隔藥灸聯合運動療法治療寒濕痹阻型膝骨關節炎30例

喻仁宇，莊杜津，林萬慶，洪營東，鄭雪峰

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）以關節疼痛、功能損害和生活質量下降為主要特點［1］。有數據顯示我國癥狀性KOA 患病率為8.1%，女性高于男性［2］。KOA 作為一種慢性病，給家庭和社會帶來不少負擔［3］，因此尋找控制KOA 疼痛等癥狀的療法有重要意義。KOA 在臨床上常以非藥物治療、藥物治療、調攝預防和手術治療等手段進行干預［4］。運動治療近年來被多個醫學學會列為一線治療方法［5-7］，在臨床上也得到了廣泛的應用，取得良好療效［8］，但仍有部分寒濕痹阻型KOA 患者期望癥狀能得到更進一步改善。隔藥灸是中醫藥的優勢療法，在臨床上得到廣泛應用，可用于治療包括KOA在內的多種疾病［9］。近年來，筆者采用隔藥灸聯合運動療法治療寒濕痹阻型KOA 患者30 例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《膝骨關節炎（膝痹）中西醫結合臨床實踐指南》［4］判定：① 膝關節近1 個月內反復疼痛；② 膝關節負重位X 線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成；③ 年齡≥50 歲；④ 晨僵時間≤30 min；⑤ 膝關節活動出現骨擦音。滿足①及②～⑤中的任意2項，即可確診為KOA。

1.2 中醫辨證標準 參照《膝骨關節炎（膝痹）中西醫結合臨床實踐指南》［4］辨為寒濕痹阻證。① 主癥：關節疼痛重著，屈伸不利，遇冷加劇，得溫則減；② 次癥：腰身重痛；③ 舌、脈象：舌質淡，苔白膩，脈濡緩。

1.3 納入標準 ① 年齡50～75 歲；② Kellgren-Lawrence（K-L）分級為1～3 級；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 同時參加其他臨床試驗者；② 肝腎功能不全者；③ 膝關節局部有皮膚過敏、潰瘍或感染者；④ 患有其他關節病如關節結核、腫瘤等；⑤ 妊娠和哺乳期婦女；⑥ 患有免疫病、血液病、傳染病者；⑦ 精神病患者。

1.5 一般資料 選取2021 年10 月—2022 年7 月在福建中醫藥大學附屬人民醫院傳統特色診療中心門診就診的寒濕痹阻型KOA 患者60 例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各30 例，2 組性別、年齡、病程、K-L 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理委員會審核批準（審批號：XB2021009）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數30 30性別男10 14女K-L分級Ⅰ級Ⅲ級20 16年齡/歲58.23±5.63 58.57±5.67病程/月45.80±24.89 45.20±26.37 8 7Ⅱ級18 18 4 5

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 根據文獻［10］予以運動療法治療。① 等長收縮訓練：患者先仰臥放松雙腿，將患肢直腿抬高至30°～40°，保持10 s 放下，10 次1 組，每天4 組；第2 次練習后，若患肢無酸脹感，將后2 次保持時間延長15～30 s。② 伸膝肌訓練：患者取坐位并放松雙腿，將患側小腿依次負重2.50、3.75、5.00 kg 的沙袋并行伸膝運動，每次達到伸膝最大角度時保持10 s，10 次1 組，每天3 組。③ 屈膝肌訓練：患者俯臥放松雙腿，將患側小腿依次負重2.50、3.75、5.00 kg 的沙袋并行屈膝運動，每次膝關節達到最大屈曲角度時保持10 s，10 次1 組，每天3 組。④ 關節屈曲訓練：患者取仰臥位，在患者關節允許的最大范圍內屈曲，以疼痛可耐受為度，保持5 min，并逐漸增加屈曲角度，每天1 次。每周一、三、五進行鍛煉，療程4 周。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上配合隔藥灸治療［11］。① 隔藥灸藥物組成：獨活9 g，桑寄生、秦艽、茯苓、黨參、牛膝、甘草各6 g，杜仲、肉桂、防風各3 g。上述中藥在本院制劑室研磨成粉，按1∶1 加入黃酒與生姜汁調至膏狀，制成厚5 mm、直徑20～30 mm 的藥餅。② 選穴：根據文獻［12］選取血海、內膝眼、陰陵泉、梁丘、外膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴，每次選3～6 穴。③ 操作：將藥餅放置于相應穴位上，用高2 cm的艾炷放于藥餅上施灸，每穴3炷，當患者體感艾灸過熱時應移動藥餅，以皮膚泛紅而不起泡為宜。每周一、三、五進行治療，療程4周。

