病例隨訪討論教學模式在超聲實習教學中的應用探討

裴煜,鄧志霖,余培,張柯（四川省瀘州市人民醫院,四川 瀘州 646000）

超聲作為一種重要的臨床診斷工具，正在越來越多地被應用于醫學領域。超聲醫生通過對組織和器官的不同聲像特征進行分析和解讀，為臨床醫生提供可靠的臨床診斷依據。隨著醫學技術的不斷發展和進步，超聲醫學也在不斷演化和完善。超聲醫學是以超聲圖像為主要診斷依據并與各臨床學科密切聯系的綜合性形象思維學科，具有很強的專業性和實踐性。臨床實習是鞏固理論知識、培養實踐能力、分析解決問題能力、創新精神的重要環節，需要著重培養醫學生臨床思維能力以及實踐操作能力[1]。如何提高醫學生對圖像的獨立分析與判斷能力，是臨床實習中的難點和痛點。針對超聲實習生，閱讀大量超聲影像圖片、對圖像特點進行對比分析、結合臨床資料進行疾病診斷并對臨床診療病例開展隨訪等內容，在臨床思維能力的培養方面有著獨到的優勢，實習生可以在追蹤患者診治過程中以問題為導向收集病例資料，結合個人觀察和總結，提高實習生的積極性和參與度，將理論知識融會貫通，從而能夠對各種疾病超聲征象進行正確的分析。讓實習生在整個教學過程中尋找問題、解決問題并鍛煉臨床思維能力[2]，從而在臨床教學改革與發展不斷深化的大背景下，對超聲實習帶教進行系統性的探索和研究，為超聲實習教學模式的改進和優化提供理論與實踐依據，為超聲實習教育提供創新的教學方法和策略，提高學生對超聲醫學和臨床醫學的認知和能力，從而進一步推動超聲醫學在臨床醫學中的應用，培養出更為優秀的超聲醫學人才。實踐證明，病例隨訪討論教學模式的應用在超聲醫學實習生教育中具有積極的意義。

1 超聲實習生教育的特點

超聲醫學是一門綜合性學科，一個合格的超聲醫生必須了解各科常見病、多發病的臨床表現、病理特點和相關實驗室檢查結果，結合聲學圖像，與相關疾病進行鑒別后才能做出正確診斷。培養實習生超聲圖像與臨床資料綜合分析是超聲實習教學中的重點。超聲實習教學必須重視兩方面內容：第一，扎實的理論知識積累。超聲醫生需熟練掌握每種疾病的臨床表現、病理生理、相關實驗室檢查、臨床治療原則等，在腦海中擁有足夠的理論知識儲備量，才能在遇到疾病時多想、多比較、思維發散。第二，回顧性學習。超聲醫生遇到某種疾病后，需及時隨訪病理結果、臨床處理方案并查閱與此疾病相關的文獻，加深對疾病的認識。

2 隨訪學習及病例討論的重要性

病例隨訪是超聲診斷技術不斷提高必不可少的學習手段，即便是經驗豐富的老師也需要在隨訪中不斷學習、糾正、積累經驗[3]。在醫學影像學臨床實踐中，“同病異影，異病同影”的現象并不少見，只有通過不斷地隨訪，才能及時驗證超聲診斷的正確性。隨訪是提高診斷能力及鑒別診斷能力的最好方法之一[4]。醫學是一門經驗性、實踐性很強的應用學科，在實習帶教中，要讓學生養成病例追蹤、隨訪的習慣，從診斷到術后隨訪全程跟蹤，印象會更深刻。臨床病例討論法是一種新型教學方案[5]，能在一定程度上提升實習生的超聲實踐能力、超聲診斷能力、疾病鑒別能力等綜合超聲診療能力。通過指導實習生收集、分析病例資料，掌握病例的臨床表現與超聲聲像圖特點，查閱相關資料，對典型病例進行全面討論、總結經驗，加深學生對相關疾病的全面掌握和超聲診斷印象。

