泌尿結石術后尿道感染患者病原學分布特點及危險因素分析

王慰玲（江蘇省張家港市第五人民醫院,江蘇 張家港 215600）

泌尿結石在臨床中較為常見，可見于輸尿管、腎、膀胱等部位，可引發多種癥狀，從而對患者健康及生活造成較大危害，應當及時予以診治。手術是當前治療泌尿結石的主要方法之一，其治療效果確切，且隨著醫療技術發展及醫學材料的進步，泌尿結石手術方式呈現多樣化及微創化[1]。研究[2]指出，部分患者在泌尿結石術后會出現尿道感染，影響康復。明確泌尿結石術后尿道感染患者病原學分布特點，有利于抗菌藥物的合理使用，而對危險因素進行分析，能為尿道感染的預防提供指導。本研究納入2021年3月-2023年4月接受手術治療的435例泌尿結石患者，對發生術后尿路感染者的病原學分布特點及危險因素進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會審批后，選取2021年3月-2023年4月接受手術治療的435例泌尿結石患者。納入標準：①年齡≥18歲；②符合泌尿結石診斷標準[3]，且經影像學檢查確診；③首次發病；④手術指征明確；⑤臨床資料完整；⑥簽署知情同意書。排除標準：①術前存在急慢性感染；②伴有血液、精神、免疫系統疾病；③腎、肝、心等臟器存在嚴重功能障礙；④伴有惡性腫瘤；⑤伴有其他泌尿系統疾病；⑥處于哺乳期、妊娠期女性。435例患者中，男性283例，女性152例；年齡18-70歲，平均年齡（46.39±10.25）歲；結石位置：腎結石97例，輸尿管結石146例，膀胱結石192例。

1.2 方法

1.2.1 病原學資料收集 對術后符合尿道感染診斷標準（存在尿痛、尿急、腎區叩擊痛等癥狀，尿常規檢查顯示每高倍鏡視野下白細胞數≥10個，尿培養呈陽性）[4]的患者進行病原菌檢測。采集其中段尿液樣本送至實驗室，在瓊脂平板實施菌培養，培養時間為48h，環境溫度為35℃，采用PhoenixTM100型全自動細菌分析儀（美國BD公司）對病原菌進行檢測。

1.2.2 臨床資料收集 收集435例患者臨床資料，包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高脂血癥、是否合并高血壓、手術時間、術后導尿管留置時間、術前是否存在尿潴留、結石大小、手術類型等。進行單因素分析，并將有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料采用百分率描述，以χ2檢驗，多因素分析采用非條件多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原學分布特點 435例患者中，有73例術后出現尿道感染，發生率為16.78%，其中革蘭氏陰性菌感染43例，占58.90%，革蘭氏陽性菌感染25例，占34.25%，真菌感染5例，占6.85%，見表1。

表1 泌尿結石術后尿路感染的病原學分布情況

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，感染組年齡＞60歲患者比例、合并糖尿病患者比例、術前尿潴留患者比例、手術時間＞60min患者比例、術后導尿管留置時間＞3d患者比例、結石最長徑＞2cm患者比例均明顯高于非感染組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組性別、高脂血癥、高血壓、手術類型比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 泌尿結石術后尿路感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 將2.2中有統計學意義的指標作為自變量，將泌尿結石術后尿道感染作為因變量，經Logistic回歸分析，結果顯示年齡＞60歲、合并糖尿病、術前尿潴留、手術時間＞60min、術后導尿管留置時間＞3d、結石最長徑＞2cm是術后尿道感染獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 泌尿結石術后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

泌尿結石是一種高發的泌尿系統疾病，發病率逐年增長，可引起腰部或下腹疼痛、腹部脹痛、尿頻、排尿困難、血尿等癥狀。泌尿結石的形成多與飲食習慣、生活環境、機體代謝等因素有關，其中，飲食習慣是最重要的影響因素之一，過多攝入含鈣、含氧酸、含草酸等成分的食物容易導致結石形成[5]。泌尿結石一般采用藥物、手術或體外沖擊碎石等方法治療，近年來隨著微創技術不斷進步，手術療法在臨床中的應用愈加廣泛。術后尿路感染是泌尿結石術后較常見并發癥之一，不僅會影響術后康復，且可能累及膀胱、腎臟，甚至對臟器功能造成不可逆損害。

相關報道[6-8]顯示，泌尿結石患者術后尿路感染發生率在11.11%-33.33%。本研究中，泌尿結石術后患者尿路感染發生率為16.78%，結果與上述報道相符。對泌尿結石術后尿路感染的病原學分布特點進行觀察，可為臨床合理用藥提供指導，提高抗感染治療效果，避免抗生素濫用。本研究結果顯示，革蘭氏陰性菌是泌尿結石術后尿路感染最主要病原菌，占所有感染的58.90%，其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌較為多見，革蘭氏陽性菌占34.25%，其中以葡萄球菌、腸球菌較為多見，僅少部分患者為真菌感染。

有學者指出，導致泌尿結石術后尿路感染的危險因素較多[9-10]。對相關危險因素進行分析，有利于采取針對性措施，降低術后感染發生風險。本研究進行了多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡＞60歲、合并糖尿病、術前尿潴留、手術時間＞60min、術后導尿管留置時間＞3d、結石最長徑＞2cm是術后尿道感染獨立危險因素。分析原因為，老年患者由于自身免疫功能減弱，對病原微生物的抵抗能力下降，加之臟器功能發生退行性改變（如膀胱括約肌松弛導致殘余尿量增多），更易發生尿路感染[11]。糖尿病患者可出現黏膜防御能力下降，且尿液葡萄糖含量較高，可為病原微生物的增殖提供有利條件，同時高血糖導致的自主神經損傷、微循環障礙等，也會增加感染風險[12]。手術作為有創操作，可引起機體應激反應，激活多種細胞因子，手術時間過長還會導致患者機體溫度丟失，抵抗力下降，增加病原微生物侵襲機會。術前尿潴留導致尿液在膀胱、尿道蓄積，有利于病原微生物的繁殖與侵襲，引發尿路感染[13]。術后導尿管留置會導致尿道正常結構改變，并會一定程度地損傷尿道黏膜，且作為侵入性操作，其還會為病原微生物提供生存環境。有研究[14]發現，結石大小與尿路感染存在相關性，結石越大，則含有更多毒素與病原微生物，此外，較大結石會延長手術時間，增加梗阻與尿潴留發生幾率。

綜上所述，泌尿結石患者術后存在尿道感染風險，其中革蘭氏陰性菌是主要致病菌，老年患者、合并糖尿病、手術時間過長、術前尿潴留、術后導尿管留置時間過長及結石過大是引發尿路感染危險因素，因此當加強老年患者管理，重視基礎疾病的控制，特別是血糖控制，做好導尿工作，避免過度插管，同時完善手術流程，盡量縮短手術時間，以減少尿路感染發生。