2.2 觀察指標

2.2.1 膝關節疼痛程度 治療前后采用視覺模擬（VAS）［13］評分進行評定。取標記有刻度0～10 等分的直尺，0 分代表無痛，10 分代表不能耐受的劇痛，囑患者根據自身疼痛程度在刻度上標示相應的分數。分值越高表示疼痛程度越明顯。

2.2.2 KOA 病變嚴重程度 治療前后采用lequesne指數［14］對患者的關節疼痛、步行能力、生活能力3 個方面進行評分，總分1～24 分。分值越高表示KOA病變越嚴重。

2.2.3 中醫癥狀評分 治療前后采用中醫癥狀評分表［14］對患者關節疼痛腫脹、活動不利、遇寒加重、得溫痛減、腰部沉重、倦怠乏力進行量化評分，總分0～18 分。分值越高表示癥狀越嚴重。

2.2.4 療效判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［15］判定。① 治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常；② 顯效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動不受限；③ 有效：疼痛等癥狀有所改善，關節活動輕度受限；④ 無效：疼痛等癥狀及關節活動未見好轉。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組VAS 評分、lequesne 指數、中醫癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組VAS 評分、lequesne 指數、中醫癥狀評分比較（±s） 分

表2 2 組VAS 評分、lequesne 指數、中醫癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

中醫癥狀評分10.47±3.66 7.17±3.911）10.50±3.60 4.76±3.841）2）組別對照組例數30治療組30時間治療前治療后治療前治療后VAS評分5.43±2.33 3.17±2.681）5.23±2.50 1.56±2.081）2）lequesne指數11.00±3.22 6.42±2.761）9.98±3.76 4.75±2.731）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

KOA 在中醫屬“膝痹”范疇，寒濕痹阻證是其常見證型，常見有疼痛、腫脹、酸軟、倦怠及畏寒等癥狀［4］。運動療法可增大膝關節周圍肌肉活動度，改善膝關節生物力學，增強膝關節周圍的體液流動，消除腫脹，優化關節腔微環境，減少炎癥因子分泌［16］。運動療法雖然可以有效緩解疼痛，改善關節功能［17］，但部分患者仍期望進一步改善KOA 癥狀。

《靈樞》云：“寒者熱之……勞者溫之。”［18］艾灸適用于寒濕痹阻型KOA 患者之畏寒、倦怠等癥。《內經》中灸法論述多達36 處［19］，《莊子》也有記載灸療的應用，說明灸法傳承至今，確有其獨特療效。本研究采用的隔藥灸藥方中，獨活可祛筋骨間風寒濕邪；防風、秦艽可祛經絡之濕以疏筋、利關節；肉桂、黃酒和生姜汁溫經散寒，通利血脈；杜仲、桑寄生、牛膝、茯苓、黨參、甘草皆可健脾腎補氣血強筋骨而扶正。穴位選取梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉可調和營衛，祛除寒濕；血海可活血調血；陰陵泉、足三里健脾除濕；阿是穴可止局部之痛。隔藥灸治療一方面對膝關節周圍包括肌肉、血液、骨骼和關節液等局部組織進行有效刺激，鞏固了運動療法的療效；另一方面選取的腧穴可補益氣血，溫陽通絡，祛寒除濕，消痹止痛。隔藥灸聯合運動療法可起到協同作用、相得益彰的效果，為治療寒濕痹阻型KOA 提供一個新思路。