抗腫瘤藥6問

賈毅敏

1.治療其他疾病的藥可以和抗腫瘤藥一起服用嗎？

口服抗腫瘤藥物包括化療藥物如卡培他濱、依托泊苷、長春瑞濱等，靶向藥物如吉非替尼、奧希替尼、伊馬替尼等，內(nèi)分泌治療藥物如他莫昔芬、來曲唑等，與其他藥物能一起服用的前提條件是幾種藥物之間不存在相互作用。

由于口服藥物的吸收、代謝等可能會受到胃腸道環(huán)境、肝藥酶活性的影響。所以，治療其他疾病的藥能不能和抗腫瘤藥一起服用，不能用一句話概括，而是需要對具體藥物進行專業(yè)分析，以判斷是否會有相互之間的影響。比如，肺癌靶向藥吉非替尼的吸收需要胃部的酸性環(huán)境，而用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍的雷尼替丁會抑制胃酸產(chǎn)生，這兩種藥物就不建議同時服用。伊馬替尼等許多抗腫瘤靶向藥物都需要經(jīng)肝代謝，而伏立康唑等抗真菌藥會顯著抑制肝藥酶的活性，導致藥物在體內(nèi)代謝減慢，副作用可能會增加，這些藥物也不建議同時服用。另外，同時使用化療藥卡培他濱和抗凝藥華法林治療的患者可能出現(xiàn)凝血指標改變和/或出血，對這類患者，應常規(guī)監(jiān)測其抗凝參數(shù)（INR或PT），并相應調(diào)整抗凝劑的劑量。

總之，如果需要同時口服多種藥物，應該提前咨詢醫(yī)生或藥師，了解藥物之間是否存在相互作用，有明確結(jié)論之后再用藥。

2.抗腫瘤藥需要特殊保存嗎？

影響抗腫瘤藥物儲存期間的穩(wěn)定性的主要因素為溫濕度和光照，是因為溫、濕度對藥物各種降解途徑均有影響。2015年版《中國藥典》規(guī)定，藥品儲存條件中，冷處指的是2～10℃，陰涼處、涼暗處指的是不超過20℃，常溫指的是10～30℃，濕度通常要求在35%～75%。每種抗腫瘤藥物對于儲存的溫、濕度的要求各有不同，具體在每種藥物的說明書中【儲存條件】一欄皆有說明，應嚴格按照該藥的藥品說明書標注的儲存條件進行藥品的保存。如果某些抗腫瘤藥物沒有標注明確的儲存條件，可按照常溫的條件進行儲存。通常情況下，患者保存的口服抗腫瘤藥物性質(zhì)較為穩(wěn)定，保存條件不會很苛刻。

光照也是影響藥物穩(wěn)定性的主要外界因素之一，會影響藥品質(zhì)量，可能產(chǎn)生雜質(zhì)、沉淀，發(fā)生顏色變化，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，增加藥品的不良反應，所以建議在避光或遮光的條件下儲存。

總之，患者朋友在拿到抗腫瘤藥物時，請仔細閱讀說明書，在不懂或不理解時可咨詢主管醫(yī)生或臨床藥師。

3.同一款抗腫瘤藥，為什么不同患者服用效果和副作用不一樣？

有時候我們發(fā)現(xiàn)，不同的腫瘤患者使用同一款抗腫瘤藥物，副作用和效果差別很大。有些患者的腫瘤明顯縮小，有些患者的腫瘤卻沒有變化。有些副作用強烈甚至不得不停藥，而有些相對輕松還能正常上班。這里主要有以下幾點原因：

（1）疾病因素。有的抗腫瘤藥物可用于多個癌種的治療，針對不同的癌種，同一個抗腫瘤藥物的療效和副作用都是不一樣的。此外，腫瘤分期不同治療效果和不良反應也是不同的。晚期腫瘤患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移，相較于早期腫瘤患者治療效果會差一些，且晚期患者機體耐受力下降，副作用也可能更大一些。

（2）個體差異。除了疾病因素，有時候即使罹患同樣的腫瘤、同樣的分期，不同患者的療效和副作用也是不同的。這是因為大部分藥物進入體內(nèi)后，需要通過機體吸收、代謝等步驟才能發(fā)揮作用，而不同患者可能藥物代謝相關(guān)基因、年齡等不同，對藥物的代謝能力也是不同的，因此最后呈現(xiàn)的療效和副作用會有差別。

