活血鎮痛湯聯合常規療法治療氣滯血瘀型跟骨骨折術后31例

樂立盛，潘彩彬

（福州經濟技術開發區醫院，福建 福州 350015）

跟骨骨折多傷及多關節面，是足部常見骨折，患者術后常出現感染、切口愈合不良等現象，給患者正常生活造成不利影響［1-2］。中醫學將跟骨骨折后切口愈合不良歸于“金創”范疇，中醫治療骨折具有獨到優勢。骨折后氣血瘀滯，血瘀水停，患處缺少新血供養，導致創口遷延不愈，最終引起持續疼痛、切口邊緣組織壞死等并發癥［3-4］。活血鎮痛湯是南少林傷科林如高老中醫的經驗方，是在四物湯基礎上加減而來，其主要由當歸、生地黃、白芍、桃仁等藥物組成，具有活血散結、行氣祛瘀的功效［5］。但本方治療跟骨骨折作用機制不明，故本研究主要探究活血鎮痛湯聯合常規療法對氣滯血瘀型跟骨骨折患者術后切口愈合及血清炎癥因子水平的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《骨與關節損傷》［6］，經影像學檢查可見足部有明顯骨折，跟部出現明顯腫脹、皮下瘀斑，按壓疼痛明顯，患者難以站立，活動能力受限。

1.2 中醫辨證標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］辨為氣滯血瘀證。主癥：足部刺痛，痛有定處，疼痛拒按，腫脹，皮下瘀斑；次癥：功能受限，尿赤，肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，舌質紅或有瘀斑，舌苔黃，脈浮或弦。主癥具備兼次癥2 項以上，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 ① 年齡20～65 歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 患有血管性疾病或下肢靜脈血栓者；② 凝血功能異常者；③ 出現全身炎性疾病者；④ 骨折處出現軟組織感染者；⑤ 對治療方案中藥物過敏者。

1.5 一般資料 選取2021 年6 月—2023 年1 月福州經濟技術開發區醫院骨科病房收治的氣滯血瘀型跟骨骨折患者62 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各31 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數31 31性別患病側男22 20女9 11年齡/歲33.71±6.08 32.46±5.85 Sanders分型Ⅱ型15 12Ⅲ型16 19左側12 17右側19 14

2 方 法

2.1 治療方法 2 組患者入院后，在醫師指導下進行下肢功能鍛煉，并靜脈滴注甘露醇進行消腫。患者患處皮膚出現皺褶后，再由同一團隊醫師進行“L”形切口入路跟骨骨折內固定術。對照組術后放置引流管引流，術后2 d 拔除；使用抗生素進行常規預防感染處理，并在醫師指導下進行功能鍛煉，促進骨折處盡快恢復。觀察組患者術后第1 天在對照組治療基礎上加服活血鎮痛湯，藥物組成：茯神12 g，當歸、生地黃、續斷、連翹、白芍、骨碎補、枸杞各9 g，桃仁、防風各6 g，川芎、三七、制沒藥、制乳香各4.5 g，炙甘草3 g。中藥由我院中藥房統一代煎，150 mL/袋，1 袋/次，2 次/d，飯后溫服。療程14 d。

2.2 觀察指標 ① 切口愈合分級：術后第14 天對2 組手術切口愈合情況進行評級：患者創口愈合較好，無不良反應發生為甲級；創口愈合欠佳，無化膿、皮膚組織壞死、破裂等情況發生為乙級；患者傷口化膿，需重新切口進行引流為丙級［8］。② 不良反應：記錄治療期間2 組感染、開裂、皮膚壞死等不良反應發生情況并計算其發生率。③ 中醫證候積分：依據文獻［7］，治療前后按患者足部刺痛、腫脹、瘀斑、活動功能受限癥狀無、輕、中、重4 個等級分別計為0、1、2、3 分，分數越高表示癥狀越嚴重。④ 血清炎癥因子水平：治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測2組血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤ 足部活動功能：采用Maryland 評分［9］評估術后第1 天及術后2 個月2 組足部活動功能情況。Maryland 評分包括11 個條目，分別對患者疼痛、外觀、行走、步態進行評估，滿分100 分。得分越高表示患者足部活動功能越好。

2.3 療效判定標準 參考文獻［9］判定：Maryland評分≥90 分，表示足部活動功能為優；75 分≤Maryland 評分＜90 分，表示足部活動功能為良；50 分≤Maryland 評分＜75 分，表示足部活動功能為可；Maryland 評分＜50 分，表示足部活動功能為差。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組切口愈合等級比較 治療后，觀察組切口愈合情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（Z＝4.562，P＝0.033），見表2。