3 病例隨訪討論教學模式

3.1 病例隨訪討論教學模式的過程 病例隨訪討論式教學以實習生為教學中心，讓實習生主動分析臨床問題，培養實習生臨床思維能力。具體教學過程如下：將實習生分組，每組2-3人，每組設組長1名，組長負責統籌安排病例選擇、病例資料收集、組織開展病例討論，每組安排1名帶教老師負責小組教學工作指導及監督。每組每周至少進行一次病例隨訪，并將其隨訪結果制作成PPT，重點內容應涵蓋超聲診斷與病理結果符合程度、臨床表現、發病機制、超聲診斷及鑒別診斷要點。隨后舉行小組病例討論會，小組成員各抒己見，對疾病的診斷依據、漏診誤診分析、相關文獻支持等進行全面討論，帶教老師在討論過程中或討論結束后提出與病例相關的問題、作出補充并進行總結。科室每兩周組織一次隨訪追蹤討論會，由科室教學秘書組織，全體實習生及科室大多數醫師參加，每次選取5個病例，匯報臨床病史、超聲影像表現及相關實驗室檢查后，讓實習生與科室醫生一起充分討論該病例可能的診斷并給出診斷依據及鑒別診斷，最后由教學秘書公布病理結果及臨床診斷。

3.2 病例隨訪討論教學模式應用注意事項 ①在病例選擇方面，應選擇各臨床專業特色突出、超聲圖像具有代表性的病例，避免選擇臨床癥狀不典型、體征不明顯、診斷不明確的病例。②帶教老師應指導實習生，讓學生在較短時間內獲得相對豐富的臨床信息，盡量將每個病例的相關資料收集完善，認真、充分做好文獻復習工作，提升匯報的全面性和學術性。③注意隨訪的形式和內容，收集病例資料，如臨床病史、影像學檢查、實驗室檢查、手術記錄、病理結果時，應優先從院內臨床醫師工作站、電子病歷、影像PACS系統等平臺獲取。如遇到無法通過上述手段獲取資料情況，例如部分門診患者、轉院治療患者等，可選擇電話聯系獲取，但需對隨訪的結果進行科學分析，判斷其可靠性。④在病例討論時，應遵循人人平等的原則，各抒己見，讓每位學員都有發表觀點的機會，若討論內容觀點不一，無法有效解決，帶教老師應結合所有學生的角度，帶領分析病例相關資料，指出診斷的合理結果，說服觀點不一的學生。⑤在超聲實習帶教中，理論與方法并重。學生需要通過理論的學習來了解超聲聲學征象的基本原理和分類特征，理解超聲圖像的形成機制和解讀方法，同時，也需要通過實踐中的操作和觀察來掌握超聲圖像的獲取技巧和圖像解讀的經驗。在帶教過程中，教師需要根據學生的實際情況和水平，采用不同的教學方法和技巧，如實驗演示、實踐操作、案例討論等，以提高學生的綜合能力和應用能力。

3.3 病例隨訪討論教學模式的優勢 在傳統的超聲實習教學模式中，因超聲診療工作量較大，節奏緊張，實習生多數是以一個旁觀者的身份參與患者的超聲診療，因此學習熱情不高[6]。傳統帶教模式下，實習生學習碎片化明顯，缺乏對疾病的整體把握，對于疾病超聲診斷以及臨床診療一知半解，難以完整地接觸各個科室的典型病例，沒有得到系統學習。病例隨訪討論教學模式為實習生的深入學習提供了機會，彌補了傳統帶教模式的不足。在病例隨訪討論教學模式中，學生間的討論更能激發學生的學習熱情，提高學習效果，營造良好的學習氛圍。學生在病例隨訪及討論中，對其臨床思維能力提出了挑戰，進一步激發了學生的學習積極性和主動性。在不斷的病例追蹤過程中，能鞏固實習生的基礎知識，豐富其臨床認知，提高超聲醫學與臨床相結合的能力，進一步加深了學生對超聲醫學和臨床醫學知識的理解，這些特點都將彌補傳統帶教模式的不足，改變以往被動灌輸知識的局面，幫助學生建立更為全面的臨床思維[7]。

