故障樹分析法作用于呼吸內科護理管理質量持續改進中的效果

傅婷婷，張敏慧

淄博市第四人民醫院內科，山東淄博 255051

呼吸內科所診療的患者病情種類較為復雜，危險性較高，具有較高的感染風險[1]，因此，臨床治療期間應加強對患者的護理干預。護理管理方式對護理質量與效果均產生較大影響，為此，應加強對呼吸內科護理質量控制[2]。故障樹分析法為當前醫護工作開展過程中較為常見的管理方法，能由上至下對護理過程進行演繹式分析，通過逐步分析方式，找到護理工作開展期間存在的問題，并獲取最終解決方案，以減輕風險性因素影響[3-4]。基于此，選取淄博市第四人民醫院2021 年1 月—2022 年12月期間的26 名在職護理人員與同期收治的136 例內科患者作為研究對象，通過分組采用不同護理管理方式探究故障樹護理管理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院26 名在職護理人員為研究對象（管理前后為同一批護理人員），男6 名，女20 名，年齡22～44 歲，平均（34.58±2.42）歲。患者，并于不同管理階段分別納入68 例分為對照組與觀察組。對照組男35 例，女33 例；年齡20～71 歲，平均（46.58±2.25）歲。觀 察 組 男36 例，女32 例；年 齡21～72 歲，平 均（46.34±2.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2021 年1—12 月實行常規護理管理為管理前。對護理流程實行常規管理。分階段布置護理工作人員管理業務，實行輪班制，倡導護理人員準時到崗，履行職責與義務。一旦在護理期間發現任何異常，及時告知主治醫師，積極調整護理方案。

2022 年1—12 月實行故障樹護理管理為管理后。（1）整理數據：尋找2019 年以來呼吸內科護理工作開展期間出現的所有風險事件，對其進行歸納整理與分析，了解對護理工作產生影響的風險性因素。對風險問題進行編號，計算相應管理工作失敗的概率。（2）管理：①組織護理工作人員積極參與風險培訓工作，提升護理人員風險防范意識。在權威專家現場講座等護理方案下，提升護理人員對風險問題的防范意識與技巧，確保護理人員在日常護理中遇到任何問題，及時上報。②安排護理人員參加專業技能培訓，提升護理工作人員綜合素質，讓其工作能力滿足呼吸內科工作需求。資歷較高護理工作人員帶領資歷較淺護理工作人員共同參與到護理工作中，實現全體護理工作人員共同提升護理技能與知識掌握能力，在整個科室中形成良好的學習與工作氛圍。③制訂完善的應急對策。在護理工作開展前，積極尋找可能會對護理工作造成風險的因素，并提前制訂應對措施，組織護理人員提前學習突發事件應急預案，通過情景模擬方式提升護理人員對其的掌握程度，確保突發事件發生后能根據標準化管理方案及時且有效地對其予以處理。④信息共享，護理管理人員定期統計一段時間內護理工作中出現的風險問題，并針對問題的產生與解決對策，進行討論，開展討論會。在會議中，對統計的風險問題予以匯報，要求護理工作人員能積極掌握護理工作中的不足之處。每月與每個季度對護理工作的質量進行評估，并公布評估結果。針對護理工作人員在護理工作中產生的不足之處，進行深入學習，并實現護理質量的進一步提升。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者對護理服務滿意程度、管理不良事件發生率、護理人員護理管理質量評分、護理人員綜合素質評分。

①患者對護理服務滿意程度：以本院自制量表評價患者對護理服務滿意程度。總滿意評分為100分，0～59 分為不滿意，＞59～79 分為一般滿意，＞79～100 分為非常滿意。總滿意度=（一般滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

②管理不良事件發生率：包括護理投訴、風險事件發生，總發生率越低代表管理效果越高。

③護理人員護理管理質量評分：從基礎護理、專科護理、護理安全等6 方面評估護理人員護理管理質量評分，各項滿分25 分，總分為125 分，分值越高代表管理效果越高。

④護理人員綜合素質評分：從邏輯思維能力、危重癥患者搶救等方面評估護理人員綜合素質，各項滿分為100 分，總分為600 分，分值越高代表管理效果越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件統計分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意程度比較

觀察組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理服務滿意度比較

2.2 管理前后護理人員管理不良事件發生率比較

管理后不良事件總發生率明顯低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員管理不良事件發生率比較

2.3 管理前后護理人員護理管理質量評分比較

管理后護理人員護理管理質量各項評分均明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護理人員護理管理質量評分比較［(±s)，分］

表3 管理前后護理人員護理管理質量評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=26）管理后（n=26）t 值P 值基礎護理18.75±3.19 23.16±1.25 5.756＜0.001專科護理17.03±2.91 21.99±2.01 6.272＜0.001護理安全16.32±2.84 22.17±2.10 8.445＜0.001健康教育18.09±3.01 23.08±1.24 6.855＜0.001護理搶救15.46±2.15 21.89±2.71 9.478＜0.001護理文書16.91±3.23 24.04±0.57 9.722＜0.001

