遠離口腔癌，向美味檳榔說“不”

檳榔是公認的一級致癌物

早在2003年檳榔就被國際癌癥研究中心認定為一級致癌物。其中含有的檳榔堿（ARC）、檳榔鞣質、檳榔特異性亞硝胺（ASNA）和活性氧（ROS）等具有細胞毒性、遺傳毒性、致突變性和致癌性。

檳榔的致癌原因：首先，檳榔含有致癌物檳榔堿；其次，檳榔的纖維較為粗糙，咀嚼過程中，檳榔纖維長期與口腔摩擦，會造成口腔黏膜的局部外傷和慢性損傷；再次，檳榔加工過程中，往往需要使用石灰，刺激性很強，對口腔黏膜造成損傷。嚼食檳榔或檳榔與煙草的混合物對口腔的慢性刺激能引起口腔黏膜下纖維變性，后者是典型的癌前病變，癌變的可能性比較高。

口腔癌是發生在口腔頜面部的惡性腫瘤的總稱，占頭頸部惡性腫瘤的5%～20%，以男性多見，國內以40～60歲為發病高峰，國外多發生于60歲以上。口腔癌進展速度快、浸潤范圍廣、預后比較差，對患者的生存質量影響較大。

一般狹義的口腔癌包括：頰黏膜、上下頜牙齦、磨牙后三角、口底、硬腭及舌前2/3等6個部位發生的惡性腫瘤。廣義的口腔癌包括發生在鎖骨以上，發際線以下的：唇癌、口咽癌、頜骨癌、涎腺癌、上頜竇癌以及發生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。

口腔癌出現多與5種因素有關

除了長期嚼食檳榔，存在以下因素人群也要警惕口腔癌的發生：

1.嗜酒、吸煙

口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而且其危險性與吸煙飲酒的時間和量成正比。既吸煙又喝酒者患口腔癌的風險更高，最高可為不吸煙不喝酒人群的6倍。

2.口腔衛生差

口腔衛生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內滋生、繁殖創造了條件，從而有利于致癌物質亞硝胺及其前體的形成。

3.過燙食物

長期食用過燙的食物也是造成舌癌等口腔癌高發的原因之一，超過65℃的食物易使口腔黏膜灼傷。

4.營養不良

維生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化過度。同時，口腔癌的發生也與缺乏維生素B或微量元素攝入不足有關（如食物中含鋅量低）。另外總蛋白和動物蛋白攝取量不足也與口腔癌的發生有關。

5.細菌和病毒感染

白色念珠菌感染在白斑向癌轉變的過程中起到促進作用；HPV感染可能和口腔鱗狀細胞癌和癌前病變有關；EB病毒與口腔癌的發生明確相關；梅毒與口腔癌有關，主要因梅毒性舌炎引起。

讀懂口腔黏膜改變信號

口腔黏膜病變并非口腔癌，但卻是具有惡性潛能的癌前病變或癌前狀態。口腔癌前病變是指發生于口腔黏膜的交界性病變，如長期不治療或治療不當，就有可能轉變成口腔癌。

癌前病變主要包括白斑、紅斑、扁平苔蘚、乳頭狀瘤、上皮萎縮性病變、黏膜下纖維性病變、黑色素斑痣等。

白斑 白斑是最常見的黏膜白色病變，表現為在口腔黏膜上出現局限性的乳白色、灰白色或帶有褐色的斑塊。隨著時間的推移，其色澤逐漸加深，表面可增厚、變硬，稍隆出于黏膜表面，白色病灶區內也可出現皺紋狀斑塊或隆起，表面粗糙不平，呈絨毛狀、角刺狀、疣狀或乳頭狀的白色小結節狀突起，晚期可發生糜爛、潰瘍，出現龜裂或硬結。

白斑可發生于任何部位的口腔黏膜，但以頰、舌最常發生，也可發生于唇、腭、磨牙后區、牙齦和口底黏膜。白斑能發生癌變已經肯定，但關于其癌變的發生率說法不一，目前一致認為白斑的癌變以疣狀型最易發生，其癌變率為5%左右。

紅斑 紅斑好發于口底、舌側緣、頰、牙齦、腭及口咽處黏膜，邊界清楚，表現多樣。病變呈鮮紅色，表面光滑，質地柔軟，不突出于黏膜表面；有的患者紅色病變稍隆出于黏膜表面，其邊緣不規則，表面有細小的顆粒樣結節且不平整，小的結節可為紅色，也可為白色。患者一般無任何臨床癥狀，只有在進食刺激性食物時可能出現不適。

紅斑是比白斑惡變機會更大的病變，其中相當部分病變本身就是原位癌或浸潤性癌，紅斑基底上有白色斑點或顆粒或紅斑病變突出于黏膜表面且有細小顆粒樣結節者，多已經發展為原位癌或浸潤癌。

扁平苔蘚 是口腔黏膜的常見病變，為發生于口腔黏膜的慢性表淺性非感染性炎癥。扁平苔蘚好發于頰、口腔前庭，其次為舌、唇和齦黏膜，在頰、唇和齦黏膜表現為白色線狀條紋，其互相交織成網狀或環狀；在舌部則表現為淺淡的白色斑塊，不突出于黏膜表面。患者無任何臨床癥狀，可感覺病變區黏膜粗澀，進食刺激性食物時有不適感。發生于頰黏膜和前庭溝部的網狀型扁平苔蘚最易發生糜爛，病變常具有對稱性。

疾病的早期階段強調早期發現，早期診斷。發現以下癥狀及體征，警惕口腔癌的發生：

1.口腔內2周及以上尚未愈合的潰瘍；

2.口腔黏膜有白色、紅色或發暗的斑塊；

3.頸部出現異常腫大淋巴結；

4.口腔反復出血，出血原因不明；

5.面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛。

建議口腔癌高危人群每年做1次口腔專科，有口腔黏膜疾病的患者每3月復查1次。

做好5件事有效預防口腔癌

目前，口腔癌的5年生存率只有50%～60%，治療效果并不能讓人滿意。因此，口腔癌重在預防。口腔癌的預防包括：預防口腔癌的發生，防止口腔癌對鄰近組織的損害，預防口腔癌的轉移及因口腔癌致死。

處于癌癥形成之前，以病因預防為主，針對致病因素采取預防措施，是降低發病率最根本的方法。主要是指消除慢性刺激與損傷、保持健康的精神心理狀態、改變不良習慣、戒煙酒、均衡飲食、適當補充微量元素等。

主要預防措施有：

1.避免長時間不必要的光照，防止引發唇癌。

2.講究營養平衡，戒煙，不酗酒。

3.養成良好的口腔衛生習慣，經常刷牙。

4.及時專科診治殘根、殘冠，正規醫療機構制備義齒，減少不良刺激。

5.積極參加口腔癌的防癌宣傳，了解預防口腔癌的知識，認識口腔癌的危害。

專家簡介

吳劍 重慶大學附屬腫瘤醫院頭頸腫瘤中心副主任，副主任醫師，醫學博士。擅長頭頸腫瘤的手術及綜合治療，如口腔頜面惡性腫瘤、甲狀腺癌、喉癌、下咽癌等，尤其是頭頸腫瘤術后缺損一期修復重建，科內率先開展腔鏡甲狀腺手術。