超聲引導下肩袖間隙神經阻滯結合按摩治療粘連期肩周炎臨床研究*

王燕偉,劉占平,黃娜,張戰濤

鄭州市骨科醫院,河南 鄭州 450052

肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)是臨床常見病,發病率高,多見于50歲左右人群,女性患者較為多見。該病跟身體機能的退化、內分泌機制的紊亂有很大關聯,多因受涼、勞損、外傷等因素誘發。疼痛、關節活動受限是該病的主要癥狀,部分患者夜間疼痛嚴重影響睡眠,日常穿衣、洗漱不能自行完成,嚴重影響日常生活和工作[1]。雖然肩周炎是一種自限性疾病,但是臨床癥狀明顯,特別是粘連期病程長,恢復慢,患者痛苦大,給臨床治療帶來一定難度。本研究觀察超聲引導下肩袖間隙神經阻滯結合按摩治療粘連期肩周炎的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月鄭州市骨科醫院門診收治的粘連期肩周炎患者128例,按照隨機數字表法分為治療組和對照組,每組各64例。治療組中,男24例,女36例;年齡47～66歲,平均51.5歲;病程2～14個月。對照組中,男28例,女32例;年齡45～63歲,平均52.2歲;病程2～13個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關標準:有慢性勞損史,損傷史,或感受風寒濕邪;肩關節周圍疼痛,以夜間為甚,活動到極限角度疼痛明顯,常因天氣變化及勞累誘發疼痛,肩關節外展、前屈、后伸等活動功受限明顯;肩部可伴有肌肉萎縮;X線檢查多為陰性,病程日久者可見骨質疏松或者有肩關節退變表現。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準;年齡在50歲左右,男女不限;對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準有肩關節骨折、脫位,肩袖撕裂,腫瘤等疾病者;伴有嚴重糖尿病、血友病、心臟病、高血壓等疾病者;精神病患者。

對照組給予按摩治療。具體操作方法同上,手法治療每天1次,治療3次休息1 d,共治療12次。治療期間囑患者進行肩關節功能鍛煉,每天鍛煉0.5～1 h。分別在治療前、治療后、治療后3個月觀察兩組患者肩關節的疼痛程度及功能情況。

1.6 療效判定標準肩關節疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)評價[3],0分代表無痛,10分代表劇痛,評分越高代表疼痛越明顯。肩關節功能采用Neer肩關節功能評分表(以下簡稱Neer評分)[4]評價,分值0～100分,分值越高,功能改善越明顯。療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全恢復;顯效:肩部疼痛明顯減輕,肩關節活動基本恢復;有效:肩部疼痛減輕,肩關節活動功能改善;無效:癥狀無改善。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組粘連期肩周炎患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療后VAS評分均低于治療前,且治療組治療后、治療后3個月VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組粘連期肩周炎患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組粘連期肩周炎患者治療前后Neer評分比較兩組患者治療后Neer評分均高于治療前,且治療組治療后、治療后3個月Neer評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組粘連期肩周炎患者治療前后Neer評分比較 分)

2.3 兩組粘連期肩周炎患者臨床療效比較對照組有效率為92.1%,治療組有效率為98.4%,治療組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

3 討論

肩周炎,中醫又稱五十肩、漏肩風、肩凝癥等,由于其粘連多發生在關節囊周圍,又稱粘連性關節囊炎,是臨床常見病、多發病,多見于50歲左右人群[5]。該病病因不明確,多因受涼、外傷、勞損等誘因而發病,多單側發病。該病臨床上女性多見,常發生在更年期,部分肩周炎患者多合并有糖尿病、甲狀腺功能減退等內分泌疾病,臨床治療難度增加,故部分學者認為肩周炎的發病原因可能跟患者機體內分泌紊亂有關[6-7]。臨床上肩周炎多是緩慢發病,具有隱匿性,大多數患者對早期肩部疼痛不適的癥狀容易忽視,等到疼痛加重、功能受限時才來就診,此時病情已經加重,增加治療難度,且治療期間痛苦增加。肩周炎按病理過程分為滲出期、粘連期、恢復期3個階段,每個階段所表現的癥狀也不一樣[8-10]。滲出期表現為靜息痛或夜間痛明顯,得溫緩解,關節活動受限不明顯,或懼怕疼痛而使肩關節處于保護位置;粘連期關節活動受限明顯,嚴重影響患者工作和生活,肩關節受到牽連、碰撞疼痛更為明顯,夜間痛消失或減輕,肩關節周圍肌肉開始出現萎縮表現;緩解期粘連逐漸松解,疼痛度越來越低,肩關節功能逐漸恢復。臨床上很多患者對肩周炎認識不足或不予重視,在疾病早期沒有及時就診規范治療,導致病情進一步加重,就診時多數患者已發展到粘連期,關節活動受限明顯,甚者肩部肌肉萎縮,肌力下降,嚴重影響日常工作和生活。肩周炎是一種自限性疾病,不予特殊干預,隨著病程演變,也會自愈,有報道稱肩周炎自愈周期最長6年,平均21個月,但疾病過程中頗為痛苦,多數患者需要治療。

