中醫護理對肝膽外科術后病人腸道功能及負性情緒的影響

韓蕊，邢其英，薛梅，宋翠翠

·綜合研究·

中醫護理對肝膽外科術后病人腸道功能及負性情緒的影響

韓蕊，邢其英，薛梅，宋翠翠*

青島市中醫醫院（市海慈醫院），山東 266000

探討中醫護理對肝膽外科術后病人腸道功能及負性情緒的影響。選取2020年5月—2022年5月我院收治的120例接受肝膽科手術治療的病人，隨機分成對照組及觀察組各60例，對照組給予常規護理，觀察組給予中醫護理干預，比較兩組病人腸道功能、疼痛程度及負性情緒改善情況。干預后，觀察組肛門排氣時間、腸道蠕動時間、排便時間、腹脹緩解時間均短于對照組（<0.05）；觀察組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（<0.05）；觀察組術后第1天和第5天疼痛評分低于對照組（<0.05）。在肝膽外科手術病人中實施中醫護理模式干預可明顯改善病人腸道功能，緩解病人負性情緒和術后疼痛程度。

肝膽外科；中醫護理；圍術期護理；腸道功能；焦慮；抑郁；疼痛

肝膽外科手術為普外科常見術式，受病灶和手術部位的影響，病人接受手術治療后發生術后并發癥的風險較高，且多數病人對手術治療的認識不足，因此，普遍存在心理狀態不佳和治療積極性差的現象，這在一定程度上對最終的治療效果產生負面影響，并嚴重影響病人的治療信心和治療配合度[1]。近年來，我國經濟發展迅速，人們的保健意識逐步增強對中醫治療護理的重視程度也逐步提高。國家中醫藥管理局根據我國中醫藥的發展，提出了規范化、標準化的操作要求，各醫院都建立具有中醫特色的康復科室，為病人的治療和護理提供便利[2]。本研究旨在探索肝膽外科手術的安全、可靠護理模式，分析中醫護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1　一般資料

選取2020年5月—2022年5月我院收治的120例接受肝膽外科手術治療的病人。納入標準：經CT及B超等檢查確診為肝膽疾病且滿足手術指征；簽署知情同意書；術后生命體征平穩，病人意識清醒。排除標準：合并靶器官病癥；術部皮膚存在感染或炎癥；合并免疫系統功能障礙者；凝血功能障礙者；合并精神科病癥。將120例病人隨機分為對照組及觀察組，各60例。對照組：男34例，女26例，年齡55～85（68.29±2.90）歲；觀察組：男32例，女28例，年齡56～84（67.21±2.36）歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（>0.05）。

1.2　干預方法

1.2.1對照組

給予常規護理。引導病人在術前、術中和術后配合進行各種必要的檢查，記錄檢查時間和結果，幫助病人糾正不良飲食及生活習慣，以降低并發癥發生風險。術前常規指導病人禁食禁水，術后指導病人取正確的臥位，以避免壓迫手術部位，術后72 h內對病人的生命體征進行全程監測和記錄，術后6 h給予營養支持，食物需要從半流質食物逐漸過渡到普通食物[3]。

1.2.2觀察組

給予病人中醫護理干預。1）情志護理：中醫將肝膽疾病歸屬于“癭病”范疇內，認為肝膽疾病的發生與肝氣不暢、抑郁及痰濁凝結有關，因此，為病人開展情感關懷意義重大。在開展護理的過程中告知病人手術目的、手術過程、可能出現并發癥以及手術對疾病康復的積極意義，使病人做好接受外科手術的充分準備，積極配合手術與護理工作，可為病人按摩百合穴和內關穴，注意按摩過程輕柔有序，給病人一種舒適的感覺，緩解其緊張、焦慮的心理，手術過程中，可按摩病人耳部前后，同時配合耳尖牽引作用，起到疏通經絡的功效[4?5]。2）中藥敷臍：處方由大黃50 g、芒硝30 g、木香30 g、冰片3 g組成，將上述中藥磨成粉末，加入適量甘油制成糊狀軟膏。清潔并消毒病人的肚臍皮膚，保持干燥，然后將軟膏涂抹在肚臍上，每天2次，用繃帶固定[6]。3）術后并發癥預防護理:術后并發癥的發生不僅直接影響整體治療效果，而且影響病人的治療積極性。因此，應特別注意預防。如果病人術后體溫超過39 ℃，出現寒戰、出汗、易怒或昏迷等癥狀，應密切監測其病情，并準備好相關急救物品，防止高危并發癥的發生。為降低病人術部切口感染風險，護理人員需定期為病人更換敷料并定時清潔消毒，病人接受手術后及時引導病人進行體位調整，提升病人舒適度[7?8]。對于年齡較大的病人需對其開展針對性的護理，對病人開展多次病情知識宣教和治療方案講解，使病人更加深入了解肝膽疾病發生、發展及治療手段，以提升病人的臨床治療配合度；對出現負面情緒的病人應給予及時疏導，紓解病人因為疾病發展、治療干預而引起的負面情緒。同時，對病人術后疼痛情況進行系統化評估，并根據病人疼痛程度實施針對性措施幫助病人緩解疼痛，降低術后不適感；密切觀察肝膽外科手術術后可能出現的并發癥，并采取針對性措施進行防范，以提升手術康復效果[9?10]。

