經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究

舒年國

【摘要】? 目的? ? 探討經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床效果。方法? ? 選取2018年1月—2021年1月玉山縣人民醫院收治的60例腎結石患者為研究對象，按治療方式分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組行標準通道經皮腎鏡碎石術治療，研究組行經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術治療。比較分析2組圍術期相關指標、手術前后腎功能指標[血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（blood creatinine，Scr）]、手術前和手術后12 h、24 h、72 h應激指標[促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）]、結石清除率、術后并發癥發生率。結果? ? 研究組手術時間較對照組更長，術中出血量較對照組更少，住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P>0.05）。術前、術后4周2組患者BUN、Scr水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1周2組患者BUN、Scr水平較術前均有上升，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。術前、術后72 h 2組患者ACTH、NE、Cor水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后12 h、24 h2組患者較術前ACTH、NE、Cor水平均有上升，而研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后結石清除率更高，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的效果顯著，可減輕患者應激反應，減少對腎功能的影響，還可提升結石清除率，減少并發癥。

【關鍵詞】? 腎結石； B超； 微通道經皮腎鏡取石術； 腎功能； 應激反應

中圖分類號：R692.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.048

腎結石作為一種泌尿系統病癥，常見病因主要有尿路感染、梗阻、異物阻塞與機體代謝異常等，臨床以血尿、腹脹、腰腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐等為主要表現，嚴重影響患者身心健康[1-2]?，F階段，臨床治療腎結石多選用手術方式，以經皮腎鏡取石術為主。近年來隨著影像學技術的發展，臨床發現經B超引導下輔助手術具有良好效果，但選擇何種通道展開手術操作尚存在爭議。鑒于此，本研究以60例腎結石患者為研究對象，分析經B超引導下經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床效用價值，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年1月—2021年1月在玉山縣人民醫院入院的60例腎結石患者，按治療方式分為對照組（n=30例）與研究組（n=30例）。對照組男性19例，女性11例；年齡32～68歲，平均年齡（50.14±8.52）歲；結石位置，左腎結石14例，右腎結石16例。研究組男性20例，女性10例；年齡33～68歲，平均年齡（50.37±8.68）歲；結石位置，左腎結石13例，右腎結石17例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經CT、尿路造影及腹部B超確診為腎結石；資料完整；知情并簽署同意書。排除標準：伴精神病癥；伴臟器功能不全；伴認知障礙；有手術禁忌證。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用標準通道經皮腎鏡碎石術治療。給予患者硬膜外阻滯麻醉與截石位，由尿道逆行放置輸尿管導管，然后將患者體位更換為俯臥位，適當墊高腹部，于肩胛下線、腋后線、12肋下、第11肋間位置作穿刺點，選取穿刺針刺進腎盞，以穿刺針流出尿液為準，穿刺完成后經穿刺針將斑馬導絲置入，選取筋膜擴張器進行擴張處理，擴張由8F至F24，然后建立通道，選取氣壓彈道碎石機進行碎石處理（直徑>0.5 cm結石），碎石完成后選取0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，而直徑<0.5 cm結石選取輸尿管鉗夾出或0.9%氯化鈉注射液沖出。

研究組采用經B超引導下經皮腎鏡取石術治療。給予患者硬膜外阻滯麻醉與截石位，于膀胱鏡視野下逆行放置6F輸尿管導管，經導管置入0.9%氯化鈉注射液后將患者體位更換為俯臥位，使腹部、腰背部保持同一平面，腎后中盞、12肋下、11肋間、肩腳下腳線、腋后線位置作穿刺點，手術過程中于B超引導下選取18G腎穿刺針穿刺至腎盞，以尿液導出為準，穿刺完成后經穿刺針將斑馬導絲置入，沿著導絲對8F筋膜擴展器予以放置，以2F為單位，將通道擴張至18F，留置Peel-way鞘之后建立經皮腎通道，放置Wolf 20.8F腎鏡，0.9%氯化鈉注射液經輸尿導管注入，選取氣壓彈道碎石機進行碎石處理（直徑>0.5 cm結石），碎石完成后使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，直徑<0.5 cm結石使用輸尿管鉗夾出或0.9%氯化鈉注射液沖出。

