虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療氣滯型功能性便秘的研究*

張 靖,張倬萁,王靜靜,安永康

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸病診療中心,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046)

功能性便秘(functional constipation,FC)以糞便堅硬、排便困難、便不盡感或便次減少為主要臨床表現,主要由非器質性改變或全身性疾病引起。流行病學顯示,全球FC的患病率為10%～15%[1],國內成人FC的發病率為4%～10%,且女性多于男性[2]。便秘可誘發或加重如肛裂、痔瘡等其他肛腸疾病,甚至肝性腦病[3]。目前,臨床治療FC多采用西藥治療,如促進胃腸蠕動、改變腸道滲透壓等;但其刺激腸道且遠期療效差,易反復[4]。中醫學從整體觀念出發辨證論治FC,尤其是對于瘀滯嚴重的氣滯型FC中醫外治法效果斐然,在便秘治療方面有一定優勢[5]?；⒎~砭刮痧可疏通經絡,調動氣血。刮痧以調氣為主,調動氣血運動,所刮之處造氣、調氣、催氣、得氣,引邪出表,疾病由里走表,通過自身溶痧,四井排毒,調動自愈力,氣至而有效[6-7],對氣滯型FC臨床治療效果滿意。2021年3月—2022年2月,筆者采用虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療氣滯型FC 30例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸病診療中心氣滯型FC患者60例,采用隨機數表法分為治療組和對照組。治療組30例,男7例,女23例;年齡22～64歲,平均(50.70±10.45)歲;病程3～18個月,平均(13.55±2.65)月。對照組30例,男8例,女22例,年齡23～65歲,平均(52.20±11.05)歲;病程3～19個月,平均(14.35±3.20)月。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

符合《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》[8]中相關標準。

2.2 中醫辨證標準

按照《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》[8]中相關標準,辨證屬氣滯型。主癥:①大便干結或不甚干結,排便不爽;②伴有腹脹或腹痛癥狀。次癥:①腸鳴矢氣;②情緒不暢時加重;③胸脅痞滿,噯氣頻作。主癥必備,加次癥1～2項即可診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷和中醫辨證標準者;②年齡18～65歲者;③同意并簽署知情同意書者。

3.2 排出病例標準

①既往有肛門部手術史、肛門形態及功能異常者;②合并有其他重要器官嚴重原發性疾病或精神疾病者;③不能耐受治療風險或伴有認知障礙者;④過敏體質及有嚴重皮膚病者;⑤孕期及哺乳期婦女;⑥接受影響本研究結果的其他療法或藥物者。

4 治療方法

對照組給予枸櫞酸莫沙必利分散片(由濟川藥業集團有限公司生產,產品批號 130318,0.3 g/片),0.3 g/次,3次/d,飯前服用。

治療組在對照組治療基礎上給予虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓治療。①虎符銅砭刮痧法。手持虎符銅砭,以潤滑油為刮痧介質,根據虎符銅砭八大理論[9]刮拭足三里、三陰交,采用“徐而和”手法沿一定方向刮拭。每個部位刮拭10～20次,力度根據患者自身體質及承受度調整,至皮膚出現紅色或紫紅色斑點或斑塊為度。6 d刮痧1次:治療第1天刮第1次,間隔6 d,于第8天刮第2次。共刮痧2次。②耳穴貼壓。取穴:大腸、直腸、三焦為主穴,交感、皮質下、肝為配穴。兩耳3 d貼1次,每日、每穴位早、中、晚各按壓1次,1 min/次,以產生酸麻感為度。

兩組均以6 d為1個療程,療程間隔1 d,共治療2個療程判定療效。

5 觀測指標與方法

5.1 便秘癥狀

①排便頻率。詢問兩組治療前后的自主排便次數并進行評分。1～2次/周計0分,2次/周計1分,1次/周計2分,<1次/周計3分,每月少于<1次計4分[8,10]。②糞便性狀。根據糞便性狀分型[8]評估分值。未排便計0分。Ⅰ型:分離的硬塊,計1分。Ⅱ型:硬團塊狀,計2分。Ⅲ型:香腸狀,伴干裂,計3分。Ⅳ型:香腸狀,質地柔軟,計4分。Ⅴ型:團塊狀,計5分。Ⅵ型:質地泥漿樣,計6分。Ⅶ型:水樣的大便,計7分。③排便困難程度。排便無困難計0分,用力才能排出計1分,非常用力才能排出計2分,需借助手法輔助排便計3分,不能排便計4分。

