前牙區(qū)核樁修復(fù)材料，到底怎么選

齊揚帆

治療牙病的常見方式

核樁修復(fù)往往是用來修復(fù)那些產(chǎn)生大面積牙體缺損的牙齒，而這種缺損通常指的是患者的牙冠部分大面積缺失，連累到牙根，而剩余的牙體組織相對較少，并不能夠單獨的使用，也不能為后續(xù)的修復(fù)提供更加良好的固定，因此為了能夠穩(wěn)固修復(fù)需要將修復(fù)體的一部分插入到患者的根管內(nèi)，從而進(jìn)行加固，而插入根管內(nèi)的這部分東西則稱為核樁。在早期，樁和冠是一體的，而利用樁插入到根管當(dāng)中，從而產(chǎn)生固定作用的修復(fù)體稱作樁冠。當(dāng)下的口腔醫(yī)療中所使用的樁冠是在傳統(tǒng)的技術(shù)上進(jìn)行了改良和創(chuàng)新，將冠以及樁分開制作，使二者相互獨立，稱之為核冠；若是需要重新做全冠，則僅需取下全冠更換即可。

根管治療又稱為牙髓治療，是口腔科對牙尖周疾病以及牙髓疾病采取的有效治療手段。醫(yī)生通過清除根管當(dāng)中已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的牙髓，以及一些壞死的物質(zhì)，之后進(jìn)行全面的消毒，再選取適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)作為填充，從而能夠有效地緩解根管當(dāng)中的物質(zhì)對牙根尖周圍組織所產(chǎn)生的不良刺激，有效預(yù)防根尖周病變，也有助于促進(jìn)病變部位的愈合。在進(jìn)行根管治療之后，失去了牙髓為牙齒提供營養(yǎng)，時間久了會逐漸變得暗淡、脆弱，因此剩余的牙冠部分很容易產(chǎn)生斷裂的現(xiàn)象，減少了牙齒的使用壽命，所以在進(jìn)行根管治療之后還需要進(jìn)行全冠的保護(hù)治療。

前牙區(qū)的核樁修復(fù)能夠有效地保留患者的牙根以及牙周韌帶，使人能夠感知到頜力的方向以及大小，調(diào)節(jié)頜力，從而保護(hù)基牙。此外，若人體牙齒錯位扭轉(zhuǎn)沒有做好正確的矯正治療，或者畸形牙，直接磨牙固位不良的人群都可以運用核樁修復(fù)治療。在前牙區(qū)的牙體缺損修復(fù)中，除了上述提及到的咬合能力，還需要注重修復(fù)體的光澤、質(zhì)地、形狀、拋光性等，這些都會影響前牙區(qū)的美觀性，同時這也是人們關(guān)注度較高的方面。這就需要醫(yī)生具有高超的技術(shù)，既能夠提升牙齒咬合力，又能夠符合患者的審美要求。

修復(fù)材料至關(guān)重要

對于前牙修復(fù)來說，除了需要具備高超的技術(shù)，修復(fù)的材料也至關(guān)重要。臨床中常用的修復(fù)材料主要有金屬類材料、預(yù)成纖維樁樹脂核、瓷樁、CAD/CAM個性化一體纖維樁等，材料不同產(chǎn)生的效果也大不相同。

金屬材料 根據(jù)不同患者牙齒根管的形態(tài)鑄造金屬核樁，能夠有效地使牙根關(guān)閉，嚴(yán)密貼合，達(dá)到更加穩(wěn)固的機械固定。因此，臨床上很多醫(yī)生常建議運用鑄造金屬核樁修復(fù)那些齦緣或齦下的前牙殘根。

（1）普通金屬核樁。其主要成分包括鈷鉻合金、鎳鉻合金，硬度相對較大，而核樁本身也很結(jié)實，但容易造成牙根的劈裂，產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象，生物相容性也相對較差，對磁共振也會造成干擾，因此患者在選擇此類材料時應(yīng)慎重。

（2）純鈦樁。鈦是一種比較穩(wěn)定的化學(xué)性物質(zhì)，具有較強的生物相容性，不與人體的各類組織發(fā)生反應(yīng)，重量也相對較輕，若是需要進(jìn)行磁共振檢查，也并不會影響成像，但是其透色性不能夠滿足牙齒修復(fù)的美學(xué)要求。

（3）貴金屬樁。金合金核樁是一種相對比較理想的惰性核樁材料，其彈性量以及熱膨脹的系數(shù)更加符合人體的牙釉質(zhì)，并且具有較強的抗壓強度，能夠滿足一般的咬合力，但卻不能滿足全瓷修復(fù)的美學(xué)要求，還會影響核磁的檢查。

