“人人喊打”的幽門螺桿菌

◎ 金 尹 溫州醫科大學附屬第一醫院消化內科 副主任醫師

武萬淇 南京醫科大學康達學院

專家簡介

金 尹 溫州醫科大學附屬第一醫院消化內科副主任醫師。浙江省醫學會消化學分會幽門螺桿菌（HP）學組委員，浙江省醫學會腸外腸內營養學分會青年委員，浙江省中西醫結合學會營養專業委員會委員，溫州市腫瘤診治質控中心結直腸癌專家委員會委員。擅長消化系統常見和疑難疾病診治及消化內鏡診治，尤其擅長消化道腫瘤（食管腫瘤、胃腸道腫瘤、膽胰系統腫瘤、肝臟腫瘤）的綜合治療，胃腸間質瘤、胃腸胰神經內分泌腫瘤診治，消化道系統家族遺傳疾病的診斷與篩查，胃腸功能性疾病的診治。

幽門螺桿菌是人胃黏膜中的一種細菌，能夠在強酸環境中生存，生存能力極強，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關組織淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發生亦有密切關系。

在我國，幽門螺桿菌的感染率高達50%以上，幽門螺桿菌感染也是常見的細菌感染之一。

被發現的幽門螺桿菌

幽門螺桿菌的演化歷史極為悠久。遺傳學研究顯示，人類攜帶幽門螺桿菌已有10 多萬年，這個時間跨度已經是目前的檢測手段所能達到的極限了。

與人類宿主一樣，幽門螺桿菌同樣起源自非洲，并隨著人類遷徙，在大約 6 萬年前“走出非洲”。那么有理由認為，從20 萬年前人剛剛出現在非洲大陸的時候，這種微生物就已經和我們共同生活了。

但一直以來人們并不知道它的存在，直到20 世紀80 年代，兩位澳大利亞科學家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫在人類的胃里發現了它。深入研究后發現，這種細菌會引發胃炎和消化性潰瘍，他們因此獲得了2005 年諾貝爾生理學或醫學獎。這種官方的認可進一步強化了下述觀念：幽門螺桿菌是人類的一種主要病原體，最好不要有它們。

幽門螺桿菌是一種致病菌

幽門螺桿菌的本質是一種細菌，是一種原核生物。幽門螺桿菌從口腔進入人體后定植于胃，可引起多種胃內及胃外疾病，從而造成持久或終生感染。它的特殊之處在于它是唯一能夠在胃內強酸環境下生存的細菌。幽門螺桿菌會產生各種對黏膜有破壞作用的酶和細胞毒素，還會刺激上皮細胞釋放炎癥介質損傷黏膜，是多種胃部疾病的誘發因素。有70%的人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，10%的人可能存在消化不良的問題，10%—20%的人可能有消化道潰瘍。

人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，在水中可以存活。兒童高感染現象與家族聚集性是幽門螺桿菌感染的顯著特征，家庭內傳播可能是幽門螺桿菌感染的主要途徑。

人體一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會產生炎癥，即發生慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。大量研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導致的，每年新發現的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關。

幽門螺桿菌感染還與胃腸道外疾病，如缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心腦血管疾病密切相關。目前的國際共識是，不管有沒有癥狀和并發癥，幽門螺桿菌感染性胃炎都是一種感染性疾病。

幽門螺桿菌一定要根除嗎

1999 年，中國制定了幽門螺桿菌共識，以后每5 年對共識進行更新。前幾次共識會議上，共識專家對無癥狀幽門螺桿菌感染者進行根除治療持保留意見。

后來專家研究發現，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，且胃黏膜都會存在炎性反應，包括慢性和活動性炎性反應。幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病，不管有無癥狀或并發癥，對人體而言，幽門螺桿菌始終是一種有害菌。

2015 年，日本京都的國際幽門螺桿菌專家大會共識甚至提出，為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病發生的可能”，幽門螺桿菌一經查出，就應該根除。

在我國開展的幾個大規模的人群干預流行病學研究，也證明根除幽門螺桿菌可以預防胃癌。因此，《2022 中國幽門螺桿菌感染治療指南》推薦幽門螺桿菌感染者如果沒有禁忌證或抗衡因素，就需要進行幽門螺桿菌根除治療。

如果檢查發現感染了幽門螺桿菌，大家也不必過分驚慌。只要我們做到早發現、早治療，就可以有效根治幽門螺桿菌，避免疾病進一步發展。大家平日里要養成良好的生活習慣，勤洗手勤刷牙，實施分餐制，使用公筷公勺，不要給幽門螺桿菌留下“可乘之機”！