1.3　評價指標

1）腸道功能：包括肛門排氣時間、腸道蠕動時間、排便時間、腹脹緩解時間。2）焦慮和抑郁：于干預前及干預第5天采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分20～80分，病人得分越高表示其焦慮和抑郁越嚴重[11]。3）疼痛：于術后第1天、第5天采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估病人術后疼痛程度，得分0～10分，得分0分表示無疼痛感，1～3分表示存在輕度疼痛，4～6分表示病人出現中度疼痛，7～9分表示病人出現重度疼痛，10分表示為劇烈疼痛[12]。

1.4　統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量數據以均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，組間比較采用檢驗。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1　兩組術后腸道功能比較（見表1）

表1　兩組術后腸道功能比較（x±s）單位：h

2.2　兩組負性情緒評分比較（見表2）

表2　兩組負性情緒評分比較（x±s）單位：分

2.3　兩組術后疼痛情況比較（見表3）

表3　兩組術后疼痛評分比較（x±s）單位：分

3 討論

肝膽外科手術是臨床治療肝膽疾病病人最常用的方式，術后為促進病人康復需對其行動進行限制，加之手術創傷，病人術后胃腸道蠕動明顯減少，對病人術后康復產生負面影響。同時，多數病人受疾病和手術的影響，出現不同程度的負面情緒，表現出治療積極性不高、臨床治療和護理配合度不佳、抗拒治療等現象，對疾病康復產生負面影響[13]。近年來，人們生活水平的不斷提升使得人們對護理安全性及有效性的要求逐漸增高，常規護理已無法達到病人的要求，因此，探討肝膽外科手術病人安全、有效的護理模式是一個重要的課題[14?15]。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、腸道蠕動時間、排便時間、腹脹緩解時間均明顯短于對照組（<0.05）；且觀察組干預后焦慮和抑郁評分均低于對照組（<0.05），提示觀察組的心理狀態更佳。分析其原因可能為：中醫護理模式建立在經絡理論及臟腑理論的基礎上，對病人疾病類型展開辨證，根據辨證結果對病人選擇護理方案，本研究中將藥膏敷于肚臍，肚臍即為關元穴，可更好地吸收藥物，經絡穿行，隨血氣消散，進而達到活元、補氣及溫陽的作用。本研究熬制藥膏的組方包括大黃、芒硝、木香、冰片等，大黃可增強結腸張力，使腸蠕動效果更佳，進而縮短病人術后排氣時間；芒硝外敷具有清熱軟化硬度的作用，對改善腸蠕動有積極作用；木香中含有木香定及芳香內酯可在短時間內幫助病人消除腸道積氣，降低病人腹脹風險，諸藥以甘油中調制，可使藥物起效時間縮短[16?17]。關元穴屬于神經穴，是任脈的主穴，任船是陰船之海，與督船相連，相互對應。同時，這肚臍皮膚很薄，血管豐富，因此病人胃腸道恢復時間縮短[18]。同時對病人進行情志護理，中醫認為肝膽疾病的發生與肝郁、郁、痰凝有關，因此，對病人進行情志護理具有重要意義，在護理過程中，告知病人手術目的、手術過程、可能出現的并發癥以及手術對疾病康復的積極意義，使病人能夠充分做好手術準備，積極配合手術和護理工作，為病人按摩內關穴，注意按摩過程的輕柔有序，并給病人一種舒適的感覺，緩解病人的緊張和焦慮情緒[19]。

本研究為觀察組病人實施中醫護理干預，結果顯示，病人術后各時間段疼痛程度明顯低于對照組。分析其原因可能為：關元穴敷藥膏的形式可促進腹部血液循環，減輕病人腹脹，縮短病人排氣時間，從而降低其疼痛感[20]。同時，中醫護理強調以病人為護理工作的中心，強調對病人進行辨證，將病人辨證結果為制定護理方案的依據，以幫助病人降低術后疼痛程度[21]。

4 小結

綜上所述，為肝膽外科手術病人實施中醫護理干預可明顯促進病人腸道功能改善，同時對改善病人心理狀態及術后疼痛程度有積極作用。

[1] 趙柏青,朱雨濛,李擁姣.中醫特色護理質量評價體系在提高肝病科護理管理質量中的作用[J].中醫藥管理雜志,2022,30(12):163-165.

