肝硬化患者疾病感知現狀及其相關影響因素分析

林湘萍,李觀妹,黃珍康,李鷹（廣東醫科大學附屬第二醫院,廣東 湛江 524000）

肝硬化作為各類慢性肝臟疾病終末階段，其主要由病毒性肝炎、慢性酒精性肝病等引起，容易損傷肝臟血供與組織結構，導致肝功能進行性降低。目前，肝硬化的治療主要以藥物、手術等為主，以延緩肝功能衰退，但由于部分患者對疾病認知不足，加之容易對疾病產生負性感知，從而會采取消極策略，導致降低自我管理能力，影響整體治療效果[1]。疾病感知是指患者對疾病的理解、認知以及自身情緒反應，積極的感知能夠調動其主觀能動性，充分利用身邊資源，正向面對疾病，而負面的感知會加重患者不良情緒，降低治療信心，從而影響疾病康復效果[2]。近年來，已有研究對肝硬化患者疾病感知狀況進行觀察，如黃菊[3]等人的研究發現，肝硬化患者疾病感知與自我管理能力密切相關，且培養良好的疾病感知，利于建立患者自我管理行為。但有關肝硬化患者疾病感知的更多影響因素尚未明確。鑒于此，本研究旨在分析肝硬化患者疾病感知現狀及其相關影響因素。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月-2023年3月收治的109例肝硬化患者為研究對象。納入標準：肝硬化符合相關診斷標準[4]，且經影像學、血液檢查等確診；年齡18-80歲；有閱讀、書寫能力；理解能力正常；對研究知情并同意參加。排除標準：合并其他慢性疾病；合并其他臟器病變；合并腫瘤；接受肝移植治療；合并全身感染性疾病者；精神、認知障礙者；交流異常者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料調查 制定基線資料調查表，調查患者性別、年齡、病程、肝功能Child-Pugh分級、婚姻狀況、文化程度、職業狀況、家庭人均月收入、醫療付費方式等。

1.2.2 疾病感知 使用疾病感知問卷簡化版（BIPQ）[5]評價，量表由梅雅琪等調試，Cronbach's α系數為0.770，分半信度為0.810；量表涵蓋認知感知、情緒感知、理解能力3項及1個開放性條目，共9個條目，其中開放性條目不納入總分，其余條目均按11級計分，總分值80分，分值越高則疾病感知水平越高；得分＜32分為低水平，32-48分為中等水平，＞48分為高水平。

1.2.3 創傷后成長 使用創傷后成長量表（PTGI）[6]評價，量表Cronbach's α系數為0.830；量表涵蓋個人力量、新的可能性、精神改變、人際關系、欣賞人生5項，共21個條目，各條目均按6級計分，總分值105分，分值越高則創傷后成長水平越高；得分＜63分判定為低下。

1.2.4 應對方式 使用簡易應對方式量表（SCSQ）[7]評價，量表Cronbach's α系數為0.886，分半信度為0.882；量表有積極與消極2項，分別對應12個、8個條目，各條目均按4級計分，總分值分別對應36分、24分；各項條目均分值越高則表示積極或消極的應對傾向越高。

1.2.5 自我感受負擔 使用自我感受負擔量表（SPBS）[8]評價，量表Cronbach's α系數為0.874；量表涵蓋身體負擔、經濟負擔、情感負擔3項，共10個條目，各條目均按5級計分，總分值50分，分值越高則負擔越重；得分≥30分判定為較重。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS23.0軟件處理，計數資料用百分比表示；計量資料以±s表示，用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析檢驗；相關影響因素用多元線性回歸分析檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化患者疾病感知現狀 109例肝硬化患者BIPQ評分為（47.55±3.64）分，患者疾病感知水平中等。

2.2 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析 經單因素分析顯示，不同病程、文化程度、創傷后成長、應對方式、自我感受負擔的肝硬化患者BIPQ評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料的肝硬化患者BIPQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析(±s,分)

表1 肝硬化患者疾病感知水平的單因素分析(±s,分)