2組患者術后均進行常規抗感染、營養支持等處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）圍術期相關指標。記錄患者手術時間、術中出血量及住院時間。（2）腎功能指標。分別在術前與術后1周、術后4周采集患者尿液及血液，常規處理后采用日立7600-020型生化分析儀及配套試劑盒測定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）表達情況。（3）應激指標。分別在術前、術后12 h、24 h、72 h采集患者清晨空腹靜脈血液，離心處理后采用美國Beckman公司提供的配套試劑盒檢測促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）表達情況。（4）結石清除率。在術后4周復查，觀察結石清除情況，腹部影像學提示無明顯殘留結石或結石直徑<3 cm且未有臨床表現則表示結石清除成功。（5）統計術后并發癥發生情況，如高熱、感染等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組圍術期相關指標比較? ? 研究組患者手術時間較對照組明顯更長，術中出血量較對照組明顯更少，住院時間較對照組明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術前后腎功能比較? ? 2組患者術前、術后4周各項腎功能指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；2組患者術后1周較術前各項腎功能指標水平均有上升，且研究組比對照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手術前后應激反應比較? ? 2組術前、術后72 h各項應激反應指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組術后12 h、24 h較術前各項應激反應指標水平更高，但研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組結石清除率及并發癥發生率比較? ? 研究組與對照組術后結石清除率分別為96.67%（29/30）、73.33%（22/30）。研究組發生1例高熱，并發癥發生率為3.33%（1/30）；對照組發生2例高熱、1例出血、2例感染，并發癥發生率為16.67%（5/30）。研究組較對照組術后結石清除率更高，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.405/9.886，P=0.011/0.001）。

3? ? 討論

腎結石是一種泌尿系統病癥，發病率呈逐年上升趨勢，與人們生活質量、生活習慣改變有關，臨床癥狀主要有血尿、腰部疼痛等，病情進展可對患者腎功能產生損傷，引起腎臟衰竭[3-4]。近年來該病患病率呈逐年上升趨勢，已成為影響人們日常生活及身心健康的常見疾病。

以往治療腎結石主要選取傳統開放性腎切開取石術，雖可將結石取出，但對患者機體創傷較大，術后并發癥多，且結石清除效果欠佳[5-6]。近年來，經皮腎鏡取石術已經成為腎結石治療的主流方式，具有微創、操作靈活等優勢，而此術式治療的關鍵在于建立取石通道。根據通道大小可分為標準通道（F24-30）與微通道（F20以下），不同通道各具優勢[7-8]。本次研究結果顯示，相比起對照組，研究組手術時間更長、術中出血量更少且住院時間更短。由此可見，盡管經B超引導下經皮腎鏡取石術在術中操作時間較長，但手術切口小，可減少術中出血量，繼而縮短住院時間。究其原因，標準通道經皮腎鏡取石術主要根據術前定位確定病灶，在術中通道擴大，可更快發現病灶快速切除，手術時間相對較短，但由于通道擴張較大，導致術中出血量較多，患者需要更多的時間康復[9]。經B超引導下經皮腎鏡取石術盡管需要通過B超觀察和切除病灶部位，所花費時間較長，但可更直觀且準確地了解到病灶情況，并且經皮腎鏡操作無需切口，僅需作穿刺孔，即能夠進行碎石取石處理，術中出血量較少，傷口更小，方便患者術后更快康復[10]。

本次研究發現，2種術式均會不同程度影響到患者的腎功能，術后4周均能自行恢復，但經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術對患者腎功能影響更小，這可能與該術式可明確結石部位、手術精準性高等有關。相關研究表明[11]，手術創傷會在一定程度上增加患者的應激反應，而ACTH、NE、Cor指標是臨床常用來反應機體應激反應的指標。本次研究結果顯示，研究組較對照組術后12 h及24 h應激指標水平與并發癥發生率更低，結石清除率更高（P<0.05），提示經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的效果優于標準通道經皮腎鏡碎石術。標準通道經皮腎鏡手術需要擴張工作通道至F24-30，雖具有通道大、時間短等優勢，但結石清除率相對較低。而經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術的穿刺定位精準，穿刺目標直觀，確保穿刺深度合理，還可有效繞開腎周圍血管，減少出血、感染等不良狀況，且于B超引導下可直觀清晰地確定結石情況，進一步提升結石清除精準性，減少手術操作對機體產生的創傷，減輕腎功能損傷及應激反應，安全可靠[12]。

綜上所述，經B超引導下微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的效果顯著，可改善患者腎功能及應激反應，還可提升結石清除率與減少并發癥。

參考文獻

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