基于PERMA模式的積極心理干預(yù)在宮頸癌放化療病人中的應(yīng)用

郝沛，金瑞華，淮盼盼，鄭丹丹

·綜合研究·

基于PERMA模式的積極心理干預(yù)在宮頸癌放化療病人中的應(yīng)用

郝沛1，金瑞華2*，淮盼盼1，鄭丹丹3

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西工商學(xué)院；3.錦州醫(yī)科大學(xué)

探討基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)宮頸癌放化療病人益處發(fā)現(xiàn)、心理痛苦及負(fù)性情緒的影響。將120例宮頸癌病人按病區(qū)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于PERMA模式的積極心理干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)12周后益處發(fā)現(xiàn)、心理痛苦及負(fù)性情緒評(píng)分。兩組病人益處發(fā)現(xiàn)、心理痛苦及負(fù)性情緒評(píng)分的干預(yù)效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均<0.05）?；赑ERMA模式的積極心理干預(yù)能提高宮頸癌病人的益處發(fā)現(xiàn)水平，有效降低心理痛苦程度并緩解其負(fù)性情緒。

宮頸癌；放化療；PERMA模式；益處發(fā)現(xiàn)；心理痛苦；焦慮；抑郁

據(jù)全球腫瘤報(bào)告（GLOBOCAN）數(shù)據(jù)顯示，2020年中國宮頸癌新發(fā)病例10.97萬例，死亡病例5.9萬例，占女性腫瘤總死亡數(shù)的5%，居女性腫瘤死亡順位第7位，對(duì)女性的生理與心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。而2/3的宮頸癌病人在初次確診時(shí)就已發(fā)展至中晚期，因此，病人承受巨大心理負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、癌因性疲乏（cancer?related fatigue,CRF）等心理問題[2]，加之宮頸癌病人術(shù)后放化療會(huì)引起身體損傷，如睡眠質(zhì)量差、食欲缺乏、嘔吐和生育能力下降等，這些嚴(yán)重影響了幸存者的生活質(zhì)量[3]，導(dǎo)致益處發(fā)現(xiàn)水平低下。益處發(fā)現(xiàn)是指個(gè)體從創(chuàng)傷或不幸事件中感知益處，產(chǎn)生積極改變的過程，益處發(fā)現(xiàn)水平較高的病人能更積極主動(dòng)克服負(fù)性應(yīng)激事件帶來的恐懼、焦慮等消極情緒，改善疾病預(yù)后[4]。PERMA模式是Seligman教授在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上提出的新型幸福模式，包括積極情緒(P)、投入(E)、人際關(guān)系(R)、意義(M)及成就(A)[5]，該理論引導(dǎo)下的積極心理干預(yù)可提高積極情緒與主觀幸福感[6?7]，緩解心理痛苦與消極情緒[8?9]，但對(duì)于宮頸癌放化療病人益處發(fā)現(xiàn)水平干預(yù)效果鮮有報(bào)道。本研究旨在探討基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)宮頸癌放化療病人益處發(fā)現(xiàn)的影響,為今后制定宮頸癌病人心理護(hù)理方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

采取便利抽樣法，選取2022年3月—7月在山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科的宮頸癌術(shù)后放化療病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查診斷為宮頸癌；宮頸癌術(shù)后且計(jì)劃進(jìn)行放化療；年齡≥23歲；放化療周期為21 d；病人生存期預(yù)計(jì)在3年以上；意識(shí)清楚、能進(jìn)行普通話溝通，可以自行使用智能手機(jī)；病人知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器功能障礙的病人；合并有其他原發(fā)性腫瘤；正在參與其他臨床研究者；不知曉病情者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的120例病人按照病區(qū)進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各60例。

1.2　干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

給予病人常規(guī)護(hù)理，主要為放化療前對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，進(jìn)行心理問題疏導(dǎo)，針對(duì)性處理放化療期間的各種不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)病人治療過程中的飲食護(hù)理注意事項(xiàng)，并對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予基于PERMA模式的積極心理干預(yù)。