肩關節活動范圍大,關節囊較松弛,關節的穩定性大部分靠肩關節周圍的肌肉、韌帶、肌腱的力量來維持[11]。隨著年齡增大關節退變明顯,肌肉、肌腱力量下降,加上肩關節活動頻繁,發生摩擦、擠壓、撞擊等容易出現勞損,引起無菌性炎癥,再加上人體激素水平下降,代謝降低,修復機能減退,這種無菌性炎癥容易遷延不愈,進而發生關節周圍軟組織粘連,出現相應癥狀。肩周炎以肩部疼痛和肩關節活動受限為主要癥狀,需要和肩部的肌腱炎、滑囊炎、肩袖損傷、肩峰撞擊癥等疾病相鑒別,以及與頸椎病、內臟疾病等引起的牽涉痛、輻射痛相鑒別。隨著影像學的發展,特別是肩關節核磁檢查對肩周炎的確診和相關疾病鑒別診斷幫助很大。近年來,肌骨超聲的應用為肩周炎的診斷和治療提供了很大的幫助。超聲引導下能夠更準確將藥物注射到病變部位,治療更精準,療效更顯著。肌骨超聲是近年來新興的檢查和治療技術,正越來越多地用于臨床肌肉骨骼系統疾病[12-15]。肌骨超聲能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經等淺表組織結構及其發生的病變,幫助醫生準確找到病變部位,從而引導穿刺針準確到達治療部位,進行精準給藥或治療性操作,同時可避免損傷鄰近的血管、神經、臟器等重要組織結構[16-19]。

肩袖間隙在解剖學上是肩關節的一個復合區域,為岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的解剖間隙,在維持肩關節穩定性和保護肱二頭肌長頭肌腱功能方面起重要作用。該區域由于缺乏肌性組織,所以較為薄弱,在運動中容易損傷產生疼痛。另外,大多肩關節疾病也與肩袖間隙的病變密切相關。在肩周炎早期,肩袖間隙和喙肱骨韌帶發生一系列病理變化,包括成纖維細胞增生、慢性炎癥和增生性纖維化,以及高血管密度和神經組織的生成,導致肩部疼痛和僵硬。通過肩袖間隙的糖皮質激素注射治療,可使藥物擴散至整個關節囊、二頭肌腱鞘發揮療效,起到消炎鎮痛作用。超聲引導下的介入治療可以達到高水平的精準性、安全性,從而提高臨床有效性,與X線或CT相比操作更簡單,圖像連續性好,可動態操作,治療過程可全程顯示,而且沒有輻射,適用人群更為廣泛。按摩手法治療能夠起到活血通絡、松解粘連、滑利關節的作用[20-22]。筆者將神經阻滯、按摩手法治療、超聲輔助結合起來治療肩周炎達到了更為顯著的效果。

超聲引導下肩袖間隙注射聯合按摩治療肩周炎利用中西醫各自的優勢,先應用小劑量激素、麻藥等西藥在超聲設備輔助下精準給藥起到快速消炎緩解疼痛作用,再進一步采取按摩手法治療,松解粘連、滑利關節提高關節功能,從而快速促進肩周炎的康復[23-24]。治療上采用急則治標、緩則治本的原則,先應用藥物以快速消除炎癥緩解疼痛,再用手法松解粘連、滑利關節以改善功能,最后配合功能鍛煉,促進機體功能康復。功能鍛煉在肩周炎的治療過程中也是非常重要的一項內容,應貫穿整個治療始終。科學的功能鍛煉不僅可以提高療效,而且還可以促進萎縮的肌肉恢復,預防疾病復發。針對肩周炎的預防來說我們應重視中醫的整體觀念,不僅要注意肩部肌肉強度和關節靈活性的鍛煉,還要調整人體整體的身體狀態,特別是血糖、甲狀腺激素等內分泌的控制要達標,達到平和與穩定,這樣才不易發生肩周炎[25-27]。本研究采用上述方法治療粘連期肩周炎在緩解疼痛和恢復關節功能方面都取得良好的療效,療效稍差者多為合并糖尿病且病程較長者,但癥狀都有改善。

總之,超聲引導下肩袖間隙注射聯合按摩是治療粘連期肩周炎的理想方法之一,具有止痛快、粘連松解充分、治療過程痛苦小、療效確切等特點。