缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素

楊美峰，趙素琴，高歡玲，史艷紅，李紅梅

·綜合研究·

缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素

楊美峰1，趙素琴2*，高歡玲1，史艷紅1，李紅梅1

1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院

調(diào)查缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展水平，并分析其影響因素。采用便利抽樣法，于2022年8月—11月選取在呂梁市2所三級甲等醫(yī)院住院的309例缺血性腦卒中病人的配偶作為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、中文版配偶恐懼疾病進(jìn)展量表、家庭關(guān)懷指數(shù)量表及社會支持評定量表對缺血性腦卒中病人配偶進(jìn)行調(diào)查。缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展得分為（28.58±8.58）分，家庭關(guān)懷度得分為（5.63±1.94）分，社會支持得分為（31.20±9.35）分；其恐懼疾病進(jìn)展與家庭關(guān)懷度、社會支持總分呈負(fù)相關(guān)（值分別為-0.597，-0.468，均<0.05）。線性回歸結(jié)果顯示，病人腦卒中次數(shù)、Barthel指數(shù)（BI）得分以及配偶年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)懷度、社會支持進(jìn)入回歸方程（<0.05），共解釋缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展總變異的53.1%。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視缺血性腦卒中病人配偶的心理問題，通過制定有效的干預(yù)措施提高其家庭關(guān)懷度及社會支持水平，降低配偶恐懼疾病進(jìn)展水平。

缺血性腦卒中；配偶；恐懼疾病進(jìn)展；家庭關(guān)懷度；社會支持；調(diào)查研究

腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1]。缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[2]。我國超過90%的腦卒中病人在醫(yī)院度過急性期后選擇居家康復(fù)，家屬承擔(dān)其照顧行為[3]?？謶旨膊∵M(jìn)展（fear of progression,FoP）是指個體面對疾病發(fā)生及進(jìn)展所產(chǎn)生一種適當(dāng)?shù)?、合理的反?yīng)。然而，恐懼疾病進(jìn)展程度高可能會導(dǎo)致個體功能失調(diào)，影響心理健康、生活質(zhì)量和社會功能[4?5]。有研究表明，中青年腦卒中病人恐懼疾病進(jìn)展水平較高[6]。而腦卒中病人的配偶由于照護(hù)壓力重，使其社交、工作等活動受到影響,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7]。目前，缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的研究較少。因此，本研究旨在了解缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展水平，分析其影響因素，為臨床制定有針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1　研究對象

采用便利抽樣法，選擇2022年8月—11月在呂梁市2所三級甲等醫(yī)院住院的309例缺血性腦卒中病人配偶作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中病人的配偶；年齡>24歲；熟悉病人病情并知情同意，自愿參與本研究者；智力正常，能夠完成問卷調(diào)查；與病人共同生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癡呆、精神病史者；合并癌癥等疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2022043）

1.2　研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計，病人一般資料包括年齡、性別、文化程度、Barthel指數(shù)(BI)得分、腦卒中次數(shù)、合并其他疾病數(shù)；配偶一般資料包括年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并其他疾病數(shù)、子女?dāng)?shù)等。

1.2.1.2配偶恐懼疾病進(jìn)展量表（Fear of Progression Questionnaire?Short Form/Partner，F(xiàn)oP?Q?SF/P）

由Zimmermann等[9]于2011 年編制，我國學(xué)者吳奇云[10]翻譯，用于評估配偶對病人疾病進(jìn)展的恐懼程度，該量表Cronbach's α系數(shù)為 0.834，包括家庭健康和社會功能2個維度，共12個條目。采取 Likert 5級計分法，“從不”到“總是”賦值1～5分，總分12～60分，總分越高，表示配偶恐懼疾病進(jìn)展的程度越高。

1.2.1.3家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（Family APGAR Index，APGAR）

該量表由Smilkstein[11]編制，呂繁等[12]將其漢化，用于評估個體的家庭功能情況，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.823[12]。單一維度，共5個條目，采用0～2分的 Likert 3級評分法，總分0～10分，得分越高，表明家庭功能越好。