預(yù)成纖維樁樹脂核 是一種新型的核樁材料，臨床中大多會使用育成石英纖維狀以及育成玻璃纖維狀。這種材質(zhì)與人體的天然牙大致相似，其物理性能可以將受力分散到牙體的周圍支持組織，并不是集中在牙體的某一區(qū)域，大大降低了牙根斷裂、折損的風(fēng)險。

近年來纖維樁的使用量在臨床中逐漸增加，尤其是對于前牙區(qū)的修復(fù)，使用纖維樁樹脂核的成功率高達(dá)98%以上。而且，預(yù)成纖維樁與人體牙齒根管壁的空隙比金屬鑄造樁更寬，需要運用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行填充，而這層相對較薄的樹脂粘結(jié)劑能夠有效地緩沖人體所感受到的應(yīng)力并且將其分散，從而最大程度地保障核樁以及牙根的完整性。此外，現(xiàn)代人在修復(fù)牙齒時，對美學(xué)也越來越注重，而纖維狀的顏色更加接近人體牙本質(zhì)的顏色，能夠很好地與周圍組織相協(xié)調(diào)，更適用于當(dāng)下的前牙美學(xué)修復(fù)。

需知道的是，運用纖維核樁修復(fù)患者的牙齒，最常見的失敗現(xiàn)象通常表現(xiàn)為樁的脫落。主要原因是纖維樁在粘結(jié)的過程中相對復(fù)雜，需要較高的操作技術(shù)，若是并沒有完全清除掉牙齒根管壁的玷污層，會導(dǎo)致粘結(jié)劑與根管牙本質(zhì)不能夠形成更加結(jié)實的粘結(jié)面，從而導(dǎo)致核樁脫落修復(fù)失敗。

瓷樁 通常來講，陶瓷的材料具有更高的抗壓強度以及抗折的性能，同時具備優(yōu)越的生物相容性，運用陶瓷核樁能夠在患者進(jìn)行核磁檢查時不產(chǎn)生任何影響，并且具有更高的美學(xué)性能，更加適用于前牙全瓷冠的修復(fù)。此外，臨床中還會配合全瓷冠的修復(fù)，所應(yīng)用的材料并不會含有任何的金屬物質(zhì)，具有良好的折光性以及通透性，更加貼近于患者的真牙，具有較強的美學(xué)性能。但是，若患者在使用前牙的過程中，力量集中在牙尖部而形成較強的局部壓力，很容易造成斷裂現(xiàn)象。

CAD/CAM個性化一體纖維樁 這種材料的彈性模量與人體的牙骨質(zhì)更加接近，能夠有效降低牙體應(yīng)力的集中，用于全冠的匹配修復(fù)，也具有較好的美觀度。相比金屬材料來說，這種材料質(zhì)地更加輕盈，并且易于取出，具有纖維中所具有的一切優(yōu)點。臨床操作起來更加方便，有效減少了操作過程中的步驟，降低了粘結(jié)劑的使用量，使應(yīng)力分布更加均勻，有利于殘根、殘冠的修復(fù)以及保存。

臨床注意事項需了解

需提醒患者的是，臨床中若是需要進(jìn)行核樁修復(fù)，應(yīng)了解以下事項：

（1）在進(jìn)行修復(fù)之前，醫(yī)生以及護(hù)理人員會對患者的牙體進(jìn)行X線的拍攝，從而能夠精確地了解病牙的牙根長度、外形、直徑根管的粗細(xì)、形態(tài)以及根管治療的情況，同時還需要了解牙槽骨以及根尖周的具體情況。

（2）醫(yī)護(hù)人員會對患者剩余牙體組織進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)所需要應(yīng)用的全冠修復(fù)體的要求，進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，去除牙齒內(nèi)原有的填充物，齲齒的損壞組織等，并根據(jù)具體情況制作核樁。再將核樁進(jìn)行口內(nèi)粘結(jié)固定，然后經(jīng)過全冠牙體預(yù)備、取印模、灌注工作模型、全冠制作、臨床試戴等一系列的過程。

（3）根管治療后往往會由于打樁的過程而刺激到患者原來所形成的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致根裂而出現(xiàn)疼痛，此時醫(yī)生往往會建議患者在接受核樁修復(fù)治療過后能夠多觀察一段時間，確認(rèn)沒有任何不適癥狀再進(jìn)行做冠，能夠有效避免側(cè)枝根管或者治療不完善的情況出現(xiàn)。此外，若是牙齒經(jīng)過其他治療而導(dǎo)致脆性相對較大，并不建議進(jìn)行金屬打樁，可以選擇纖維樁，從而降低根裂發(fā)生的概率；若牙齒曾經(jīng)遭受過外傷，在治療時需要患者提前將情況告知給醫(yī)生，使其能夠根據(jù)實際情況進(jìn)行更加全面的掌握，并選擇更加適合的材料。