3.4 病例隨訪討論教學模式教學效果 本文從超聲實習帶教的視角，探索一種新的教學模式，以提高學生對超聲醫學的理解和掌握程度。病例隨訪討論教學模式作為一種較新的教學方式，通過實際操作、病例追蹤和互動交流，使學生能夠更加深入地學習和了解超聲醫學和臨床之間的聯系。

通過調查問卷和實際教學實踐相結合的方法對這種新模式進行實證研究，并評估其在學生學習和實踐操作能力方面的效果，對所有接受病例隨訪討論教學模式教學的實習生進行調查，讓其在“激發學習主動性”“提高自學能力”“促進臨床思維建立”“提高超聲診斷能力”“拓展臨床知識面”五個方面對該教學模式進行評價，結果顯示，實習生對以上五個項目的評價滿意度均達96%以上。所有接受病例隨訪討論教學模式教學的實習生在超聲科輪轉實習后全部順利通過超聲出科理論測試和操作考試，且與以往傳統教學模式下實習生出科考核成績比較，出科理論考試成績和實踐操作考試成績均明顯提升。不難看出，在超聲科應用病例隨訪討論教學模式帶教，在超聲專業實習中發揮了較好的作用，對提高學生的綜合能力有明顯的促進作用。

3.5 病例隨訪討論教學模式存在的問題與挑戰 在病例隨訪討論教學模式取得較好教學效果的同時也展現出一些問題與挑戰。病例隨訪討論式教學模式的優點在于以實習生為中心，以臨床病例為主線，以小組討論為手段，將理論知識與實際緊密聯系，把教學重點放在提高實習生發掘臨床問題、解決臨床問題的能力上。這對帶教老師在教學過程中的指導方式有了更高的要求。與傳統超聲實習帶教模式不同的是，在病例隨訪討論教學模式下，實習生以帶教過程中的真實病例為背景，在帶教老師指導下，圍繞病例展開追蹤、討論，調動主觀能動性，通過小組討論以及查閱文獻等多種形式，將病例本身及延伸的知識理解透徹，這不僅需要帶教老師“手把手”傳授理論和實踐知識，還需注重培養實習生形成正確的臨床思維并熟練掌握解決相關問題的能力。因此帶教老師在挑選病例指導實習生時應格外慎重，所挑選的病例應具有典型性、討論性與可追蹤性，同時應聯系跨學科橫向知識，才能達到鍛煉綜合分析能力、理論知識聯系實際情況的目的。基于此，病例隨訪討論式教學模式不僅要求超聲帶教老師具有豐富的超聲診斷專業知識，還要有深厚的相關臨床醫學理論知識和臨床經驗，這對很多帶教老師而言是一個不小的挑戰，特別是在超聲醫學科這樣忙碌、高壓的臨床工作下，帶教老師更需要不斷提高教學能力，嘗試新的、高要求的教學模式，為此，不僅需要教學隊伍自身的努力，還需要教學政策的支持。

4 展望

超聲實習在醫學教育中的重要性不可忽視。通過超聲實習，學生不僅可以鞏固理論知識，提高聲學征象的識別能力，還可以培養臨床思維和判斷能力。隨著時代不斷發展，醫學教育改革不斷深化，臨床醫學教育工作者也要學會自我提升，直面挑戰，不斷加強臨床醫學教育的理論探索與經驗積累。在醫學教育改革的大環境下，培養優秀的臨床醫學人才要不斷探索新的臨床教學模式，以進一步促進臨床教學醫院的教學建設，深化臨床教學改革與發展[8]。為了提高超聲實習的教學效果，教師需要靈活運用各種教學方法和技巧，幫助學生更好地理解和應用超聲聲學征象。只有這樣，我們才能更好地培養出具有優秀超聲技術和臨床素養的醫學人才。病例隨訪討論式教學模式在調動實習生的主觀能動性、提高實習生醫學綜合能力、增強團隊合作意識等方面有著積極的意義。相較于傳統教學模式，病例隨訪討論式教學模式具備諸多優勢，但也面臨著諸多挑戰和困難，需要在實踐中優化、調整，讓這種實習教學模式不斷趨于成熟、完善，使其更加適合我國的超聲醫學實習教學環境，滿足新時代下培養優秀超聲醫學人才的需要。