1.2.2.1成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)

干預(yù)團(tuán)隊(duì)由1名心理咨詢師、1名婦科護(hù)士長、6名高年資婦科護(hù)士、2名婦科主治醫(yī)師及研究者本人組成。干預(yù)前對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)本院精神衛(wèi)生科主任進(jìn)行PERMA模式理論培訓(xùn)，培訓(xùn)包括積極心理學(xué)概述、PERMA模式內(nèi)涵及應(yīng)用案例、各階段應(yīng)注意的問題、宮頸癌病人常見心理問題的處理方式等；研究者則對(duì)干預(yù)方案的內(nèi)容進(jìn)行講解，最終成員意見達(dá)成一致。共培訓(xùn)5次，每次120 min，以此確保干預(yù)措施實(shí)施的一致性。干預(yù)過程中心理咨詢師全程參與并對(duì)病人相關(guān)心理問題的解答；護(hù)士長主要負(fù)責(zé)干預(yù)過程協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制等；主管醫(yī)師負(fù)責(zé)病人病情解釋、疾病治療；科室護(hù)士及研究者負(fù)責(zé)干預(yù)方案的具體實(shí)施及資料收集。

1.2.2.2確定干預(yù)方案

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫中PERMA模式、宮頸癌益處發(fā)現(xiàn)等相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)際共同修訂“基于PERMA模式的積極心理干預(yù)”方案初稿，召開專家會(huì)議對(duì)方案進(jìn)行討論修改，隨后選取12例病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，收集反饋意見，進(jìn)一步完善、確定最終干預(yù)方案。宮頸癌病人放化療周期一般為21 d，故干預(yù)形式為面對(duì)面（住院放化療期間）和線上（化療間歇期）相結(jié)合，每周1次，每次30～50 min，共7次。由于積極心理學(xué)干預(yù)是一個(gè)持續(xù)且循序漸進(jìn)的過程，本干預(yù)方案從積極心理學(xué)的角度出發(fā)，基于PERMA模式共確定7個(gè)干預(yù)主題，主題間相互聯(lián)系且確定不同側(cè)重點(diǎn)，從而達(dá)到干預(yù)的順暢性并提升病人的獲得感。干預(yù)方案前期通過對(duì)宮頸癌放化療病人進(jìn)行疾病解釋并建立對(duì)疾病的積極認(rèn)知,糾正病人的消極的、不合理的信念，進(jìn)而通過體驗(yàn)積極情緒、“福流”投入、建立積極人際關(guān)系、體會(huì)人生意義、提升成就感等積極練習(xí)方法提高病人的益處發(fā)現(xiàn)水平，改善其心理痛苦程度及負(fù)性情緒。干預(yù)方案具體見表1。

