癥狀緩解不明顯,且手術并不能修復損傷后的馬尾神經[2-3]。中醫藥療法在該病的治療中發揮著重要作用。研究表明,中西醫結合治療對馬尾神經損傷的恢復具有一定作用[4]。環中上穴為畢福高教授的經驗穴,畢老經多年臨床實踐證明,環中上穴對于腰部疾病及其并發癥有較好的臨床治療效果。穴位埋線療法是將生物蛋白線埋入體內,通過蛋白線在組織中被分解吸收的過程對穴位起到持續刺激作用,達到治病的目的。相較于針刺療法,該療法具有療效持久、治療次數少、患者痛苦少的優勢。2019年10月—2020年11月,筆者采用環中上穴埋線療法聯合西藥治療腰椎間盤突出癥所致馬尾綜合征20例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫結合醫院收治的行腰椎間盤突出癥手術馬尾綜合征患者40例,按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組20例,男8例,女12例;年齡21～60歲,平均 (52.19±6.37)歲;馬尾綜合征病程1～28個月,平均 (12.24±3.56)月;腰椎間盤突出癥全椎板切除術后6例,半椎板切除術后12例,擴大椎板開窗術2例。對照組20例,男6例,女14例;年齡22～58歲,平均 (53.49±9.05)歲;馬尾綜合征病程3～22個月,平均 (11.53±3.27)月;腰椎間盤突出癥全椎板切除術后5例,半椎板切除術后13例,擴大椎板開窗術2例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《脊髓損傷神經學分類國際標準參考手冊》[5]中馬尾綜合征的診斷標準,分為完全性損傷與不完全性損傷。完全性損傷表現為尿道和肛門括約肌功能完全喪失,馬鞍區麻木,小腿肌肉癱瘓;不完全性損傷者表現為上述區域的感覺、運動功能部分喪失。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[6]相關診斷標準,辨證為肝腎虧虛偏陽虛證。癥見:面色白,手足不溫,少氣懶言,腰腿冰涼,或伴陽痿、早泄,婦女帶下清稀。舌脈:舌質淡,脈沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上西醫診斷標準和中醫辨證標準者;②行腰椎間盤突出癥手術后,經影像學檢查明確馬尾神經受壓迫的患者;③同意參加本次研究并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①單純椎管變形,無神經癥狀者;②伴有嚴重的內科疾病及其他并發癥者;③無法配合治療者;④非腰椎間盤突出癥導致的馬尾綜合征者。

3.3 脫落病例標準

①配合度差,無法完成治療者;②出現較為嚴重的并發癥者;③因其他情況而被迫中斷本次研究者。

4 治療方法

對照組給予甲鈷胺片(由華北制藥股份有限公司生產,產品批號H20143107,0.5 mg/片),0.5 mg/次,3次/d,口服。

治療組在對照組治療基礎上加用穴位埋線療法,取穴:環中上穴(尾骨尖與股骨大轉子最高點連線的中點上2寸外上0.5寸處)、腎俞穴(第2腰椎棘突下旁開1.5寸)。操作方法:囑患者取俯臥位,用醫用記號筆在環中上穴、腎俞穴進行標記;消毒皮膚,用無菌鑷子將長度1 cm的可吸收膠原蛋白線置入針管,左手固定穴位局部皮膚,右手持埋線針用田氏懸腕進針法(包括“一定”“二旋”“三直刺”“四入穴”4個步驟)將針刺入肌肉層,在患者吸氣時快速進針,行呼吸補瀉法,使針感沿患肢下傳,以針感過膝為宜;有針感后推針芯,將膠原蛋白線埋植在穴位處,在患者呼氣時拔出埋線針,持無菌紗布按壓片刻,在針孔處貼上醫用輸液貼。1次/周。囑患者在治療后48 h內保持埋線處的衛生;清淡飲食,禁食海鮮、牛羊肉等;如有感染,及時就醫。

兩組均治療8周判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 馬鞍區麻木程度

采用疼痛數字評分法(numerical rating scale,NRS)[7]評估馬鞍區麻木程度。0分:無麻木感。2分:輕度(自覺麻木,觸之有感覺)。4分:中度(自覺麻木,觸之感覺減退)。6分:重度(自覺麻木,觸之無感覺)。評分越高表明麻木程度越嚴重。

