我的指甲怎么變黑了

◎ 杜子婧 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科 主治醫師

指甲上發現有黑色斑點，而且越長越大，形成一條黑線， 上網搜索答案，“黑色素瘤”“甲下黑線”“癌變”等字眼映入眼簾，實在是嚇人。這“黑線”到底為何物，會不會是個“壞東西”呢？上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科杜子婧主治醫師介紹，這可能是甲母痣在作祟。

● 女子指甲變黑，竟是指甲上“長痣”

小張是一位愛美的年輕姑娘，有一天她突然發現自己的食指指甲下方出現了一塊黑色的斑點。這個斑點很小，只有幾毫米大小，可顏色黑黑的，似乎從指甲的根部向外延伸出來。她觀察了一段時間，還發現這塊黑斑逐漸變長，像是指甲上畫了一道明顯的黑線，盡管沒有腫脹、疼痛或者出血的癥狀，她還是非常擔心，并在網上搜索答案，在看到諸如“黑色素瘤”“甲下黑線”“癌變”等字眼后，她感到心驚肉跳。那么小張到底患了什么疾病，又該怎么治療呢？

其實，小張的手指大概率是出現了甲母痣，一種常見的指（趾）甲病變，也被稱為甲下黑痣、甲下黑線。皮膚上出現痣細胞的聚集會形成一顆一顆的痣，而當甲根上的黑色素細胞增多，黑色素隨著指（趾）甲的生長而向前推移到甲緣，則形成了甲黑線。

● 甲母痣發病率隨年齡增長而增加

據報道，77%—96%的黑人及11%的亞洲人指甲可出現縱向黑色或棕色條帶，發病率隨年齡增長而增加，最常見于56—65 歲患者。甲母痣通常呈現為黑色或棕色的色帶，像是指（趾）甲下方出現了一條黑線。在有些人身上，這類黑線可能隨著生長逐漸變寬，色澤變深，甚至逐漸導致整個甲面都變成黑色。甲母痣可能出現在手指或腳趾的任何部位，在任何年齡均可發生，一旦出現，則會像皮膚色素痣一樣呈現持續的黑色，有時也會出現色素隨時間減淡甚至自發消退的現象。

●“ABCDEF 法則”幫你判斷，是不是這種黑色素瘤

甲母痣是一種良性病變，本性不壞，但有隨時變壞的可能性。除了可能和黑色素瘤混淆，也存在惡變為黑色素瘤的可能。這是由于甲母痣是源于指（趾）甲母質的一種交界痣，本身交界痣就更容易發生惡變，在肢端的甲床更容易受到外界刺激。

有些人可能已經跟自己的甲母痣“和平共處”了很長時間，有一種方法可以一分鐘初步判斷是否為原位甲下黑色素瘤，即ABCDEF 法則：“A”年齡高峰多在50—70 歲；“B”黑色或者棕色條帶，寬度大于3 毫米；“C”指（趾）甲的改變，甲營養不良通過治療沒有改善；“D”好發的部位，優勢手；“E”甲上皮或者甲側壁可見黑色素；“F”家族史或者個人有黑色素瘤、發育不良痣的病史。除此之外，皮膚鏡檢查通過放大技術可輔助甲黑線的診斷，觀察指甲上的色帶是否規則，是否有哈欽森征（Hutchinson 征）陽性及甲皺襞、甲周皮膚色素沉著，甲板是否有破壞、裂隙等。

值得注意的是，對于兒童的甲黑線，因其惡變率較低，不適用“ABCDEF 法則”，皮膚鏡檢查也不作為診斷依據，因為很多病例中皮膚鏡檢查會有出現不規則色帶或者Hutchinson 征陽性。目前對于甲黑線的診斷還是依靠病理檢查，“ABCDEF 法則”和皮膚鏡檢查存在一定的主觀性，只能作為參考，無法替代病理檢查。

● 甲母痣，需要手術治療嗎

對于甲母痣的治療，一般來說，如果沒有引起任何不適或疾病，可以選擇觀察，定期進行皮膚鏡的檢查。然而，受到過多的紫外線照射、創傷和刺激（包括醫源性創傷如反復拔甲、切開等），以及免疫功能低下等多種因素影響時可能會導致痣細胞的改變。因此，在進行日常活動時，我們應注意保護指甲，避免撞擊或擠壓，并定期檢查自己的指甲。如果甲母痣出現變寬，顏色深淺不一、形狀變化、出血或疼痛等，須及時就醫。

醫生會根據病情和患者的心理狀態決定是否行手術切除。手術切除是目前最常用的治療方法，可以有效地去除甲黑線，并減少復發的風險。對于發生于甲板兩側緊貼甲側壁的甲黑線，須行甲黑線及部分甲側壁切除，重建甲側壁的形態。由于不少患者對指甲外觀形態要求較高，對于較窄的甲黑線，不超過5 毫米的，可以將甲床、甲根沿骨面剝離，沿甲母質近端反折處切開并游離創緣兩側后拉攏縫合，對于較寬的缺損，該方法存在一定的分裂畸形可能，或者有甲脊的出現。甲床片除法，針對病變很寬，同時想保留指甲的患者，可以通過薄層切削術切除病變的甲母質，但是對切除厚度技術要求很高，切除得過厚，指甲可能不生長或者生長指甲較軟；切除得過薄，術后可能復發。

杜醫生提醒，甲母痣是一種常見的指（趾）甲病變，我們日常生活中要做好自己身體的第一把控官，做到時常觀察自己，保護好我們的指（趾）甲。如果出現甲下黑痣或者黑線后不要自己根據網上的信息進行盲目診斷，出現變化時更是要及時到專業的整形外科、皮膚外科或手足外科門診進行確診和治療。