表1　基于PERMA模式的積極心理干預(yù)方案

第4次人際關(guān)系①了解病人宮頸癌放化療等疾病應(yīng)激事件對(duì)病人目前與家人、朋友等關(guān)系的轉(zhuǎn)變及存在的問題②通過視頻或PPT的形式向病人介紹積極人際關(guān)系的作用及建立良好人際關(guān)系的技巧，并指導(dǎo)病人進(jìn)行感恩拜訪練習(xí)，如打電話、寫信、送禮物等對(duì)他人表示感謝③交流結(jié)束后病人就目前的感受、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練、放松方式等與病友進(jìn)行交流分享面對(duì)面通過病友之間的相互交流分享，學(xué)習(xí)他人的積極社交方式，進(jìn)而與家人、朋友等進(jìn)行交流，收獲更多的社會(huì)支持 第5次意義①引導(dǎo)病人通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)記錄、分享自己疾病進(jìn)展經(jīng)歷，提升自己價(jià)值感和意義感，糾正病人對(duì)人生意義與疾病關(guān)聯(lián)程度的思維認(rèn)知②根據(jù)病人目前健康狀況共同制定個(gè)人生活、學(xué)習(xí)或工作、疾病康復(fù)等方面的短期和長期目標(biāo)線上 通過記錄分享個(gè)人經(jīng)歷使病人結(jié)識(shí)更多的病友并通過個(gè)人經(jīng)歷感染他人，明確人生價(jià)值及意義并確定長短期目標(biāo) 第6次成就感①指導(dǎo)病人在線完成性格測(cè)試，了解病人的性格優(yōu)勢(shì)并鼓勵(lì)其發(fā)揮優(yōu)勢(shì)②引導(dǎo)病人講出關(guān)于疾病經(jīng)歷分享過程中的趣事，并可分享其他自己有成就感的事情并對(duì)其進(jìn)行肯定③對(duì)前期制定的目標(biāo)完成情況進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)病人做擅長的事情并堅(jiān)持線上 引導(dǎo)病人對(duì)上階段的疾病分享及目標(biāo)完成情況產(chǎn)生更多的成就感并進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)病人發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)并長期堅(jiān)持 第7次總結(jié)與評(píng)價(jià)回顧第 1 次～第 6 次的主題干預(yù)內(nèi)容，收集病人參與 PERMA 模式的積極心理學(xué)干預(yù)內(nèi)容和方法的感想并進(jìn)行總結(jié)面對(duì)面對(duì)前期干預(yù)進(jìn)行總結(jié)，鼓勵(lì)病人長期堅(jiān)持積極生活方式及心態(tài)

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1益處發(fā)現(xiàn)

采用胡曄[10]漢化的中文版益處發(fā)現(xiàn)量表(Benefit Finding Scale, BFS)，其主要用于評(píng)估癌癥病人的益處發(fā)現(xiàn)水平。量表為單維度，包含19個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從“完全沒有”到“非常多”計(jì)1～4分，總分19～76分，得分越高,說明病人的益處發(fā)現(xiàn)水平越高。

1.3.2心理痛苦

通過心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer, DT)測(cè)量病人的心理痛苦水平[11],共包括11個(gè)等級(jí)，得分為0～10分，無痛苦計(jì)0分，極度痛苦計(jì)10分，4分以下為無心理痛苦，屬于正常的情緒波動(dòng)，4分及以上則表示存在心理痛苦，得分越高，痛苦越重[12]。

1.3.3負(fù)性情緒

1）采用陶明等[13]漢化修訂的焦慮自評(píng)量表(Self?Rating Anxiety Scale,SAS）進(jìn)行評(píng)分，共20個(gè)條目，計(jì)分方式為Likert 4級(jí)評(píng)分，其中包含5個(gè)反向計(jì)分條目，標(biāo)準(zhǔn)分=最終得分×1.25（取整數(shù)），以50分表明存在焦慮,50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。2) 采用王春芳等[14]漢化的抑郁自評(píng)量表(Self?Rating Depression Scale, SDS) 進(jìn)行評(píng)分，包含20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，10個(gè)條目反向計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分=最終得分×1.25（取整數(shù)），標(biāo)準(zhǔn)分<53分表示無抑郁，53～62分表示輕度抑郁，>62～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.4　資料收集方法

問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，首次由科室護(hù)士和研究者向病人說明調(diào)查目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，知情同意后進(jìn)行資料收集并建檔，隨后分別于干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)12周病人來院就診或通過電話、微信對(duì)病人再次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)、Mann?Whitney 秩和檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1　兩組病人一般資料比較（見表2）

表2　兩組一般資料比較

2.2　干預(yù)前后兩組病人益處發(fā)現(xiàn)、心理痛苦和負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組病人益處發(fā)現(xiàn)評(píng)分、心理痛苦評(píng)分及負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)12周后觀察組病人益處發(fā)現(xiàn)評(píng)分逐漸上升，心痛痛苦、負(fù)性情緒評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），且干預(yù)效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)，見表3。

