逆行腎內輸尿管軟鏡碎石日間手術病人延遲出院的危險因素

朱潔清，黃莉燕，黃佩綠，彭雪娟

·科研論著·

逆行腎內輸尿管軟鏡碎石日間手術病人延遲出院的危險因素

朱潔清，黃莉燕*，黃佩綠，彭雪娟

廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 530021

分析逆行腎內輸尿管軟鏡碎石（RIRS）日間手術病人延遲出院的危險因素，為減少RIRS日間手術病人延遲出院制訂措施提供依據。回顧性分析某三級甲等醫院泌尿外科病區2019年7月—2022年12月行RIRS日間手術病人的臨床資料，將病人分為正常出院組（住院時間≤48 h）和延遲出院組（住院時間>48 h），分析其延遲出院的危險因素。共納入786例RIRS日間手術病人，其中延遲出院病人119例，延遲出院發生率15.14%。Logistic回歸分析顯示，年齡［OR= 1.159，95%CI（1.124，1.195）］、手術時間［OR=1.092，95%CI（1.060，1.125）］、疼痛［OR=6.552，95%CI（3.292，13.043）］、術后發熱［OR=2.824，95%CI（1.269，6.285）］是RIRS日間手術病人延遲出院的獨立影響因素。RIRS日間手術病人存在延遲出院的風險，護理人員要重視影響RIRS日間手術病人延遲出院的危險因素，加強圍術期危險因素的評估與管理，對高風險病人進行精準化干預。

逆行腎內輸尿管軟鏡碎石術；日間手術；延遲出院；影響因素；護理

日間手術最早由英國醫生Nicoll提出,是指病人在24 h 內完成術前檢查、麻醉評估、手術、出院的診療模式[1]。我國把日間手術住院時間修改為48 h之內[2]，如病人住院時間超過48 h，因術后恢復欠佳繼續治療或轉入社區醫院進一步觀察稱為日間手術延遲出院[3]。延遲出院是評價日間手術醫療質量的重要指標之一，醫護人員要重視延遲出院的危險因素，及時采取精準化的護理措施進行干預。目前，日間手術已應用于行逆行腎內輸尿管軟鏡碎石術（retrograde intrarenal surgery，RIRS）的腎結石病人中，并得到了病人及其家屬的認可，但由于各種危險因素的影響，可能導致部分病人延遲出院。目前對于RIRS日間手術術后延遲出院危險因素的相關研究報道較少，本研究回顧性分析我院786例RIRS日間手術出院病人的臨床資料，篩選延遲出院的獨立危險因素，為制訂降低RIRS日間手術病人術后延遲出院發生率的護理對策提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1　一般資料

選取我院泌尿外科病區2019年7月—2022年12月行RIRS日間手術的786例病人作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲；臨床確診為腎結石，經麻醉醫生、手術醫生評估符合日間手術指征，并且按流程完成日間手術。排除標準：同時行其他部位手術的病人；臨床數據缺失的病人。

1.2　資料收集方法

根據該病的發病、治療、護理特點并查閱相關文獻，征求專家意見后，確定資料收集內容為年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、體質指數（BMI）、本地就醫、惡心嘔吐、疼痛、手術時間、術后發熱等[3?5]。由1名主管護師及1名護師查閱病人電子病歷并收集臨床資料，對所收集的內容由1名副主任護師及1名主管護師核對，審核合格后將所收集的數據錄入Excel 表格，核對無誤后由另1名主管護師進行統計分析。

1.3　統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。定性資料以例數表示，組間比較采用檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗。采用多因素Logistic回歸對影響因素進行分析，篩選RIRS日間手術病人延遲出院的危險因素。以<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1　影響RIRS日間手術病人延遲出院的單因素分析

786例RIRS日間手術病人中，119例術后繼續治療時間>48 h，延遲出院發生率為 15.14%。單因素分析結果顯示，正常出院組和延遲出院組病人年齡、手術時間、文化程度、本地就醫、惡心嘔吐、疼痛、術后發熱比較差異均有統計學意義（<0.05）。見表1。

表1　影響RIRS日間手術病人延遲出院的單因素分析

2.2　影響RIRS日間手術病人延遲出院的多因素分析

將單因素分析有統計學意義變量納入Logistic回歸分析模型，變量賦值方式見表2。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、手術時間、疼痛、術后發熱是影響RIRS日間手術病人延遲出院的因素（<0.05），見表3。

表2　變量賦值情況

表3　RIRS日間手術病人延遲出院的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1　年齡對RIRS日間手術病人延遲出院的影響

本研究顯示，年齡越大的RIRS日間手術病人延遲出院的發生率越高，與相關研究結果[6?7]一致。可能與高齡病人全身麻醉后并發癥較多，生理機能衰退，健康狀況恢復較慢[8]及與老年人對于手術操作的耐受性不足有關[5]。病人隨著年齡增長，基礎疾病增多，機體免疫功能低下[9]，另外可能由于研究中的老年病人基礎疾病較為復雜，病情較重所致[7]，致使病人術后康復較慢，增加其延遲出院的風險。因此，老年病人行RIRS日間手術時，醫護人員要認真做好病人的術前和術后評估，嚴格把控入選標準及麻醉的適應證，對于合并有基礎疾病的老年病人行日間手術時需謹慎對待，做好其圍術期的安全管理。術后嚴密觀察生命體征、尿常規及血常規的變化等，如發現異常，要及時報告處理，有針對性地做好老年病人的癥狀管理及并發癥的預防，以降低延遲出院的風險。