1.2.1.4社會支持評定量表

由肖水源[13]于1986年編制，評估個體的社會支持總體水平，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.820，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目?？偡?2～66分，得分越高，表明社會支持水平越高。

1.2.2資料收集方法

對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，調(diào)查前向病人配偶解釋本研究的目的、意義和方法，簽署知情同意書，采取統(tǒng)一指導(dǎo)，指導(dǎo)病人配偶一對一填寫問卷。對于受教育程度低的人，研究者將逐個解釋問卷，并向病人配偶詢問答案協(xié)助完成問卷。問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，及時核對問卷，如有漏項(xiàng)，請病人及時填寫完整，再次核對并收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷315份，回收有效問卷309份，有效回收率為98.1%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述，采用檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析；配偶恐懼疾病進(jìn)展、家庭關(guān)懷度和社會支持的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素采用線性回歸分析。以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展、家庭關(guān)懷度、社會支持得分情況

缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展得分為（28.58±8.58）分，得分≥34分的共128例（41.4%），其中家庭健康維度得分（18.57±5.36）分，條目均分（2.32±0.67）分；社會功能維度得分（10.05±3.55）分，條目均分（2.51±0.89）分。家庭關(guān)懷度得分為（5.63±1.94）分，條目均分為（1.13±0.39）分；社會支持得分為（31.20±9.35）分，條目均分為（3.12±0.93）分。

2.2　影響缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析（見表1、表2）

表1　缺血性腦卒中病人一般資料對配偶恐懼疾病進(jìn)展影響的單因素分析(x±s,n=309)單位：分

表2　缺血性腦卒中病人配偶一般資料對配偶恐懼疾病進(jìn)展影響的單因素分析(x±s,n=309)單位：分

2.3　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展與家庭關(guān)懷度、社會支持的相關(guān)性

缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展總分及各維度得分與家庭關(guān)懷度、社會支持均呈負(fù)相關(guān)（均<0.01），見表3。

表3　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展與家庭關(guān)懷度、社會支持的相關(guān)性（r值）

注：均<0.01。

2.4　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展影響因素的線性回歸分析

以配偶恐懼疾病進(jìn)展總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目、家庭關(guān)懷度及社會支持為自變量進(jìn)行線性回歸分析，自變量賦值方式見表4，逐步線性回歸結(jié)果見表5。結(jié)果顯示，病人腦卒中次數(shù)、BI得分以及配偶年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)懷度、社會支持進(jìn)入回歸方程(<0.05)，其共同解釋缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的53.1%的變異。

表4　配偶恐懼疾病進(jìn)展影響因素自變量賦值表

表5　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展影響因素的逐步線性回歸分析

注：R＝0.546，調(diào)整R＝0.531，＝35.861，<0.001。

3 討論

3.1　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展處于中等偏低水平

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展得分為（28.58±8.58）分，根據(jù)得分≥34 分為恐懼疾病進(jìn)展心理機(jī)能失調(diào)的界限分[14]，共128例（41.4%），高于崔慧敏等[15]的研究結(jié)果[（25.76±9.83）分]，得分≥34分的共116例（32.4%），表明缺血性腦卒中病人配偶疾病恐懼程度較缺血性腦卒中病人嚴(yán)重。分析其原因可能是：崔慧敏等[15]的調(diào)查對象為缺血性腦卒中病人，由于75%的腦卒中后病人會遺留不同程度功能障礙，病人更多是因擔(dān)心疾病的嚴(yán)重程度及進(jìn)展產(chǎn)生恐懼心理[16]；而本研究調(diào)查對象為缺血性腦卒中病人配偶，配偶需要長時間、高負(fù)荷地照顧病人，還承擔(dān)著協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、維系家庭成員之間的情感以及應(yīng)對病人復(fù)發(fā)風(fēng)險等多重壓力。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予缺血性腦卒中病人配偶更多關(guān)注，并采取相應(yīng)的措施降低其恐懼疾病進(jìn)展程度。