表3　干預(yù)前后兩組益處發(fā)現(xiàn)、心理痛苦和負(fù)性情緒評(píng)分比較單位：分

①<0.001。

3 討論

3.1　基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可提高宮頸癌放化療病人的益處發(fā)現(xiàn)水平

研究表明，宮頸癌等婦科癌癥病人比乳腺癌病人存在更高的疾病獲益感[15]，PERMA模式下的積極心理干預(yù)可以提高乳腺癌病人益處發(fā)現(xiàn)水平[16]，鑒于此，本研究基于PERMA模式制定一系列積極心理干預(yù)策略，通過積極心理干預(yù)建立病人對(duì)疾病積極認(rèn)知，從而提高宮頸癌放化療病人益處發(fā)現(xiàn)水平。研究結(jié)果也表明，經(jīng)過干預(yù)后觀察組病人在干預(yù)結(jié)束時(shí)和干預(yù)12周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的益處發(fā)現(xiàn)水平明顯高于對(duì)照組（<0.05），同時(shí)時(shí)間與干預(yù)效應(yīng)存在明顯的交互作用，說明基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可提高宮頸癌放化療病人益處發(fā)現(xiàn)水平，且病人的益處發(fā)現(xiàn)水平得分有隨時(shí)間升高的趨勢(shì)?？赡芘c以下原因有關(guān)：研究者邀請(qǐng)抗癌成功的宮頸癌病人講述自身的抗癌歷程、術(shù)后與放化療感受及回歸正常生活的方式，激勵(lì)病人積極配合治療，并開展講座對(duì)宮頸癌目前的治療進(jìn)展進(jìn)行知識(shí)普及，與常規(guī)護(hù)理相比，該方式更有利于喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)，引導(dǎo)病人記錄、分享自己對(duì)抗疾病經(jīng)歷及制定合理中長期目標(biāo)，增加病人樂觀、積極的情緒體驗(yàn)，更能提升病人價(jià)值感、成就感和人生意義感，建立病人對(duì)疾病的積極認(rèn)知、樂觀面對(duì)，糾正其對(duì)人生價(jià)值與疾病關(guān)聯(lián)程度的定性思維認(rèn)知。

3.2　基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可降低宮頸癌放化療病人的心理痛苦

心理痛苦在腫瘤病人同步放化療過程中普遍存在，是病人心理和情緒變化信號(hào)[17]，由于宮頸癌發(fā)病部位的特殊性，以及手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物的毒副作用，宮頸癌術(shù)后化療期病人往往承受更高程度的心理痛苦[18]。彭青等[19]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌術(shù)后化療病人中，心理痛苦得分為 (5.41±2.19) 分，中度以上心理痛苦的病人占81.25%，本研究宮頸癌放化療病人觀察組DT評(píng)分為(5.62±1.69)分，高于對(duì)照組[(5.48±1.65)分]，與上述研究結(jié)果相接近，心理痛苦為中度水平。干預(yù)后觀察組病人的心理痛苦評(píng)分分別在干預(yù)結(jié)束時(shí)、干預(yù)12周顯著低于對(duì)照組（<0.05），且存在交互作用，干預(yù)時(shí)間越長，觀察組心理痛苦評(píng)分越低，表明基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可降低宮頸癌放化療病人心理痛苦。究其原因：采用消極應(yīng)對(duì)方式的病人更易發(fā)生心理痛苦[20]，而采取積極的應(yīng)對(duì)方式則有助于病人釋放心理壓力，激發(fā)積極情緒，本研究中研究者通過積極情緒介紹及體會(huì)分享、“福流”體驗(yàn)使病人更加愿意采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病等應(yīng)激因素；與此同時(shí)結(jié)合病人個(gè)體情況引導(dǎo)病人通過瑜伽、打太極拳等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，培養(yǎng)其興趣愛好并轉(zhuǎn)移注意力，減輕了放化療并發(fā)癥給病人帶來的痛苦，讓其發(fā)現(xiàn)生日常生活中的美好；其次，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的心理狀態(tài)具有緩沖作用，通過人際關(guān)系技巧的分享建立良好的人際關(guān)系溝通網(wǎng)絡(luò)，為病人提供認(rèn)知、情感以及行為支持，滿足其內(nèi)心的情感與心理需求，使病人感受到溫暖的社會(huì)支持力量，從而達(dá)到降低心理痛苦程度的目的。