（3）腫瘤細胞對藥物敏感度不同。每個人的癌細胞和正常細胞對藥物敏感程度都是不同的，而這主要由腫瘤細胞表達的基因決定。另一方面，細胞表達的基因也會影響正常細胞對藥物的敏感程度，從而決定副作用的強弱。

4.服用抗腫瘤藥有什么飲食禁忌嗎？

食物與藥物相互作用問題古來有之，一些藥物容易受到食物影響而改變療效，這對于患者而言是非常不利的。因此，學會判別哪些食物有可能影響藥效，服藥期間合理避開，對于提高藥物療效、減少不良反應非常重要?；颊咴诜幤陂g應避免食用：（1）酒精，可能導致肝臟代謝藥物時間延長，藥物毒性增加；（2）茶葉，其中的鞣質(zhì)、茶堿與鐵劑/制酸劑都可發(fā)生作用；（3）煙草，其中的尼古丁會對整個肝臟代謝酶系統(tǒng)產(chǎn)生影響；（4）牛奶，容易與藥物相互作用，使藥物難以吸收；（5）西柚，可以抑制藥物代謝酶，增加藥物毒性作用；（6）油膩食物，增加對心血管負擔，增加藥物出血、高血壓等不良反應；（7）辛辣食物，增加胃腸道負擔，增加抗腫瘤藥物引起胃腸道不適的程度；（8）生鮮食品，可能含有寄生蟲，腫瘤患者免疫力低下，應避免食用。

5.抗腫瘤中藥和抗腫瘤西藥能同時服用嗎？

腫瘤患者在進行抗腫瘤治療的過程中，通常會采取多種治療方式，比如采用中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥治療腫瘤通常是由多味藥材配伍調(diào)和而成，并且依據(jù)病情發(fā)展變化還會進行新的調(diào)整，比如增減藥味與劑量，所以具有成分復雜、多靶點、多環(huán)節(jié)的治療特點。而西藥治療腫瘤的特點表現(xiàn)為，藥物成分單一，治療機制相對明確。所以，中藥與西藥的治療體系不同，中醫(yī)藥治療更注重整體觀念與未病先防，而西藥往往是針對疾病開展對癥治療，中西藥各自對疾病發(fā)揮療效，是可以同時服用的，但是要注意以下幾點：（1）注意時間間隔，可以間隔1～2小時，待藥物在體內(nèi)進行一定轉(zhuǎn)化后，再進行另一種藥物的服藥，以免藥物成分互相影響。（2）注意特殊腫瘤的藥物服用禁忌，比如甲狀腺腫瘤患者進行碘131治療時，就要避免服用含碘的中藥，比如海藻、昆布、夏枯草、桔梗、蒲公英等；若患者服用的西藥是靶向藥，還應慎服含有柚苷、呋喃香豆素、柑桔素的中藥，比如陳皮、枳殼等。（3）患者需要告知醫(yī)生正在服用的中藥或西藥，避免開具含有配伍禁忌的藥物。

6.服用抗腫瘤中藥需要注意哪些事項？

（1）煎煮注意：中藥一般要煎煮2～3次，至少應煎2次，最好使用沙鍋煎煮，以免發(fā)生化學反應。

（2）時間間隔：一般中藥1劑分為二服或三服，無論餐前餐后服用都要間隔1～2小時為佳。

（3）飲食禁忌：忌濃茶，茶葉富含鞣酸易與中藥發(fā)生反應而影響中藥療效。忌食蘿卜，特別是服用黃芪、人參等滋補中藥時吃蘿卜會削弱中藥的補益作用。不要吃不宜消化或刺激的食物，容易加重腸胃負擔，影響藥物吸收。服用清熱涼血、滋陰的中藥，如連翹、生地黃、麥冬等時，不宜吃辛辣食物。服用清熱解毒、扶正托毒類藥物，如菊花、黃連、黃芪等藥物時，忌食韭菜、蝦、蟹等食物。

（4）按量服用：部分中藥并非無毒，比如附子中含有烏頭堿，小劑量具有治療作用，劑量過大則會引起中毒，需按照醫(yī)囑按量分次服用。

（5）辨證施治：不要隨意服用偏方或者患同一種病的患者的藥方。中藥治療講究辨證論治，藥方也因人而異，因為每個人的體質(zhì)與所處的環(huán)境不同，所開出的藥方也不同。