3.2　缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素

3.2.1配偶年齡

本研究結(jié)果顯示，配偶年齡是缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。老年配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較中青年配偶低，與韓群等[17]的研究結(jié)果相似。分析原因：年輕配偶作為病人的主要照顧者，不僅承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)壓力，還要照顧家庭生活，面對生活、工作等多重壓力，導(dǎo)致其疾病恐懼程度更嚴(yán)重；老年配偶相較于年輕配偶閱歷豐富，面臨的經(jīng)濟(jì)、工作壓力較少，能夠更積極地應(yīng)對疾病，疾病恐懼程度較輕。因此，護(hù)士應(yīng)高度重視年輕的病人配偶，了解其心理狀況，并對存在心理問題的配偶予以疏導(dǎo)，鼓勵他們保持樂觀的心態(tài)，減輕其負(fù)性情緒。

3.2.2配偶文化程度

本研究結(jié)果顯示，配偶文化程度是缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。文化程度越高的配偶，其恐懼疾病進(jìn)展程度越低。分析原因：文化程度越高的配偶，獲得疾病信息的途徑越廣泛，疾病知識越全面，對疾病的恐懼就越低[18]。照顧者需要陪同腦卒中病人長期接受康復(fù)鍛煉，并且需要指導(dǎo)和幫助病人進(jìn)行鍛煉，會使得照顧者產(chǎn)生負(fù)性情緒，文化程度越高的配偶，能夠更快適應(yīng)疾病狀況并采取積極的應(yīng)對方式，更好地調(diào)節(jié)病人及自身的負(fù)性情緒及提高病人的依從性。因此，護(hù)士在對不同文化程度的病人配偶進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)時，應(yīng)采用個性化教育滿足配偶的學(xué)習(xí)需求，并為他們的家庭護(hù)理提供培訓(xùn)。

3.2.3家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式是缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，家庭收入越高，配偶恐懼疾病進(jìn)展水平越低。分析原因：經(jīng)濟(jì)壓力是引起病人及配偶心理壓力的主要因素之一[19]，部分腦卒中病人因高額康復(fù)費(fèi)用，在初步治療后選擇返回社區(qū)，依靠配偶等照顧者提供關(guān)鍵支持，以滿足他們的身體和情感需求[20]。家庭收入低會影響病人的治療方式，家庭難以承擔(dān)高額的康復(fù)理療費(fèi)用，會延長病人康復(fù)時間，配偶承擔(dān)更多照顧責(zé)任，所以其疾病恐懼程度更嚴(yán)重。因此，在臨床工作中，在不影響病人的治療效果前提下，應(yīng)鼓勵醫(yī)患溝通，共同制定合理的治療方案，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4病人腦卒中次數(shù)、BI得分

本研究結(jié)果顯示，腦卒中次數(shù)、BI得分是缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，病人腦卒中次數(shù)越少，BI評分越低，配偶恐懼疾病進(jìn)展水平越高。分析原因：首次發(fā)作腦卒中會使整個家庭受到疾病的影響，配偶對疾病進(jìn)展及預(yù)后的不確定[21]，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，疾病恐懼程度更重。相較于首發(fā)腦卒中病人配偶，多次腦卒中發(fā)病病人配偶對疾病相關(guān)知識有更多了解，具備更強(qiáng)的照護(hù)能力，因而疾病恐懼程度較輕。日常生活活動能力越低，提示殘疾程度越高,預(yù)后越差。腦卒中病人行動不便，無法進(jìn)行基本的功能活動，導(dǎo)致他們依賴配偶進(jìn)行基本的自我照顧和日?；顒覽22]。另一方面，大多數(shù)病人在基層獲得康復(fù)和保健服務(wù)的機(jī)會有限，加重了配偶承擔(dān)照顧的責(zé)任和恐懼疾病進(jìn)展程度。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵配偶陪同病人積極參加康復(fù)鍛煉，提高病人日常生活活動能力，減輕護(hù)理依賴程度，從而減輕配偶的恐懼疾病進(jìn)展程度。

