快速康復外科護理在卵巢癌手術治療患者中的應用價值分析

魯 嫻

(南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

卵巢癌(Ovarian cancer)是一種嚴重危害女性健康的疾病，發生率和死亡率居高不下，現在臨床上主要通過手術和放化綜合治療，治療后患者較為痛苦，心理負面情緒較高，同時，在護理上患者依從性較差，不良反應大、康復時間長。因此，現在醫療不僅僅是在治療上探索新方法、新技術，護理理念也在不斷改良。快速康復外科也簡稱ERAS，是由Kehlet首次提出，指在圍手術期采取具有循證醫學證據的措施，最小化不良反應，減少手術創傷和降低應激反應，加快患者康復速度，縮短住院時間，降低治療費用，提升滿意度。尤其是在術后護理中快速康復外科理念中發揮不可缺少的作用。但Kehlet等[1]調研發現在過去的20年里，ERAS護理的成功案例報道很多，但推廣速度仍然遲緩。為進一步明確其科學性合理性，本研究將快速康復外科護理應用于卵巢腫瘤患者，以快速康復效果及術后早期康復效果為評價指標，探討其臨床應用價值，現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2021年6月本院收治的96例卵巢癌手術患者，電腦隨機分為FTS護理組(48例)和對照組(48例)。FTS護理組：年齡在24～65歲，平均年齡為(38.7±1.7)歲；對照組：年齡在25～64歲，平均年齡為(39.6±1.2)歲。兩組患者基礎資料經統計無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：(1)經病理學診斷，明確為卵巢癌。(2)患者對本研究已知情，同意參與試驗并簽署同意書。(3)已婚患者。(4)患者為首次診治，未接受其他治療手段。

排除標準：(1)患者或其家屬排斥本研究。(2)有其他重大疾病。(3)有精神疾病或者意識障礙，無法溝通。(4)有其他惡性腫瘤患者。

1.2 護理方法 對照組患者采用傳統護理方案護理。(1)術前1 d向患者及其家屬講述手術時間、手術方式，以及術后注意事項。在術前12 h禁食禁飲。(2)術后采用自控鎮痛泵鎮痛，導尿管留置時間根據醫囑而定，通常1 d后拔除導尿管，患者在拔出各種引流管之前以床上活動為主，術后3 d進行床下活動，在初次排氣后飲食從流質、半流質逐步過渡到普食。

FTS護理組患者采用快熟康復外科護理方法，以快速康復理念貫穿整個手術護理過程。(1)術前。評估患者身體臨床狀態，術前3～5 d由醫護人員對患者和家屬進行相關知識教育和輔導，完成FTS護理模式知情通知書，向患者及其家屬講解整個手術方案和護理方案，以視頻、圖片等方式介紹術前如何準備，如何調整心情，手術實施方案及如此實施的原因，手術過程中可能出現的問題及應對措施，術后的鎮痛策略，康復方案及這樣做的意義，同時告訴患者及其家屬注意事項以及如何配合護理人員，以及術后可能產生的并發癥和不良反應以及相應的處理辦法；同時詳細回答患者及其家屬問題，讓患者對整個手術有個了解，減少患者的恐懼感。術前1 d向患者及其家屬展示手術成功案例，增加患者治愈信心，同時可以邀請手術成功病友探訪，增加患者術前信心，同時讓患者及家屬更加認同FTS護理理念。在術前1～2 d，向患者講解術后如何進行康復鍛煉，如何減少并發癥發生，如何應對不良反應，降低不良反應引起的痛苦。讓患者了解整個術后康復方案，增強患者治愈信心。術前做預防性鎮痛，降低患者焦躁等情緒，禁食時間由12 h縮短到6 h，術前2～3 h補充一定量碳水化合物，如無必要，可以不做機械腸道準備。(2)術中。監控好麻醉深度，輸液溫度保持在36～37℃，使用加熱墊控制體溫在36～37℃，盡量控制液體流入量，減少引流管。(3)術后。根據患者生理和心理進行評估和優化，優化康復計劃。內容含①鎮痛：采用自控鎮痛泵鎮痛，實行多模式鎮痛。②術后運動：術后2～3 h做使用按摩儀器按摩小腿及腳，患者家屬對患者腹部按順時針按摩，對腿部輔助屈膝運動；術后4 h取半臥位，6 h家屬協助翻身，鼓勵和指導清醒患者自主翻身，如何進行有效咳嗽，開始時應加大鎮痛劑用量，降低患者疼痛感；術后第2天繼續做腿部運動和腹部按摩，下窗前現在床邊坐10 min，然后緩慢站起在床邊站立5 min，然后在家屬幫助下在室內走動，每天最少3次。③體溫控制：室溫控制在25～27℃，輸液要通過適當加溫，患者需要加蓋被褥維持體溫。④飲食方面：術后6～8h適當引用溫水，1 d內食用無渣流質，100～120 ml/次，第2天流質飲食，排氣后飲食半流質，逐步過渡到普食。

