“心急”停用抗抑郁藥，病情復“燃”得不償失

◎ 張 琳 同濟大學附屬楊浦醫院藥劑科 主管藥師

劉阿姨的老伴早逝，一個人拉扯女兒長大很是不容易。今年上半年，和女兒住了大半輩子的劉阿姨因女兒出嫁感到“又喜又憂”。“喜”的是，年近不惑的高學歷、大齡女兒終于有了一個好歸宿；“憂”的是，女兒嫁了一個“老外”，婚后不久，劉阿姨女兒就跟著丈夫去了國外生活。女兒離開后，不適應是自然的。可劉阿姨的情況卻有些特殊，她不僅是心里想女兒，還漸漸出現了一些“軀體不適”——白天吃不下、晚上睡不著，每天早上三四點就醒了，白天精神狀況很差，什么家務活都干不了，明明身體很疲憊，可躺在床上又翻來覆去睡不著，人眼看著瘦了二三十斤。一開始，劉阿姨還以為是消化道出現問題，總是有胃脹感，人自然也休息不好。劉阿姨去消化內科就診，配了些助消化的藥物，病情卻沒見好轉。做了胃鏡檢查，醫生也說沒什么大問題，不過，醫生推薦劉阿姨去醫學心理科看看。在醫學心理科，醫生經過仔細問診、量表測試和一系列心理學測驗，診斷劉阿姨因為女兒遠嫁這一應激事件的適應不良而罹患了抑郁癥。于是，醫生給劉阿姨配了一些抗抑郁藥。

剛剛在藥房拿完藥、看完藥物說明書，劉阿姨就直搖頭，說自己不敢吃也不能吃。醫生問怎么了，劉阿姨表示，那些藥物的說明書里寫著“不良反應包括出現攻擊性反應、失眠、疲勞、健忘等”。看著這些字眼，劉阿姨瞬間感到特別害怕和沮喪。“就診時我就想，我只是睡不著、人感覺累，怎么就成了抑郁癥呢？我只想開些助眠藥，怎么給我開抗抑郁的藥？這些藥物還寫著不良反應會引起失眠、攻擊性反應，吃完藥不是會更加睡不著，還會變成攻擊人的‘瘋子’？另外，我還聽老家一個患抑郁癥的老鄉說過，吃了這藥，腦子會變傻，人看起來也呆頭呆腦的。”面對劉阿姨的顧慮和擔心，醫生和藥師一一做了詳細解釋。出于信任，劉阿姨最終還是決定積極治療，于是按照醫生的建議每天按時服藥，幾個月后，劉阿姨慢慢發現自己對藥物的副作用多慮了，而之前那些身體的不適癥狀也得到了很大程度的緩解和改善。

多數不良反應會在3—10 天內逐漸緩解

生活中，和劉阿姨有著類似顧慮的患者其實不在少數。那么，抗抑郁藥真的有那么可怕嗎？我們首先要明確一點——確診抑郁癥后，一般要服用抗抑郁藥物進行治療。

臨床上常用的抗抑郁藥按化學結構和作用機制，通常分為三環類抗抑郁藥、四環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，以及選擇5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。大家都知道，“是藥三分毒”，既然是藥物，肯定有副作用。不過，相比高血壓、糖尿病等常見慢性病的用藥，大部分人對于精神類藥品其實不太熟悉，對這類藥物副作用的認識也非常片面，存在很多誤區，甚至有很多夸大之處。大眾對精神類藥品的擔憂、抵觸跟精神醫學和精神類藥物的發展史有關。老一代的抗抑郁藥的確副作用很大，服用后患者可能出現較長時間的困倦、反應遲鈍、口干、便秘、排尿困難、性欲減退等不良反應，且副作用程度一般較重。比如“反應遲鈍”這個副作用，表現在患者身上就是患者服藥后看起來反應變慢了，在應答他人的行為和言語時比較“木訥”。但是，現在臨床上廣泛使用的新型抗抑郁藥在安全性上有了很大的提高。

