肛門墜脹感是怎么回事

袁志強 陳瑜

多種疾病可致肛門墜脹

能引發肛門墜脹的疾病較多，包括：

痔瘡 根據生長部位的不同，可分為內痔、外痔、混合痔3種類型，其中內痔和混合痔在發展至中期時可出現痔核脫出肛門外的情況，由于痔體較大，牽拉肛門黏膜，會導致肛門部位出現下墜感和便意感。而當外痔痔體發生充血、水腫、血栓增大時，也會產生一定的異物或墜脹感，尤其是在下蹲、排便時更明顯。

直腸脫垂 是指直腸壁黏膜層或腸壁全層向下移位的疾病，直腸黏膜松弛堆積在直腸腔內，但又未脫到肛門外，此時可引起肛門墜脹、排便不盡感。本病主要發生在有長期便秘或者腹瀉病史的人群身上，特別是老人和經產婦。

直腸、肛竇炎癥 炎癥是引起肛門墜脹的重要原因之一，往往還伴有不同程度的發熱。直腸炎在急性期常有腹瀉、黏液便、腹脹、腹痛、里急后重等表現，慢性期可有排便緊迫感、直腸分泌物增多等。肛竇炎常有排便不盡、疼痛、肛門瘙癢等表現，可引起許多肛門直腸疾病。肛周膿腫就是肛竇炎進一步發展的結果，表現為肛門周圍持續性的疼痛和腫脹，可在行走或排便時加重。

肛裂 主要是由于便秘、大便干燥粗硬，解大便時使肛周的皮膚撕裂，從而產生疼痛和出血的癥狀。在肛裂裂口恢復的過程中會產生炎性反應，刺激肛門的神經，從而產生墜脹不適、大便里急后重的感覺。

腫瘤性疾病 如低位的直腸癌、肛管癌，腫塊壓迫直腸，常引起肛門墜脹感、排便不盡感、大便變細，伴有黏液。

婦科疾病 如子宮后位。曾有不少女性因肛門墜脹感到肛腸科就診，經專業醫師檢測后并無痔核，亦無發炎或其他疾患，但患者卻一直覺得肛門墜脹，便意頻繁，經超聲檢查顯示子宮后位，是子宮倒向直腸，呈后傾后屈的狀態，重度的子宮后位可引起腰酸、腰痛、肛門墜脹感、排便困難、便秘等。經膝胸位鍛煉后，癥狀可緩解。

慢性盆腔炎最常見的癥狀是慢性盆腔痛，表現為持續性下腹部墜脹、疼痛，勞累或性交后腹痛會加重，疼痛有時累及腰骶部，有時還可能伴有肛門墜脹不適感。育齡期女性會并發不孕癥和宮外孕。

原本應該在宮腔內的子宮內膜異位到直腸附近，可以出現腹痛、腹瀉、便秘、肛門墜脹感、周期性的便血等表現。

泌尿系統疾病 男性前列腺炎、前列腺增生、前列腺鈣化、前列腺癌；女性陰道炎、尿路感染，均可刺激直腸及周圍器官的神經纖維，導致患者出現肛門墜脹感。

消化系統疾病 如消化道穿孔積膿和腹腔積膿，刺激直腸子宮陷凹、直腸膀胱陷凹，可使患者出現肛門墜脹感。

骨科疾病 如腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤組織刺激和壓迫神經根、馬尾神經可導致腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。部分腰椎間盤突出患者主訴為肛門墜脹，腰椎間盤突出所致的肛門墜脹其感覺主要在肛管內，肛內指檢時指感正常，患者訴不清不適所在，肛鏡檢查也不能發現明顯異常。

骶部腫瘤壓迫、刺激周圍的血管、神經，一些跟排便相關的神經受到壓迫后就會引起肛門周圍感覺異常，排便習慣改變。患者常訴肛門有墜脹感、持續便意、大小便費、鞍區感覺異常及減退等。

肛門神經官能癥 是由于植物神經功能紊亂、肛門直腸神經失調而發生的一組癥候群，主要癥狀為肛內疼痛、灼熱、墜脹，肛周放射痛，經常有便意，嚴重時肛門疼痛難忍。病情真實，但無陽性體征，常與個人情志的變化有關。一般由情志不暢、心情急躁或者局部刺激、衣褲摩擦等因素而誘發，并逐漸加劇。本癥中，約70%的患者都為女性，與多疑善感、恐癌等情感心理因素有關。

手術刺激 肛腸病術后出現的肛門墜脹，首先考慮手術刺激所致。術后短期內出現此癥狀屬于正常現象，長期墜脹可能是由于手術時損傷組織過多瘢痕攣縮所致。

藥物和生活方式也是相關因素

在使用一些藥物后也可能出現肛門墜脹感。輕瀉劑如硫酸鎂、聚乙二醇電解質散、乳果糖、甲基纖維素等常被用于治療便秘。若用量過大，可加重直腸黏膜松弛，從而加重肛門墜脹感。

大部分人的肛門墜脹感與生活方式有關。生活習慣方面，如不注意會陰部的清潔，導致細菌誘發炎癥刺激；習慣性便秘、久蹲等不良習慣，容易加重肛周括約肌的負擔，導致肛門墜脹。飲食方面，如食用辛辣刺激性食物，易導致直腸等部位黏膜充血；嚴重挑食，如少食或不食芹菜等富含纖維素的食物，經常吃高蛋白、高脂等細膩食物，使腸道傳輸變慢，引發便秘，也會導致肛門墜脹感。

情況嚴重者應及時就醫

對于偶爾出現的肛門墜脹感，可先在家觀察，改善自己的飲食和生活習慣；若出現嚴重持續性肛門墜脹感，應及時到醫院就診。一般到普通外科或肛腸外科就診，肛門指診是檢查直腸肛門疾病的一種常見方法，醫生通過手指伸入肛門，可以初步判斷肛門直腸有無發生痔瘡，息肉或是惡性腫瘤等病變；若患者為女性，出現肛門墜脹感的同時伴有陰道出血、分泌物異常等情況，建議到婦產科就診；若肛門墜脹感為唯一癥狀并且近期焦慮、煩躁不安，建議到精神科就診；若受嚴重外傷后，出現肛門墜脹，需及時排除腹內臟器損傷破裂導致的血液淤積，立刻到急診就診。

針對不同病因引起的肛門墜脹，醫生會采取不同的治療方法。如內痔脫垂、直腸黏膜脫垂癥狀輕者，以減輕腹壓、治療便秘、硬化劑注射治療等非手術治療為主；癥狀嚴重者，采取痔單純切除等外科手術治療。結腸炎、直腸炎等炎性疾病的治療，以一般治療和抗炎藥物治療為主。

日常生活中，患者應注意休息，保證睡眠充足，避免勞累過度。避免食用辛辣刺激性的食物，多吃新鮮的蔬菜水果等富含纖維素的食物，適量飲水，保持大便通暢。注意肛周清潔，避免感染。平時可進行提肛運動，每次收緊肛門上提3～5秒，放松3～5秒，如此持續5分鐘，每天可以進行多次練習。順產后的婦女應早期進行盆底康復訓練。改善不好的排便習慣，避免久蹲、久坐、用力排便，以免加重盆底肌負擔。反復發作的痔瘡患者，可以溫水坐浴，既能保持肛門部清潔，又能促進局部血液循環。便秘時，也可用輕瀉藥通便，但不能長時間應用。