中西醫結合治療和護理對40例產后缺乳的影響

黃惠芳

（柘榮縣雙城社區衛生服務中心，福建 柘榮 355300）

近幾十年來，我國剖宮產率始終處于持續增高趨勢，這與產婦的社會心理、知識水平、自我意識的變化有密切關系［1］。產后缺乳主要表現為乳汁分泌不足、泌乳時間延遲等。相關研究提示產后缺乳的產生主要與剖宮產手術刺激、產婦焦慮抑郁等負性情緒有關，產后缺乳不利于新生兒免疫防線的建立和營養的攝取，還會影響產婦的身心健康［2］。由于西藥毒副作用大，很多西藥均為哺乳期禁用和慎用藥物，所以西醫治療產后缺乳的方法有限，臨床上多采用常規產科護理聯合縮宮素加維生素E治療［3-4］，但經治療后仍有部分患者療效不佳。中醫推拿法和耳穴貼壓法技術是一種中醫適宜技術，有活血化瘀、舒筋通絡、疏肝行氣、調節情志的功效。本研究采用中西醫結合治療和護理產后缺乳產婦40 例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 產后缺乳診斷和分級標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］制定，分級標準：輕度，每日乳量＞200 mL，滿足嬰兒需要量的2/3；中度，每日乳量100～200 mL，滿足嬰兒需要量的1/3；重度，每日乳量＜100 mL，幾乎沒有乳汁，不能喂養嬰兒。

1.2 中醫辨證標準 依據《中醫婦科學》［6］的相關辨證標準辨證分型。① 氣血虛弱證：產后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，神疲食少，舌淡苔少，脈細弱；② 肝郁氣滯證：產后乳少或全無，乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠，胸脅脹悶，納差，舌紅，苔薄黃，脈弦數。

1.3 納入標準 ① 首胎妊娠，符合剖宮產手術指征的產婦；② 產婦有母乳喂養的意愿，能積極配合治療；③ 患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 乳腺疾病導致的泌乳障礙；② 有隆胸手術史或乳房有填充物；③ 產婦及新生兒合并先天性疾病、傳染病、心腦血管疾病、血液病等；④ 合并精神疾病或認知障礙，不配合或難以配合本研究的干預措施。

1.5 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年1 月在福建省柘榮縣雙城社區衛生服務中心就診的剖宮產產后缺乳產婦80 例，采用隨機數字表法分為對照組和干預組各40 例，2 組年齡、孕周、產次、中醫證型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組干預組例數40 40年齡/歲28.5±1.3 28.3±1.2孕周/周38.1±1.1 38.2±1.0產次/次1.1±0.5 1.0±0.4中醫證型氣血虛弱證21 20肝郁氣滯證19 20

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規產科護理聯合縮宮素肌內注射加口服維生素E 軟膠囊［7］：① 居住環境保持清潔、安靜，室溫（26±2）℃，濕度（55±5）%，每日通風20 min，保證母嬰休息充分，提高睡眠質量；② 給予母乳吸吮和母乳喂養專項指導，包括宣傳母乳喂養的好處，乳房衛生，哺乳時間、次數、姿勢，母乳喂養時觀察產兒是否出現呼吸窘迫情況；③ 優先選擇高營養、高蛋白、富含維生素的食物，如魚肉、牛肉、胡蘿卜、玉米等，葷素搭配［8］；④ 縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，產品批號：191224-3）肌注，10 U/次，每日1 次；維生素E 軟膠囊（海南海神同洲制藥有限公司新昌制藥廠，產品批號：1910171）口服，100 mg/次，每日3 次。療程2 周。

2.2 干預組 在對照組干預基礎上予以中醫推拿和耳穴貼壓治療。① 推拿：氣血虛弱證，采用手掌根順時針揉前胸部，分推至膻中，抓揉乳房，之后橫縱按摩和輕輕按壓乳頭；肝郁氣滯證，采用手掌根對乳房周邊穴位按摩，依次揉按膻中、乳中、乳根、氣戶、屋翳穴，之后橫縱按摩和輕輕按壓乳頭。雙手按摩力度適宜，每日1 次，每次30 min。② 耳穴貼壓：取王不留行籽貼于雙耳乳腺、內分泌、緣中穴。氣血虛弱證加心、胃、大腸、神門、枕、皮質下；肝郁氣滯證加肝、神門、膽、三焦。2 d更換1貼，療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中醫婦科學》［9］制定。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全滿足嬰兒需要；有效：乳汁分泌增多或乳汁分泌正常，基本滿足嬰兒需要；無效：乳汁分泌無改變，無法滿足嬰兒需要。

總有效率＝（治愈＋有效）例數/總例數×100%

3.2 泌乳量 干預前后采用吸奶器進行吸奶，持續至乳汁不再噴濺而變成滴落樣后繼續吸乳2 min后停止，然后讀取刻度并做記錄。統計全天泌乳量，取平均值。

3.3 乳房充盈評分 依據文獻［10］將乳房充盈程度分為4 級并計分：Ⅰ級為治療后乳房脹滿，乳汁自流或自溢，計4 分；Ⅱ級為治療后乳房明顯充盈但不脹滿，乳汁擠壓方出，計3 分；Ⅲ級為治療后乳房輕度充盈，擠壓可有乳汁外溢，計2 分；Ⅳ級為乳房空虛，擠壓無脹滿感無乳汁外溢，計1分。

4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件包進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

5 治療結果

5.1 2組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

5.2 2組泌乳量和乳房充盈評分比較 見表3。

表3 2 組泌乳量和乳房充盈評分比較（±s）

表3 2 組泌乳量和乳房充盈評分比較（±s）

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組乳房充盈評分/分1.31±0.45 3.01±0.491）1.30±0.46 3.45±0.551）2）例數40干預組40時間干預前干預后干預前干預后泌乳量/（mL/d）317.19±31.22 549.83±34.181）315.46±29.71 605.31±36.421）2）

6 討 論

現代醫學認為：乳汁合成及分泌受神經內分泌調節，西藥治療可以在一定程度改善產后乳汁不足，但療效有限，經治療后仍有部分產婦依舊泌乳量不足、喂養困難。中醫治療產后缺乳方法多樣，中醫推拿法和耳穴貼壓法通過刺激和按摩穴位，可達到活血化瘀、舒筋通絡、疏肝行氣的功效，以促進泌乳量增加以滿足產后哺乳要求［11-12］。且上述方法多作用于乳房及周邊組織，對產婦的機體損傷極小，產婦更愿意接受與配合。

本研究結果顯示：對產后缺乳的產婦采取中西醫結合護理和治療，可以提高療效，增加產婦泌乳量和乳房充盈度，值得臨床推廣應用。