腫瘤內科患者睡眠障礙的原因探討及護理方法分析

葉玉環，許麗觀

(廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000)

腫瘤內科是主治惡性腫瘤的科室，收治的患者往往存在病癥嚴重，病況復雜的特點。考慮到此類疾病多關聯著患者內科系統的穩定性，故在確定治療方案時，常以放化療治療為主，并不主張手術療法。由于腫瘤內科疾病多受病情、病癥的影響，危及患者的身心健康，造成患者頻發睡眠障礙后果。一旦出現睡眠障礙，不但無法確保患者擁有飽滿的精神狀態，而且還會隨著睡眠障礙的嚴重，引發心理問題，最終降低患者的生存率。護理人員作為與患者日常接觸頻繁的專業人員，其護理行為也會直接影響患者的睡眠質量。有研究報道表明[1]，與常規護理方法比較，采用專項護理方法可以切實改善腫瘤患者的睡眠障礙，繼而提高患者的治療質量。為評價該護理方法的科學性、合理性，研究選取本院腫瘤內科患者為對象，一方面對引起睡眠障礙的影響因素作分析，一方面對專項護理干預的效果作比較。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經醫院倫理委員會批準，選取本院腫瘤內科2021年2月至2022年2月入院接受放療治療的86例睡眠障礙患者為對象。依據隨機抽簽法將患者劃分為對照組(常規護理，n=43)與觀察組(專項護理，n=43)。對照組：男性患者22例，女性患者21例；年齡45～65歲，平均(54.29±3.49)歲；病程4～12個月，平均(8.79±2.89)個月；肺癌7例、宮頸癌11例、直腸癌5例、卵巢癌8例、肝癌12例。觀察組：男性患者21例，女性患者22例；年齡43～64歲，平均(55.68±3.67)歲；病程5～13個月，平均(8.46±2.68)個月；肺癌9例，宮頸癌13例，直腸癌8例，卵巢癌6例，肝癌7例。經統計，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

納入標準：(1)患者經病理診斷確診為腫瘤疾病，且對此次研究知情，屬于自愿參與者；(2)患者在放療治療期間，均保持正常的精神狀態與溝通能力；(3)患者患病前未見睡眠障礙情況。排除標準：(1)合并多發性惡性腫瘤或患有精神病、抑郁癥等疾病；(2)長期患有失眠癥或引起失眠的相關病癥，如頻繁起夜、排尿困難、尿頻尿急等；(3)重度高血壓或重癥糖尿病患者；(4)神經衰弱或肝腎發育不全者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法干預。內容包括及時為患者安排放化療項目，解答患者疑惑，定期更換床單，打掃病房衛生等。

1.2.2 觀察組 以專項護理方法干預。根據睡眠障礙誘發原因，專門制定個性化護理計劃，依據睡眠障礙相關因素予以護理，多包含疾病生理因素、社會心理因素、環境因素，在專項護理實踐應用中，按照下列護理對策開展護理工作：(1)睡眠宣教。腫瘤內科疾病常伴隨著劇烈的疼痛感，且在放化療治療后，也會產生惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應。此時，護理人員應當督促患者保持健康的睡眠習慣，在睡眠過程中減少水分的攝入，杜絕刺激性食物，以免加劇不適感。同時，也要隨時記錄患者病癥發作時間，在該時間段，采用音樂訓練的形式轉移注意力，從而避免患者因生理不適出現睡眠障礙[2]。(2)心理安撫。護理人員應記錄好每名患者的睡眠規律，而后對夜間多夢、睡眠時長短的患者展開深度溝通，詢問引起睡不著、睡不踏實的具體原因，而后可以白天在病房陽臺內擺放綠植，或是陪同患者外出散步，由此達到舒緩情緒的目的。另外，也可以列舉成功治療案例，消除患者憂慮，增強治療信心，最終保持積極心態。(3)環境管理。護理人員除了定期清理病房衛生外，也要根據患者實際年齡、日常喜好，為其搭配同房病友，鼓勵患者相互交流。另外，也要詢問患者對當前環境指標的滿意度，將溫度控制在24℃左右，始終以患者的舒適度為標準調控環境，使其在優良環境下保持良好睡眠狀態[3-4]。

1.3 評估方法 PQSI評估標準：結合患者在睡眠期間的實際情況，從七個條目，即睡眠效率、睡眠質量等分別打分，從0～3分分別指代較好、較差，分數居高者即為睡眠障礙嚴重者。

1.4 觀察指標 (1)患者睡眠障礙原因調查結果分布情況；(2)護理后患者睡眠障礙率；(3)護理后患者PQSI評分。

2 結果

2.1 睡眠障礙原因 在86例腫瘤內科患者睡眠障礙調查中，睡眠障礙影響因素及占比率如下。疾病生理因素：病癥折磨80例(93.02%)，放療痛苦72例(83.72%)，放療不良反應60例(69.77%)；社會心理因素：缺乏自信68例(79.70%)，擔憂預后結局56例(65.12%)，工作顧慮50例(58.14%)，經濟壓力78例(90.70%)；環境因素46例(53.49%)。結果顯示受病癥折磨與經濟壓力因素引發的睡眠障礙占比率偏高，分別為93.02%、90.70%。

2.2 兩組患者睡眠障礙率比較 統計顯示，兩組患者睡眠障礙率具顯著性差異(P<0.05)，觀察組9.30%(4/43)低于對照組44.19%(19/43)。

2.3 兩組患者PQSI評分比較 兩組患者在不同護理方法干預后，患者的PQSI評分具顯著性差異，采用專項護理方法的觀察組患者PQSI評分低于對照組。詳見表1。

表1 護理后兩組患者PQSI評分對比分)

3 討論

腫瘤內科患者出現睡眠障礙，其根本原因可歸納為下述三點[5-7]。(1)疾病生理因素：患者在治療期間，常因病痛折磨、不良反應、化療痛苦而造成機體狀態受損，尤其在長期疼痛感的刺激下，患者無法安然入睡，長此以往，勢必形成睡眠障礙。人體在疼痛感作用下，興奮度更高。若患者長期關注疾病情況，易引起睡眠障礙。(2)社會心理因素：腫瘤內科疾病作為重癥病，預后價值較差。患者因長時間擔憂個人病情，或者害怕后期治療效果不好、擔心花費過多醫藥費，或是出于對出院后生活工作將無法恢復原有狀態的考慮，造成自身處于多思憂慮狀態，患者心理健康將對睡眠障礙帶來影響。(3)環境因素：患者因其需要進行放化療治療，故此應當住在病房內，若醫院內部環境不佳，過冷過熱，或者過于干燥、過于雜亂，這些均會誘發睡眠障礙。本研究結果亦證實上述三種因素均能造成患者的睡眠障礙，尤以疾病生理因素中的病癥折磨、社會心理因素中的經濟壓力為主。

專項護理是從根本上消除不良影響，通過為患者給予人文關懷，確保患者在舒適環境以及護理人員的周到服務下，重新擁有良好的睡眠狀態[4]。與常規護理方法比較，專項護理具備針對性強、個性突出的優勢，患者可在此項護理措施下，保持睡眠健康[6]。本研究中，針對腫瘤內科睡眠障礙患者實施專項護理對策，可明顯降低患者睡眠障礙率和PQSI評分，提示睡眠障礙患者應用專項護理措施，能夠切實改善睡眠障礙，提升腫瘤內科患者的睡眠質量，保持健康心態，促進病情的平穩變化。