葛根湯加減治急性背肌筋膜炎

肖某，男，34歲，是一家公司文秘。患者因加班趕寫匯報(bào)材料，伏案工作兩天兩夜，之后感到脊背肌肉僵硬，疼痛難忍，不能轉(zhuǎn)側(cè)。于是上醫(yī)院看急診，經(jīng)X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性體征，醫(yī)生根據(jù)患者脊背部疼痛伴活動(dòng)受限等癥狀，診斷為急性背肌筋膜炎。給予雙氯芬酸鈉腸溶片，患者服用一片后只能止痛一會(huì)兒，近兩天來(lái)疼痛加重，于是前來(lái)看中醫(yī)。

首診時(shí)患者訴說(shuō)脊背發(fā)涼、僵硬、痙攣、疼痛，右側(cè)背部尤甚。向右上臂放射，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，入夜則痛甚，舌質(zhì)舌淡苔薄白，脈弦緊。中醫(yī)診斷為背部經(jīng)筋病。辨證為陽(yáng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，致使風(fēng)寒之邪入侵，寒凝背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，淤滯不通則痛。其病位在筋肉，病性為本虛標(biāo)實(shí)，治宜溫陽(yáng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌疏經(jīng)，給予葛根湯加味。

處方：葛根30克，麻黃、桂枝、白芍、防風(fēng)各15克，炙甘草、生姜各10克，紅棗12枚。3劑，每日1劑，水煎服。

二診：患者服藥后遍身微汗出，脊背疼痛大減，關(guān)節(jié)屈伸自如。說(shuō)明風(fēng)寒之邪已散，上方去麻黃，加黃芪30克，當(dāng)歸10克。3劑，每日1劑，水煎服。

三診：患者服藥后疼痛消失，囑其無(wú)需服藥，平時(shí)注意勞逸結(jié)合，起居有常，防寒保暖，有助于臟腑功能和諧，陰陽(yáng)平衡，預(yù)防復(fù)發(fā)。

背肌筋膜炎是由寒冷、潮濕、急慢性勞損等原因引起背部筋膜、肌膜、肌腱、韌帶的一種非特異炎癥性的病變，又稱背肌筋膜纖維織炎，屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，當(dāng)經(jīng)筋部位受到病邪侵襲后，可導(dǎo)致經(jīng)筋氣機(jī)不利，出現(xiàn)疼痛、拘攣、強(qiáng)急、轉(zhuǎn)筋、痿軟等癥狀，便是經(jīng)筋病。中醫(yī)認(rèn)為，素體陽(yáng)氣不足、氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)是經(jīng)筋病內(nèi)因；風(fēng)寒濕邪入侵、過(guò)度勞累等是經(jīng)筋病的主要外因。本例患者是因背部遭受風(fēng)寒之邪侵襲，寒凝太陽(yáng)經(jīng)脈所致的經(jīng)筋病，故給予葛根湯加味。方中重用葛根，以升提陽(yáng)氣，解肌發(fā)汗，起陰氣升津液，疏通經(jīng)脈以緩肉筋攣急；麻黃疏散風(fēng)寒；桂枝溫通經(jīng)脈；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛，止痙；白芍緩急止痛；炙甘草、大棗鼓舞脾胃生發(fā)之氣；生姜助麻黃、桂枝以散寒邪；后加黃芪、當(dāng)歸，以益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)正氣。諸藥配伍，相得益彰，取得較好療效。現(xiàn)代藥理研究表明，葛根湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗凝血等作用。

在臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)實(shí)際病情來(lái)加減，若患者感受風(fēng)寒，加羌活、防風(fēng)以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒；局部寒涼甚者，加細(xì)辛、制附片以驅(qū)逐寒邪；濕重者加蒼術(shù)、威靈仙以除濕邪；伴氣滯血淤者，加川芎、丹參、延胡索以活血祛淤；疼痛劇烈者，加全蝎、蜈蚣以通經(jīng)止痛；氣血虛者，加黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血。

楊峰 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會(huì)委員、作協(xié)會(huì)員。曾在省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫科普書籍3部。