3.3　基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可改善宮頸癌放化療病人的負(fù)性情緒

宮頸癌病人普遍存在焦慮和抑郁等負(fù)性情緒障礙[21]，且影響病人對(duì)病情治療的依從性和信心，因此對(duì)其進(jìn)行干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組宮頸癌病人負(fù)性情緒評(píng)分總分顯著低于對(duì)照組（<0.05），且重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示時(shí)間與干預(yù)存在交互效應(yīng)，隨著干預(yù)時(shí)間的延長負(fù)性情緒評(píng)分逐漸下降，表明基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可改善宮頸癌放化療病人負(fù)性情緒，這與張侍玉等[5]的Meta分析報(bào)道結(jié)果相一致，主要在于圍繞PERMA模式展開的積極情緒體驗(yàn)可充分調(diào)動(dòng)積極情緒特質(zhì)的正向激勵(lì)作用，能促進(jìn)病人采用積極的應(yīng)對(duì)策略，引導(dǎo)病人保持積極、樂觀情緒；進(jìn)而通過刺激大腦內(nèi)側(cè)前額葉活動(dòng)引起人體下丘腦?垂體?腎上腺軸終端產(chǎn)物皮質(zhì)醇分泌增加，減少其負(fù)性情緒體驗(yàn)[9,22]；其次，認(rèn)為，積極情緒具有糾正、修復(fù)和緩釋消極情緒的效果[23]。本研究通過感恩記錄、興趣培養(yǎng)及感恩拜訪的方式建構(gòu)了宮頸癌放化療病人的正性積極心理資本，幫助病人接受患癌的事實(shí)，促進(jìn)其心理成長，并隨著病人疾病獲益感的提升使其更加積極面對(duì)疾病所帶來的改變，維持積極情緒以降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒水平[24?25]。

4 小結(jié)

基于PERMA模式的積極心理干預(yù)能提高宮頸癌病人益處發(fā)現(xiàn)水平，降低心理痛苦程度，從而有效緩解負(fù)性情緒，為今后宮頸癌病人的心理干預(yù)提供借鑒。本研究的不足之處在于：首先，由于人力、物力及地點(diǎn)原因僅開展單中心研究且樣本量偏少，后期仍需擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步論證；其次，只調(diào)查隨訪病人到干預(yù)12周后，對(duì)其遠(yuǎn)期結(jié)局未進(jìn)一步追蹤；最后，本研究僅關(guān)注病人益處發(fā)現(xiàn)水平、心理痛苦及負(fù)性情緒評(píng)分，對(duì)病人的生理指標(biāo)未進(jìn)行研究，之后可開展進(jìn)一步探究。

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Application of positive psychological intervention based on PERMA model in patients with cervical cancer chemoradiotherapy

HAOPei, JINRuihua, HUAIPanpan, ZHENGDandan

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

cervical cancer； chemoradiotherapy； PERMA model； benefit discovery； psychological distress； anxiety； depression

JIN Ruihua, E?mail: jrh_xy@163.com

郝沛，護(hù)士，碩士

金瑞華，E?mail：jrh_xy@163.com

郝沛,金瑞華,淮盼盼,等.基于PERMA模式的積極心理干預(yù)在宮頸癌放化療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(21):3975?3980.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.033

（2022-11-18；

2023-08-01）

（本文編輯 崔曉芳）