[2] 李青,張增梅,楊芳,等.精細化管理模式在肝膽外科患者圍術期管道護理中的應用效果研究[J].臨床醫學工程,2022,29(5):679-680.

[3] 喬莉娟,趙當寧.分層級管理模式在肝膽外科護理人員中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2022,7(13):168-171.

[4] 陳冬琴,李小蘭,楊曉麗.沉浸式游戲交互反饋機制下術后疼痛護理管理在肝膽外科手術患者術后疼痛控制中的護理價值[J].醫學理論與實踐,2022,35(4):688-690.

[5] 唐芬.圍術期快速康復護理在微創肝膽外科手術患者中的應用效果觀察[J].中國社區醫師,2022,24(5):120-122.

[6] 呂巧紅,潘金霞,石匯慧.微格教學模式在提高護生中醫護理技能中的作用[J].中醫藥管理雜志,2022,30(2):170-172.

[7] 崔婷婷.肝膽外科患者術后實施腸內營養的護理分析[J].繼續醫學教育,2021,35(10):116-119.

[8] 劉玉娥.肝膽外科圍術期護理中采用快速康復外科理念對患者康復的影響分析[J].中外醫療,2021,40(18):121-124.

[9] 李芬,張慧,李毛毛.肝膽外科導尿管早期拔除的循證護理效果觀察[J].護理實踐與研究,2021,18(8):1244-1247.

[10] 陳玖芬.中醫康復健康教育在肝膽外科術后患者中的應用[J].中醫藥管理雜志,2021,29(1):193-194.

[11] 李麗.中醫護理在肝膽胰外科手術后疲勞綜合征患者中的應用[J].光明中醫,2020,35(8):1254-1256.

[12] 趙鳳陽,黃葉莉,邱寶安.程序化綜合護理預防老年肝膽外科患者術后譫妄的研究[J].上海護理,2020,20(3):44-47.

[13] 馬慧,張海萍,呂曉蕊.個性化護理干預對肝膽外科圍手術期護理中生活質量及并發癥的影響[J].山西醫藥雜志,2020,49(1):104-106.

[14] 夏維,黃春求,吳秀娟,等.基于“護+”APP的上門護理服務在肝膽外科T管出院患者中的應用[J].醫學信息,2019,32(22):177-180.

[15] 張敏,劉利.快速康復外科理念在肝膽外科圍術期護理中的應用效果分析[J].基層醫學論壇,2019,23(15):2173-2174.

[16] 徐凌云,薛文莉,侯詩箐,等.圍術期快速康復護理在微創肝膽外科手術患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2018,22(22):160-162.

[17] 孔桂香.探討中醫護理在手術室護理中的臨床應用效果[J].中國農村衛生,2017,38(20):59.

[18] 宗敏.個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值分析[J].中外女性健康研究,2017(17):146.

[19] 吳繼萍.中醫護理技術對外科術后疼痛影響的臨床研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(21):103.

[20] 陶新華,田鳳琴,張聰,等.快速康復外科護理在加速肝膽外科手術患者術后康復中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(10):2173-2174.

[21] 鄧潤菊,胡曉月,李霞,等.加速康復理念在肝膽外科圍手術期護理中的現狀與應用[J].護理實踐與研究,2016,13(17):19-21.

Effect of traditional Chinese medicine nursing on intestinal function and negative emotion of patients after hepatobiliary surgery

HANRui, XINGQiying, XUEMei, SONGCuicui

Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine(Haici Hospital), Shandong 266000 China

hepatobiliary surgery； traditional Chinese medicine nursing； perioperative nursing； intestinal function； anxiety； depression； pain

SONG Cuicui, E?mail: haicisongcuicui@126.com

韓蕊，主管護師，本科

宋翠翠，E?mail：haicisongcuicui@126.com

韓蕊,邢其英,薛梅,等.中醫護理對肝膽外科術后病人腸道功能及負性情緒的影響[J].護理研究,2023,37(21):3964?3966.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.031

（2022-12-26；

2023-10-07）

（本文編輯 崔曉芳）