許多患者以為只要用了某種抗抑郁藥，說明書上標列的不良反應就一定會全都出現在自己身上，因此許多藥都不敢用，結果耽誤了疾病的治療，甚至因延誤用藥誘發自殺、喪失了生命。事實上，對于抗抑郁藥的不良反應，應該客觀地看待。首先，就目前臨床上廣泛應用的抗抑郁藥來說，其不良反應發生率并不是很高，大多數的不良反應也不重，尤其是嚴重副作用其實很少見。其次，在服藥初期即使出現一些不良反應，比如食欲減退、惡心、頭暈、困倦、出汗或口干等，大部分患者都是反應輕微的，小部分患者可能會有中重度的不良反應。不過，這樣的不良反應一般都在3—10 天內逐漸緩解。

擅自減量或停藥引起復“燃”，反而得不償失

關于科學使用抗抑郁藥，還有一些情況也需要提醒大家。

第一，起效緩慢，不良反應卻“立竿見影”。臨床上，有一些患者會抱怨服用抗抑郁藥后非但沒有效果，反而在用藥后更加難受。這是因為抗抑郁藥起效相對較慢，一般在服用1—2 周后才會逐漸起效，情況順利的話，服藥6—8 周后病情會明顯好轉或基本恢復到正常狀態。而相比起效，不良反應卻可能在服藥后立即出現，如頭暈、頭痛、惡心胃脹等。對此，患者應有正確認識，不能憑借自己的主觀臆斷，發現沒起效且用藥難受就自行換藥或停藥。如果治療8 周后仍然效果不佳，醫生也會考慮為患者增加增效劑或換用其他抗抑郁藥。

第二，倡導全病程治療。抗抑郁藥物治療的周期較長，包括急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性期（8—12 周）治療的主要目的是控制癥狀，盡量達到臨床治愈（抑郁癥狀完全消失的時間＞2 周）與促進功能恢復到病前水平，提高患者生命質量。鞏固期（4—9 個月）治療的目的是防復“燃”。因為在此期間，患者病情尚不穩定，復“燃”風險較大，原則上應繼續使用急性期治療有效的藥物，并強調治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。維持期內，治療時間根據患者的個體情況來決定。

第三，按時按量，不能擅自減量或停藥。即使到了治療后期患者狀況明顯好轉，也不能擅自減量或停藥。抑郁癥患者如果驟停抗抑郁藥物，就可能會立刻引發“撤藥綜合征”， 表現為流感樣癥狀、精神癥狀及神經系統癥狀（如焦慮、激怒、失眠、 惡心、嘔吐）等，甚至導致病情進一步加重。撤藥綜合征的癥狀還可能被誤診為病情復發。因此，停藥必須在醫生指導下進行。正確的停藥方式是，在較長的時間內逐漸減少藥量；停藥期間患者應定期、積極地向主治醫生反饋情況，按時進行停藥觀察。

然而，即便醫生反復強調不能隨意停藥，但臨床上還是有不少患者存在僥幸心理，覺得癥狀改善就可以自行停藥。殊不知，擅自停藥的最嚴重后果之一就是復“燃”。流行病學調查顯示，抑郁癥復發率高達50%—85%。當抑郁癥復發一次，大腦的受損程度會一次比一次嚴重，而且復發的患者療程會增長。一般抑郁癥首次發作，服藥療程至少1 年；第二次發作，服藥療程延長為2—3 年；有過3 次以上的發作，則可能須終身服藥。

第四，加強溝通，配合醫生治療。使用抗抑郁藥物治療期間，患者應給予醫生充分的信任，增進溝通，積極配合治療，這對改善情緒有很大的幫助。另外，有部分藥物如果與抗抑郁藥同時使用，可能會引起嚴重的副作用，或導致病情加重。比如，華法林與抗抑郁藥物聯合應用，就可能會導致出血、瘀斑、紫癜等嚴重不良反應。因此，患者進行抗抑郁藥物治療前，還應向醫生充分說明有無服用其他藥物的情況。

第五，服藥期間避免妊娠或哺乳。患者在服用抗抑郁藥期間應避免妊娠或哺乳，避免飲酒和吸煙，若服用有鎮靜作用的抗抑郁藥還應避免開車。這類藥物雖然可促進有失眠癥狀的抑郁患者的夜間睡眠，但是可使患者在日間有明顯的嗜睡副作用。如果服藥后開車，就可能引起“藥駕”，引發交通事故。