1.3 評價指標 (1)術后護理滿意度；(2)術后首次排氣、排便時間，住院天數；(3)術后不良反應發生率及發生程度(疼痛、惡心、嘔吐)采用數字評分法(NRS)指導患者根據自身情況評定疼痛。

2 結果

2.1 患者術后護理滿意度情況 結果見表1。兩組術后護理滿意度差異極顯著，FTS護理組高于對照組。

表1 兩組患者術后護理滿意度對比表[n(%)]

2.2 患者術后恢復情況 結果見表2。兩組患者的術后首次排氣、首次排便和術后至出院時間上差異極顯著，FTS護理組較對照組均縮短。

表2 兩組患者術后恢復情況對比表

2.3 患者術后并發癥和不良反應發生情況 結果見表3。兩組患者術后并發癥發生率、不良反應NRS評分均具極顯著差異，FTS護理組并發癥發生率低于、不良反應程度輕于對照組。

表3 兩組患者術后并發癥發生率和不良反應評分(NRS)比較

3 討論

卵巢癌病死率現位于婦科惡性腫瘤第一，難于在早期發現，現今主要依靠手術和化療綜合治療手段，治療后復發可能性較大，且易轉移，在治療后患者易感受到極大痛苦，加大患者負面情緒，同時也加大患者經濟壓力。而且手術治療結果與預后密切相關，但手術中清掃手段，極易引起胃腸功能障礙。而胃腸功能障礙直接影響患者術后腸道吸收，直接帶給患者極大的痛苦，影響患者手術傷口恢復和心理健康[2]。因此，手術方案應統籌兼顧護理方案，通過證據驗證，優化護理方案，極大降低患者的身體承受的痛苦，提高心理承受能力。

快速康復外科護理最初在20世紀90年代用于結直腸手術，2001年首次應用于婦科手術中，相對與對于傳統的護理理念，ERAS是以證據為基礎，圍繞患者建立和優化護理方案，減少患者手術應激反應，降低術中風險，強化患者機體適應能力[3]。與常規護理相比，有助于改善患者預后，減少并發癥[4]，加速康復，減少住院時間和節省費用，降低護理成本。更重要的是快速外科護理是一種護理理念和護理水平的提高，具有較高的臨床價值。

在本研究中，術后ERAS組患者及其家屬滿意程度均高于對照組，與其他研究類似[5-6]，說明術前以FTS理念對患者和家屬宣教和輔導，增強患者自信心，減少不必要的認識誤區，轉變患者和家屬的態度，積極主動參與FTS護理中[7]，同時減少患者及家屬的心理負擔。研究表明FTS護理顯著降低患者術后痛苦，提高患者滿意度[8-9]。術后的排便和排氣時間均低于對照組(P<0.05)，術中維持體溫和術后被動訓練有助于術后機體快速恢復，同時自動鎮痛泵減少了阿片類物質的應用，從而加快了胃腸功能的恢復[10]。萬紅等[11]研究表明可以通過縮短術后禁食時間，降低胃腸脹氣發生率，提高胃腸適應。在本研究中，術后的不良反應ERAS組均顯著低于對照組患者(P<0.05)。術前和術中應用ERAS理念在術后評估均優于對照組，具體表現在患者術后身體生理狀態和患者家屬配合護理上，與其他報道一致[12]，較好的生理狀態提高集體對應激反應的耐受能力，良好的心理狀態可以促進患者和家屬積極配合鍛煉和飲食，科學的減少應激反應。FTS護理組住院時長顯著短于對照組(P<0.05)，說明FTS護理提升卵巢癌手術患者康復效果，縮短在院修養時間，與文獻中報道相符。

綜上所述，FTS護理在卵巢癌手術患者中有很好的應用和康復效果，可以有效的減少術后并發癥，減輕術后患者痛苦，提高術后患者的滿意度，縮短術后康復的時間，減輕術后護理壓力，非常適合在卵巢癌手術中推廣和應用。