5.2 心理狀況

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[12]評估治療前后心理狀況。分值越高表明焦慮、抑郁傾向越明顯。

5.3 生活質量評估

采用便秘患者生活質量評估問卷(patient assessment of constipationquality of life questionnaire,PAC-QOL)[13]評估治療前后患者的生活質量。分值越高表明生活質量越差。

6 療效判定標準

按照《中醫內科病證診斷療效標準》[10]中相關標準。治愈:排便順暢,2 d內自主排便次數≥1次。顯效:排便稍有阻礙,無排便努掙,3 d內自主排便次數≥1次。好轉:排便有阻礙,有排便努掙,3 d內自主排便次數≥1次。無效:排便困難癥狀無緩解。

7 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,對單向有序分類變量則采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組療效對比,經秩和檢驗,Z=-2.15,P<0.01,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組氣滯型FC患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后便秘癥狀對比

兩組治療后,排便頻率、糞便性狀和排便困難程度均較治療前減輕,差異有統計學意義(P<0.01);且治療組排便頻率、排便困難程度較對照組治療后減輕(P<0.01)。糞便性狀較對照組治療后差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯型FC患者治療前后便秘癥狀評分對比 分,

8.3 兩組治療前后心理狀況對比

兩組治療后,SAS、SDS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組氣滯型FC患者治療前后SAS、SDS評分對比 分,

8.4 兩組治療前后生活質量對比

治療后,兩組患者生活質量評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組氣滯型FC患者治療前后生活質量評分對比 分,

9 討 論

FC患者由于胃腸功能障礙、自主神經功能異常及精神心理等因素[14-16]導致排便次數減少,排便周期延長,糞便干結,排出困難,也可伴有其他臨床癥狀[17]。中醫學將便秘歸屬于“陽結”“虛秘”“陰結”范疇[18]?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰:“大腸者,傳導之官,變化出焉?！备爬舜竽c瀉而不藏,實而不滿,以降為順的作用[19]。日常生活中飲食不節、情志失調、外邪犯胃等引起的脾虛失運、燥熱內結、肝氣郁滯等導致腸道失司,臨證中多見氣滯型便秘。氣滯型便秘多為久坐不動、肝郁化火、憂思過度導致糟粕內停,屬氣機郁滯,治宜健脾升陽、疏肝解郁、調理腸道[20-21]。李道政獨創虎符銅砭刮痧療法[22],以通為補、以通為瀉、以通為治、以通為健是其治療原則,通過物理刺激達到疏通經絡、順氣導滯、協調臟腑的作用[23]。本研究以虎符銅砭刮痧與耳穴壓豆兩者結合共同調理臟腑氣機升降,調動人體氣血運動,以達氣至而有效[24]。李道政在砭石療法和刮痧療法基礎上創造出虎符銅砭刮痧八大核心理論體系[9],將虎符銅砭運用于氣滯型便秘,通過黃銅刺激人體皮膚致其充血,有利于改善全身血液循環;加之入脈之氣透皮入骨,有利于散結導滯,疏經通絡。采用“徐而和論”,不徐不疾,使虎符銅砭與人體達到極優的共振頻率,進一步增強療效,沖擊病灶,恢復大腸傳導之功能[25]。耳與人體經絡臟腑密切相關。《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?！睂μ囟ǖ亩ㄟM行刺激能起到調節副交感神經系統的作用。

本次研究結果表明,虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療氣滯型功能性便秘能夠改善便秘癥狀,改善心理狀況,提高生活質量。但本研究存在樣本量不足、研究周期不夠長等問題,下一步可以通過增加樣本量、延長隨訪時間等方法,進一步對療效及機制進行全面探索和評價。