表2 2 組切口愈合等級比較（n，%）

3.2 2組不良反應發生率比較 見表3。

3.3 2組治療前后中醫證候積分比較 見表4。

表4 2 組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

活動功能受限2.19±0.41 1.25±0.351）2.17±0.44 0.91±0.311）2）組別對照組例數31觀察組31時間治療前治療后治療前治療后足部刺痛2.28±0.33 1.26±0.321）2.23±0.34 1.05±0.311）2）腫脹2.27±0.30 1.41±0.351）2.25±0.33 0.93±0.281）2）瘀斑2.15±0.28 1.33±0.411）2.13±0.32 0.87±0.361）

3.4 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表5。

表5 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s） pg/mL

表5 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s） pg/mL

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

IL-8 53.19±7.41 36.25±6.351）52.17±7.44 30.91±6.311）2）組別對照組例數31 TNF-α 48.23±11.21 37.58±6.48 48.38±10.24 33.26±5.741）2）觀察組31時間治療前治療后治療前治療后IL-10 32.28±7.33 36.76±8.321）33.53±7.34 42.05±9.311）2）IL-1β 62.24±6.29 39.44±5.421）64.58±6.37 30.95±4.281）2）IL-6 60.18±7.30 41.46±5.361）58.72±7.21 35.07±4.331）2）

3.5 2組療效比較 見表6。

表6 2 組療效比較

3.6 2組術后Maryland 評分比較 見表7。

表7 2 組術后Maryland 評分比較（±s） 分

表7 2 組術后Maryland 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

Maryland評分51.28±7.34 64.26±8.261）50.28±7.52 76.25±8.311）2）組別對照組例數31觀察組31時間術后第1天術后2個月術后第1天術后2個月

4 討 論

關節內骨折多累及跟距關節面，臨床上首選固定術進行治療，然而由于患者自身愈合能力較弱，易出現創口感染、皮膚壞死等，給患者正常生活帶來不利影響［10］。中醫學認為術后傷口愈合不良的原因，是由于離經之血瘀滯體內，脈絡運輸不暢，血運不通，傷處缺少新血滋養所致［11］，治療上當以祛瘀消腫、活血通絡為主要治則。本研究采用的活血鎮痛湯具有活血化瘀、行氣散結、祛瘀生新之功，使機體氣行血旺、脈絡通暢、臟腑調和、瘀去新生［5］。

本研究結果發現觀察組切口愈合情況、中醫證候積分改善情況優于對照組，不良癥狀發生率低于對照組。活血鎮痛湯方中生地黃能養陰解熱，補精益髓；當歸善活血，具有止痛作用；川芎能行血氣；三七可化瘀血；再輔以桃仁、沒藥、乳香補血化瘀不傷其正；甘草可調和諸藥。全方共奏活血理氣、祛瘀散結之效，則瘀去新生，則諸癥自除。現代藥理學研究發現活血鎮痛湯中川芎、生地黃、白芍等成分含有多種藥效活性分子，能舒張毛細血管，調節局部微循環，緩解組織水腫，促進創面愈合［12］，故活血鎮痛湯可顯著改善患者臨床癥狀，促進骨折盡快愈合。

傷口修復是一個復雜的病理、生理過程，其本質是機體免疫防御以及組織修復過程，修復過程中常伴有炎癥反應產生［13］。本研究結果發現治療后觀察組IL-10 水平、Maryland 評分均顯著高于對照組，促炎因子水平顯著低于對照組，說明活血鎮痛湯能降低跟骨骨折炎癥反應，改善患者足部活動功能。現代藥理學研究顯示：活血鎮痛湯中的生地黃含有地黃苷、地黃低聚糖成分，能調節人體免疫功能，緩解炎癥因子的堆積［14］；白芍能增強體液免疫，提高機體造血功能；三七中的三七素、皂苷等分子具有抗炎、改善血栓形成的功能［15］；當歸可提高毛細血管通透性，改善血液循環，對于慢性炎癥反應具有抑制作用；川芎中含有川芎嗪，可緩解局部組織水腫，促進創口愈合［16］。因此活血鎮痛湯可改善患者免疫系統，減少促炎介質的分泌。

綜上所述，活血鎮痛湯可有效改善跟骨骨折患者臨床癥狀，降低炎癥介質水平和術后不良癥狀發生率，促進患者創面愈合以及足部活動功能恢復。