3.2　手術時間對RIRS日間手術病人延遲出院的影響

本研究中，相對于正常出院組，延遲出院組病人手術時間更長，與已有的研究結果[10?11]一致。說明手術時間越長，術后延遲出院的風險越高，可能是因為手術時間長，創傷大，增加了細菌感染率，導致術后延遲出院的風險更高。有研究表明，手術時間過長是發生手術部位感染的獨立危險因素[12]。另外一項研究表明,手術時間長于預期的手術其發生手術部位感染的風險更高,而手術時間短于預期的手術其發生手術部位感染的風險更低[13]。而感染的發生可延長日間手術病人的住院時間[7]。因此，醫護人員要做好該類病人的術前準備，提高手術護士與手術醫生的配合，以縮短手術時間[14]。病房護士要重點了解術中情況，尤其是手術時間，以便加強此類病人的觀察與管理，減少延遲出院的風險。

3.3　疼痛對RIRS日間手術病人延遲出院的影響

本研究結果提示，術后疼痛是影響RIRS日間手術病人出院延遲的重要獨立危險因素，與劉洋等[15]的研究結果基本一致。術后疼痛影響病人的早期下床活動[16]、情緒、休息及進食等，嚴重影響病人術后康復時間，導致病人延遲出院[17]。術前應教會病人自行進行疼痛評估，做好病人術后疼痛評估工作，識別疼痛敏感性高的病人，并做好提前干預；術后對病人進行超前平衡鎮痛，其原理是在疼痛出現前已利用不同類別止痛藥物及麻醉技術的協同作用，主動干預疼痛，以達到早期止痛、鎮痛充分的目的[18]。建議病人在鎮痛措施下早期下床活動，減少術后并發癥，促進康復[19]。有研究證明，術后實施多模式鎮痛措施，可緩解病人疼痛感，從而減輕機體炎癥反應，保障病人良好的睡眠質量，加快術后康復速度[20]，縮短住院時間。縮短術后首次下床活動時間，加快術后胃腸功能的恢復，縮短術后禁食時間，符合快速康復外科理念的要求[21]。

3.4　術后發熱對RIRS日間手術病人延遲出院的影響

本研究顯示，術后發熱是影響延遲出院的獨立危險因素。術后發熱與感染關系密切[22?23]，術后感染也是泌尿系統手術后較為常見的并發癥之一，感染的出現需給予相應的抗感染處理，導致了住院時間延長[24]，術后發生感染的病人絕大多數需要進行抗感染治療。另外，病人高熱退熱過程中，大量出汗，大量體液丟失，而且高熱病人食欲較差，入量不足時容易引起水電解紊亂、頭昏、乏力等，致使病人不能按照快速康復理念要求早期下床活動，使術后恢復速度變慢，導致病人住院時間延長[25]。因此，醫護人員應動態監測病人的體溫及相關血液學指標的變化，發現異常及時處理。保持術后尿管通暢，防止打折、受壓等引流不暢，減少尿液反流導致的逆行感染，同時合理使用抗生素，預防感染，以縮短病人住院時間，減少延遲出院的發生。

4 小結

本研究結果顯示，年齡、手術時間、疼痛、術后發熱是影響RIRS日間手術病人延遲出院的獨立危險因素。對伴有此類危險因素的病人要做好充分的術前準備、風險評估及癥狀管理，動態觀察病人圍術期病情變化，早期進行精準化的干預處理，降低延遲出院的風險，提高日間手術的醫療質量和安全性。但本研究為單中心、回顧性研究，研究對象較局限，建議未來開展縱向的多中心研究，繼續探索和挖掘其危險因素。

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Study on risk factors of delayed discharge in patients undergoing retrograde intrarenal surgery

ZHUJieqing, HUANGLiyan, HUANGPeilv, PENGXuejuan

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi 530021 China

To analyze the risk factors of delayed discharge in patients undergoing day surgery of retrograde intrarenal surgery（RIRS），and to provide clinical basis for formulating measures to reduce the delayed discharge rate.The clinical data of patients who underwent RIRS day surgery in the urology ward of a tertiary Grade A hospital from July 2019 to December 2022 were retrospectively analyzed.The patients were divided into normal discharge group （hospitalization time ≤48 h） and delayed discharge group （hospitalization time>48 h）.U Logistic regression were used to analyze the risk factors of delayed discharge.A total of 786 patients with RIRS day surgery were included in this study， among which 119 patients （15.14%） were delayed in discharge.Logistic regression analysis showed that age（OR=1.159，95%CI 1.124?1.195），operation time（OR=1.092，95%CI 1.060?1.125），pain（OR=6.552，95%CI 3.292?13.043），postoperative fever（OR=2.824，95%CI 1.269?6.285） were independent influencing factors for delayed discharge in patients undergoing RIRS day surgery.Patients undergoing RIRS day surgery have a risk of delayed discharge.Nursing staff should pay attention to the risk factors affecting delayed discharge in patients with RIRS day surgery，strengthen the evaluation and management of perioperative risk factors， and carry out precise intervention for patients with high risk.

retrograde intrarenal surgery， RIRS； day surgery； delayed discharge； influencing factors； nursing care

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研項目，編號：Z20190819

朱潔清，主管護師，本科

黃莉燕，E?mail:121667480@qq.com

朱潔清,黃莉燕,黃佩綠,等.逆行腎內輸尿管軟鏡碎石日間手術病人延遲出院的危險因素[J].護理研究,2023,37(21):3852?3856.

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.21.010

（2023-05-24；

2023-10-18）

HUANG Liyan, E?mail: 121667480@qq.com

（本文編輯 崔曉芳）