3.2.5家庭關(guān)懷度

本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度是缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，且配偶恐懼疾病進(jìn)展與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)(=-0.597，<0.05)，提示家庭關(guān)懷度越高、恐懼疾病進(jìn)展水平越低。家庭關(guān)懷度能有效反映家庭成員對家庭的親密程度、溝通交流、情感交流等方面的滿意度。研究表明，良好的家庭關(guān)懷度是夫妻心理健康的一個保護(hù)因素，可以避免家庭成員產(chǎn)生負(fù)性情緒[23]。照護(hù)腦卒中病人是一項(xiàng)長期任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員可以鼓勵配偶與家庭成員積極地溝通，表達(dá)困難與想法，互相支持與鼓勵，從而發(fā)揮家庭功能，減輕配偶負(fù)擔(dān)，更好地幫助配偶適應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)變化。

3.2.6社會支持

本研究結(jié)果顯示，社會支持是缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素，且配偶恐懼疾病進(jìn)展與社會支持呈負(fù)相關(guān)(=-0.468，<0.05)，提示社會支持越高，恐懼疾病進(jìn)展水平越低。社會支持是指個體獲得來自社區(qū)、家人、朋友等多方面的支持。研究表明，在腦卒中病人的照顧者中，社會支持與較低水平的心理負(fù)擔(dān)和更好的適應(yīng)有關(guān)[24]。社會支持還包括在疾病二元應(yīng)對中所描述的支持來源。研究表明，在二元應(yīng)對下，夫妻雙方能夠共同積極主動應(yīng)對疾病，配偶能夠從腦卒中病人那里獲得情感支持和互惠性的照護(hù)[25]。雖然許多腦卒中病人住院接受治療和康復(fù)護(hù)理，但病人出院后，配偶將承擔(dān)大部分照顧責(zé)任，對信息和心理支持的需求日益增加，如果不能提出解決方案滿足配偶的需求，可能會對他們的情感、身體、社交和職業(yè)生活造成不良后果。因此，護(hù)士應(yīng)該意識到社會支持對于缺血性腦卒中病人配偶的重要性，幫助配偶有效利用社會支持?？梢酝ㄟ^二元應(yīng)對[26]、賦權(quán)[27]等方法讓配偶感受到更多的情感鼓勵和信息支持，進(jìn)而減輕配偶的負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，41.4%的腦卒中病人配偶發(fā)生恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)，病人腦卒中次數(shù)多、BI得分高以及配偶家庭收入高、老年、文化程度高、家庭關(guān)懷度和社會支持高的病人配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素制定方案并進(jìn)行干預(yù)，以降低其恐懼疾病進(jìn)展水平。本研究僅以2所三級甲等醫(yī)院住院的缺血性腦卒中病人配偶作為調(diào)查對象，樣本量較小且為橫斷面研究。未來將進(jìn)行大樣本研究、進(jìn)一步探討疾病不同時期的缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展的變化。

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Status quo and influencing factors of fear of progression of ischemic stroke patients' spouse

YANGMeifeng, ZHAOSuqin, GAOHuanling, SHIYanhong, LIHongmei

Fenyang College of Shanxi Medical University, Shanxi 032200 China

ischemic stroke； spouse； fear of progression； family care； social support； investigation

ZHAO Suqin, E?mail: zhaosuqinfyyy@163.com

呂梁市科技計劃項(xiàng)目，編號：呂科發(fā)〔2020〕33號?15

楊美峰，碩士研究生在讀

趙素琴，E?mail：zhaosuqinfyyy@163.com

楊美峰,趙素琴，高歡玲,等.缺血性腦卒中病人配偶恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究,2023,37(21):3948?3952.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.028

（2023-02-14；

2023-08-01）

（本文編輯 崔曉芳）