2.4 管理前后護理人員綜合素質評分比較

管理后護理人員護理人員綜合素質各項評分均明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護理人員綜合素質評分比較［(±s)，分］

表4 管理前后護理人員綜合素質評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=26）管理后（n=26）t 值P 值邏輯思維能力83.11±6.50 94.09±2.76 6.954＜0.001危重癥患者搶救80.16±5.41 91.66±5.96 7.285＜0.001技能操作熟練度82.25±5.94 95.35±2.82 8.910＜0.001應急預判能力84.08±5.41 93.21±5.75 5.897＜0.001溝通交流技巧87.24±7.12 96.12±2.47 5.270＜0.001專業發展81.03±6.14 90.90±6.25 5.744＜0.001

3 討論

呼吸內科疾病為人類生活過程中較為常見的臨床疾病，患者一旦發病，需要較長的治療周期，病情遷延不愈，具有一定傳染性，對患者身體健康與生活均造成較為嚴重的影響[5-6]。流感、肺結核等均為臨床較為常見的呼吸內科疾病。針對該疾病的特殊性，呼吸內科護理工作人員的工作量較大，工作難度較高[7]。此外，呼吸內科患者身體免疫能力低下，感染風險較大，對患者生命安全造成的威脅較大[8]。針對該情況，呼吸內科護理工作人員的心理壓力較大。因此對呼吸內科護理工作人員的要求也較高，需要以更為專業的護理管理方案對護理工作予以管理，進一步提升護理質量[9-10]。

故障樹分析法是安全系統工程中較為有效的管理方案，能以既往問題為基礎，通過問題的追溯與分析，建立故障網絡，通過網絡，系統性對管理系統中的風險問題予以分析，最終確定導致問題產生的原因，并進一步提出解決方案，提升管理效果，為管理層決策的開展提供參考[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者對護理服務滿意程度高于對照組（P＜0.05）。說明對呼吸內科護理工作人員實行故障樹分析法護理管理方案，能提高患者滿意度。分析原因，故障樹分析法中，管理人員能加強對護理工作人員的管理，讓其具備較為專業的技能掌握情況同時，對其進行風險管理方案培訓，能提升護理工作人員的責任心。在此基礎上，護理工作人員能更加認真且積極地參與到護理工作中，為患者提供更加具有針對性的護理方案。在該護理范圍中，患者能對護理服務產生更高的滿足感。

本研究結果顯示，觀察組管理不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。說明對呼吸內科護理工作人員實行故障樹分析法護理管理方案，能降低風險事件發生的概率。分析原因，在故障樹分析法護理管理方案實行過程中，護理管理人員能聘請專業性較強的專家為護理工作人員提供培訓工作。在培訓過程中，注重對護理工作人員風險意識的培訓，同時，能教會護理工作人員正確的風險防范方案。在實際護理工作開展期間，管理人員能積極尋找護理中出現的風險事件，并了解導致該風險事件發生的主要原因。在此基礎上，能對護理工作人員予以風險問題培訓，讓護理工作人員以針對性的方式應對護理工作中存在的風險問題，減少管理風險情況發生。

本研究結果顯示，管理前護理工作人員護理管理質量評分明顯高于管理后（P＜0.05）。說明在呼吸內科護理工作中實行故障樹分析法護理管理方案，能提升護理管理質量。分析原因，該護理管理方案中，管理人員能在加強對護理工作人員培訓的基礎上，制訂完善的風險預警控制方案，能針對可能發生的風險問題制訂提前性的預警方案，并加強對護理工作人員的教育，提升護理人員的突發事件預防與處理能力。在此基礎上，能進一步加強護理工作人員對風險問題的應對能力，并能加強對護理工作的管理效果，為患者營造更加安全地護理氛圍。且護理管理中，管理人員能實行完善信息共享機制，在提升對本科室風險問題關注的基礎上，通過開展討論會的方式，及時對護理工作中存在的風險問題進行分析，積極尋找解決對策，并進一步提升對護理工作的風險管理效果，促使護理管理質量的提升。

本研究結果還顯示，管理前護理工作人員的綜合能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明對呼吸內科護理工作中實行故障樹分析法護理管理方案，能使得護理工作人員綜合能力進一步提升。分析原因，在故障樹分析法護理管理方案中，管理人員能從各個角度入手，對護理工作人員提供培訓工作，進一步提升護理人員的綜合能力。

綜上所述，在呼吸內科護理工作中實行故障樹分析法護理管理方案，能促使患者滿意，減少管理不良事件發生率，并能提升管理效果，提高護理人員綜合能力。