別讓你的生命被“栓”住

陳紅梅

對于老年人來說，摔倒是件非常嚴重的事情，由于骨質疏松等原因很容易發生骨折，康復過程緩慢不說，長期臥床休養也容易招來血栓等“隱形殺手”。79歲的汪女士最近就經歷了這樣的遭遇：她在洗澡時不慎摔倒，導致右髖右側股骨粗隆間骨折。鑒于她的病情不是很嚴重，醫生建議她采取保守治療，需要臥床休養一段時間。然而，在康復期間，汪女士發現她的左側踝關節背伸僵硬，雙下肢疼痛的活動都受到限制。家人將其送醫，經問診和檢查，醫生診斷汪女士這種情況是發生了靜脈血栓栓塞癥，多虧就醫及時，不然血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝固，完全或不完全阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成（DVT）及肺動脈血栓栓塞癥（PE）。有數據顯示，60%的靜脈血栓栓塞癥發生在住院期間或出院30天內。這是因為手術、創傷患者會出現血液高凝、血液淤滯、血管內皮損傷，而這3點正是靜脈血栓形成的高危因素。除了長期住院、手術或骨折創傷，長時間久坐不動、患癌接受化療、患高血壓、糖尿病、中風、坐月子的產婦都是靜脈血栓栓塞癥的高危人群。本病之所以被稱為“隱形殺手”，是因為61%的靜脈血栓在臨床上是無癥狀的，容易被漏診；80%肺栓塞患者起病時亦無臨床癥狀，三分之二肺栓塞患者在發病的2小時之內死亡。因此，我們應該給予一定的重視和關注，高危人群應通過積極措施預防血栓形成。

加強活動

血栓的形成與患者的活動量直接相關。活動能促進體內血液循環，避免血液堵塞在同一區域內。建議長期臥床者在身體允許的情況下多下床活動，或在醫生指導下開展康復訓練；如果身體條件不允許，家屬應該在專業醫生的指導下給予患者適當的按摩、熱敷。通過自主鍛煉與被動鍛煉的方式，使肌肉收縮，進而對下肢靜脈血管形成物理擠壓，促進血液與淋巴液的回流，這樣能有效防止血液淤積和血小板凝聚而形成血栓。其他人群在日常生活中，要避免久坐等不良行為，可以每1～2小時起身走動走動，這樣可大大降低靜脈血栓的形成。坐長途飛機者，如果不方便起來活動，可以坐著把腿抬起來，腳尖繃直、回縮四五個來回，也能很好地促進血液回流。

足量飲水

在身體情況允許的前提下，每天堅持喝足夠多的水，這在一定程度上會避免血液黏滯現象的發生，降低下肢靜脈血栓的形成。平日在飲食方面，大家要做到低脂、低鹽、低糖、高纖維，同時遠離煙酒。

借助器械

高危人群可以應用間歇充氣加壓泵、分級加壓彈力襪以及足底靜脈泵等機械方式進行預防，這些方式可以增加下肢靜脈血流，降低靜脈淤血發生的概率。選購、應用彈力襪時要注意，從壓力的角度看，用于預防下肢深靜脈血栓的選擇15～21mmHg的即可；從長度和款式的角度看，膝上型抗血栓彈力襪比膝下型更有效，閉趾款或露趾款均可；臥床者一般應從開始臥床就穿著壓力襪，直到有完全活動能力，晝夜均應該使用；穿著期間，每天觀察下肢皮溫、膚色，注意有無疼痛、麻木、瘙癢等不適感，并觀察壓力襪的完整性及穿著的有效性。

必要時使用藥物

對出血風險低的高危患者，可據患者風險分級、病因等情況采取藥物預防。常用藥物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑（如磺達肝癸鈉、利伐沙班）、維生素K拮抗劑等。