5.2 ODI評分

采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)評估評價下肢運動功能障礙程度[8]。該量表包括10個選項,每個選項計0～5分。計算公式為(實際得分/5×回答問題數)×100%。0～20%提示輕度功能障礙;21%～40%提示中度功能障礙;41%～60%提示重度功能障礙;61%～80%提示極重度功能障礙;81%～100%提示完全功能障礙或詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[6]相關療效判定標準。臨床痊愈:腰骶部疼痛、馬鞍區麻木等癥狀完全消失,下肢運動功能和大小便功能完全恢復正常,恢復正常工作和生活。顯效:腰骶部疼痛、馬鞍區麻木等癥狀明顯改善,下肢運動功能和大小便功能基本恢復正常,工作及生活不受影響。有效:腰骶部疼痛、馬鞍區麻木等癥狀有所改善,下肢運動功能和大小便功能有所好轉,工作及生活不受影響。無效:病情無改善,甚至加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經Ridit分析,u=2.24,P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后NRS評分對比

與同組治療前對比,兩組治療后的NRS評分均下降,差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組NRS評分降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征患者治療前后NRS評分對比 分,

8.3 兩組治療前后ODI對比

與同組治療前對比,兩組治療后的ODI均下降,差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組ODI降低,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征患者治療前后ODI對比

9 討 論

馬尾綜合征病及馬尾部腰骶神經根,神經根損傷為下運動神經元損傷,常導致下肢癱瘓、馬鞍區麻木、大小便功能障礙或者性功能障礙等。中醫臨床常采用中藥、針刀、針藥結合、中醫綜合療法或中西醫結合等方法治療,效果顯著[9-10]。西醫臨床治療馬尾綜合征所致麻木一般采用營養神經的藥物,治療方法比較單一,對于馬尾神經損傷導致膀胱功能障礙引起的尿潴留主要采用膀胱造瘺、留置導尿管、抗炎類藥物等方法治療,但對于膀胱功能的恢復效果不明顯,且長期服用藥物容易造成胃腸道不良反應,導尿管及局部造瘺也容易發生感染等[11]。

環中上穴為畢福高教授臨床常用經驗穴。該穴深部為坐骨神經干及臀下神經,對其采用穴位埋線療法易獲得針感,傳導針感以“氣至病所”,激發神經沖動傳導,促進神經功能逐步恢復[12-13]。腎俞屬足太陽膀胱經的穴位,為腎之背俞穴,淺層布有第2、3腰神經后支的皮支及伴行的動、靜脈,深層有豐富的局部神經末梢。穴位埋線療法是從針刺療法發展而來的一種復合性的治療方法[14]。研究表明,穴位埋線療法通過對穴位的長效刺激,可以明顯減輕或者緩解疼痛[15]。現代科學研究[16]發現,穴位埋線療法可以滋養臟腑,調節陰陽不足,最終達到“陰平陽秘”?，F代醫學認為,穴位埋線療法是通過可緩慢吸收羊腸線的分解對局部經絡、穴位起到長效刺激作用,并且對局部軟組織、神經、免疫等中樞系統起到綜合調理作用[17]。劉征等[18]發現,通過特定穴位埋線療法可以間接提高腦源性神經因子的水平以達到減緩海馬CAI區神經元丟失,從而改善大鼠的認知功能?？晌盏鞍拙€埋植于穴位后可引起各種免疫反應,蛋白線分解后產生多肽及氨基酸等,吸收后又可產生多種淋巴因子[19],促進組織修復,可持久對穴位產生刺激。穴位埋線療法產生的良性刺激可以調節臟腑機能,傳導至大腦皮層能加強刺激傳入興奮的干擾,協同作用保持機體內整體環境趨于平衡[20]。

馬尾神經受到壓迫損害導致神經元的凋亡為造成馬尾神經壓迫臨床癥狀的重要原因,而局部神經根因缺乏有效的神經束膜屏障功能,故而易受到周圍局部因素變化的影響[21]。本次研究結果顯示,治療組治療后NRS評分和ODI均較治療前改善(P<0.01),改善程度優于對照組(P<0.05或P<0.01),佐證了穴位埋線療法能夠改善微血管循環狀態,促進血液循環和局部炎癥介質吸收,進而達到減輕馬鞍區麻木、改善下肢運動功能的目的。

綜上所述,穴位埋線療法聯合西藥治療腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征有較好療效,能改善臨床癥狀,減輕馬鞍區麻木,改善下肢運動功能,安全簡便,具有良好的臨床推廣價值。