用好益生菌，解決兒童胃腸問題

◎ 王成竹 蘇州大學附屬兒童醫院新生兒科

專家簡介

朱雪萍 蘇州大學附屬兒童醫院新生兒科副主任，二級主任醫師、教授、博士研究生導師。江蘇省重點臨床專科學科帶頭人，江蘇省婦幼健康重點人才，蘇州市首批名醫工作室姑蘇衛生領軍人才。江蘇省醫學會第七屆圍產醫學分會副主任委員，中華醫學會兒科分會第五屆醫療鑒定專家。擅長兒內科學、新生兒醫學、圍產醫學方面相關疾病診治，尤其對兒童功能性胃腸道疾病診療、黃疸外周換血療法、新生兒危重癥救治、早產兒綜合管理及相關并發癥的防治有深入研究。

門診時間：周一全天（園區總院），周四全天（景德路院區）

人體腸道中定植著1000 余種菌種，正常情況下腸道菌群與人體處于共生狀態。腸道菌群在保持人體健康中發揮著必要的生理功能，一旦出現菌群紊亂，會引起某些胃腸道疾病和內源性感染。

1907 年，“益生菌”一詞首次出現。2002 年，世界衛生組織正式提出“益生菌”的定義，即“當攝入足夠的量時，可帶來健康益處的活微生物”。益生菌及益生元在腹瀉病中被推薦作為主要藥物使用，包括感染性腹瀉、抗生素使用相關性腹瀉、慢性腹瀉及遷延性腹瀉等。除此之外，在過敏性疾病、乳糖不耐受、肝膽疾病、新生兒壞死性小腸結腸炎、功能性便秘、炎癥性腸病及幽門螺桿菌感染等疾病的預防或治療中，益生菌及益生元也推薦作為輔助藥物。

益生菌是全球熱銷的食品補充劑之一，酸奶、奶酪、營養棒、麥片和嬰兒配方奶粉等許多食品中都有添加益生菌。目前，國內可選擇使用的益生菌有20 余種，主要包括雙歧桿菌、酪酸梭菌、乳桿菌、布拉酵母菌、枯草桿菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。

·適合兒童腹瀉患者的益生菌

在急性腹瀉中，使用益生菌可縮短腹瀉時間，布拉氏酵母菌及雙歧桿菌三聯活菌散作為首選，被推薦使用。而對于使用抗生素所致的腹瀉，除了這兩種益生菌，還推薦使用酪酸梭菌二聯活菌散、雙歧桿菌三聯活菌膠囊及雙歧桿菌乳酸菌三聯活菌片。在2017 年發布的《益生菌兒科臨床應用循證指南》中，對各類型腹瀉使用何種益生菌給出了不同程度的推薦，詳見表1。A 級推薦表示推薦積極使用， B 級推薦表示可合理使用。

急性腹瀉遷延性腹瀉及慢性腹瀉抗生素相關性腹瀉化療相關性腹瀉布拉氏酵母菌 √ ※ √枯草桿菌二聯活菌散 ※ ※ ※酪酸梭菌活菌散劑 ※ ※ ※酪酸梭菌二聯活菌散劑 ※ √ ※地衣芽孢桿菌活菌顆粒 ※ ※ ※雙歧桿菌三聯活菌散 √ ※ √雙歧桿菌三聯活菌膠囊 √雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊 ※ ※雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片 ※ √ ※雙歧桿菌四聯活菌片 ※ ※ ※復合乳酸菌膠囊 ※

·適合新生兒的益生菌

益生菌在新生兒疾病的治療及預防中也有著廣泛的使用。對于新生兒黃疸，在綜合治療基礎上輔以益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續時間，推薦使用枯草桿菌二聯活菌散、雙歧桿菌三聯活菌散及雙歧桿菌三聯活菌膠囊。此外，多項臨床研究證明，合理使用益生菌可以預防新生兒壞死性小腸結腸炎的發生，推薦使用酪酸梭菌二聯活菌散、枯草桿菌二聯活菌散、雙歧桿菌四聯活菌片。益生菌還可預防和治療早產兒喂養不耐受，促進早產兒體重增長，并減少早產兒喂養過程中嘔吐及腹脹的發生。《益生菌兒科臨床應用循證指南》對新生兒黃疸、早產兒喂養不耐受的防治及新生兒壞死性小腸結腸炎的預防該如何使用益生菌，也進行了不同程度的推薦，詳見表2。A 級推薦表示推薦積極使用，B 級推薦表示可合理使用。

表2 新生兒疾病益生菌使用指南√表示A 級推薦， ※表示B 級推薦

·適合便秘患者的益生菌

益生菌可增強腸道的運動頻率，使排便次數和糞便黏稠度明顯改善，對于兒童功能性便秘患者來說，可以緩解排便困難癥狀，降低功能性便秘的復發，推薦便秘患者首選雙歧桿菌三聯活菌散。除此之外，還有雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、酪酸梭菌二聯活菌散、枯草桿菌二聯活菌顆粒等。

根據疾病的不同，須使用個性化益生菌方案。需要注意的是，不同的菌株發揮作用所需的劑量不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的劑量也可能不同，需要進一步臨床評估，在選擇合適的益生菌前，需要醫生進行病情的判斷后調整使用的劑量。