基線資料nBIPQ評分t/FP性別男6447.32±3.600.7970.427女4547.88±3.63年齡＜60歲4947.22±3.650.8560.374≥60歲6047.82±3.63病程＜3年5142.53±3.5713.658＜0.001≥3年5851.96±3.62肝功能Child-Pugh分級A級2447.53±3.62 B級5247.56±3.67 C級3347.55±3.70婚姻狀況有配偶8647.66±3.660.6060.546無配偶2347.14±3.64文化程度高中以下4155.86±3.6218.869＜0.001高中及以上6842.54±3.54 0.0010.999在職2547.42±3.63職業狀況離職5247.53±3.64退休3247.68±3.69家庭人均月收入0.0370.964＜2000元2347.96±3.60 2000-4000元4747.53±3.66＞4000元3947.33±3.65醫療付費方式醫保9147.66±3.630.7140.477自費1846.99±3.69創傷后成長良好5642.11±3.6016.046＜0.001低下5353.30±3.68應對方式積極6242.16±3.4918.112＜0.001消極4754.66±3.67自我感受負擔一般4741.28±3.5915.548＜0.001較重6252.30±3.72 0.2170.805

2.3 肝硬化患者疾病感知水平的影響因素分析 將經單因素分析有統計學意義的變量納入為自變量，見表2。將肝硬化患者BIPQ評分納入為因變量，經多元線性回歸分析檢驗顯示，病程≥3年、文化程度高中以下、創傷后成長水平低下、消極應對、自我感受負擔較重是肝硬化患者疾病感知水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 肝硬化患者疾病感知水平的影響因素分析

3 討論

3.1 肝硬化患者疾病感知現狀 本研究結果顯示，109例肝硬化患者BIPQ評分為（47.55±3.64）分，提示患者疾病感知水平中等，與黃學英[9]等人的研究結果相近。分析原因在于，肝硬化患者長期遭受疾病折磨，容易導致心理狀態發生改變，產生恐懼、焦慮等負性情緒，加之軀體不適癥狀明顯，從而會出現負性情緒感知。因此，未來應積極評估患者疾病感知狀況，評價影響患者疾病感知的相關因素，以制定針對性干預策略，降低患者疾病感知水平。

3.2 肝硬化患者疾病感知的影響因素 本研究經多元線性回歸分析檢驗顯示，病程≥3年、文化程度高中以下、創傷后成長水平低下、消極應對、自我感受負擔較重是肝硬化患者疾病感知水平的影響因素。分析原因在于：①病程：病程長的患者隨著肝功能的進行性降低，軀體不適感明顯，加之長期治療費用較多，患者容易對治療前景產生憂慮情緒，消極對待治療，從而影響疾病感知水平[10]。②文化程度：文化程度高的患者對自身疾病知識理解較好，能夠客觀看待疾病狀況，積極調節身心狀態，且會利用周圍醫療、社會支持等資源，而文化程度低的患者缺乏對疾病的正確認識，可能會產生絕望情緒，降低治療信念，從而影響疾病感知水平[11]。③創傷后成長：創傷后成長是指個體從創傷事件中獲取的正性心理體驗，其水平高的患者能夠積極調節自身狀態，轉變當下生活方式，正面應對疾病，而水平低下的患者容易出現負性心理狀況，甚至對治療產生放棄想法，從而影響疾病感知水平[12]。④應對方式：應對方式是指個體應對創傷事件采取的策略，積極應對的患者對疾病治療、控制的信心較強，能夠主動、多途徑地獲取疾病信息，建立自身正向感知，而消極應對的患者容易出現心理問題，且缺乏對治療效果的正確評價，從而降低治療信念，影響疾病感知水平[13]。⑤自我感受負擔：自我感受負擔是指個體因自身患病而產生對他人造成影響的負擔感受，重度負擔的患者因過度擔憂家庭經濟、照顧者等，容易產生愧疚、焦慮等情緒，且會減弱自我意識，降低治療信心，從而影響疾病感知水平[14]。針對本研究發現的因素提出護理對策，臨床應重點關注病程長的患者，并以多元化形式，通俗地講解疾病相關內容，且進行知識反饋，確保患者正確理解疾病信息；同時引導患者客觀看待疾病，從疾病中獲取積極體驗，提高創傷后成長水平，且采取積極應對策略。此外，加強心理干預，疏導患者負擔感受，從而降低疾病感知水平。

綜上所述，肝硬化患者疾病感知水平中等，受病程、文化程度、創傷后成長、應對方式、自我感受負擔因素影響，未來應積極展開疾病宣教，引導患者積極面對，減輕其自我感受負擔，以改善其對疾病的感知水平。