基于多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

陳騰云

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科常見術(shù)式，適用于多種關(guān)節(jié)功能障礙和骨折治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患者缺乏認(rèn)知且受疾病和疼痛困擾，術(shù)前多伴隨負(fù)面情緒，加之老年人應(yīng)對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激能力較弱，導(dǎo)致其術(shù)后易出現(xiàn)感染和血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，對此，做好臨床護(hù)理預(yù)防尤為重要。但目前傳統(tǒng)護(hù)理模式方式單一，僅能滿足基本治療需求，應(yīng)用效果有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式的出現(xiàn)極大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。多學(xué)科協(xié)作也被稱作MDT，全稱為Muliti-Disciplinary Treatment，指的是多學(xué)科專家通過共同討論這一形式，幫助患者制定個性化診療方案的過程。醫(yī)護(hù)一體化指的是一種圍繞患者的需求，通過醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作，提升患者及患者家屬滿意度，提升患者配合度，與患者共同努力，推動醫(yī)療服務(wù)順利完成的過程。多學(xué)科醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式的應(yīng)用使傳統(tǒng)的醫(yī)療模式從“單兵種”轉(zhuǎn)換成了“多兵種”，能夠豐富治療方案的可選擇性，大幅縮短患者的診斷時間與治療等待時間，能夠為患者選擇最佳治療方案，有效地避免了重復(fù)檢查、不停轉(zhuǎn)診對患者家庭造成的負(fù)擔(dān)。多學(xué)科醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式能夠?qū)崿F(xiàn)一站式服務(wù)，是新時期醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的必經(jīng)之路?，F(xiàn)階段，國內(nèi)關(guān)于該干預(yù)模式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用報道較少。基于此，本次研究選擇了92例接受了老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，探討基于多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2019年5月至2020年8月收治的92例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男女患者分別為29例和17例；年齡69～88歲，平均(78.50±3.41)歲；其中股骨頸骨折包括新鮮性骨折和陳舊性骨折各12例和13例，關(guān)節(jié)炎21例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換34例、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換12例。對照組男女患者分別為30例和16例；年齡67～89歲，平均(78.00±3.39)歲；其中骨頸骨折分為新鮮性骨折和陳舊性骨折各12例和11例、關(guān)節(jié)炎23例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換33例、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換13例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；(2)擁有完整的病例記錄；(3)自愿參與本項目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知或溝通障礙；(2)意識不清；(3)合并嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；(4)患有血液系統(tǒng)疾病。研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)骨科基礎(chǔ)干預(yù)模式。術(shù)前對入院患者進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能的檢查，以及對患者的自理能力、行走功能、精神狀態(tài)等進(jìn)行評估并記錄；提醒患者不要進(jìn)行不必要的移動，發(fā)放預(yù)防術(shù)后感染和血栓等并發(fā)癥的相關(guān)手冊，并解釋手術(shù)全流程和術(shù)后影響；術(shù)后詢問患者手術(shù)過程中的不良感覺，并于術(shù)后1 d后指導(dǎo)患者開展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲、體位轉(zhuǎn)換、下床活動。

觀察組采用多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式。首先成立以骨科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師和護(hù)理人員等組成的多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前的心理和術(shù)后并發(fā)癥等問題制定安全可靠的治療和護(hù)理方案。(1)術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員與心理醫(yī)師配合，主動與患者溝通和交流，用通俗易懂的方式為患者講解疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)全流程、圍術(shù)期注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，指導(dǎo)患者熟練掌握體位訓(xùn)練技巧，及時解惑，了解患者心理情緒變化，為患者介紹手術(shù)成功病例。(2)多學(xué)科病情診療：護(hù)理人員跟隨配合各科醫(yī)師進(jìn)行病情監(jiān)控和記錄，參與制定診療方案和護(hù)理措施，并按方案嚴(yán)格執(zhí)行。骨科負(fù)責(zé)患者的整體病情情況的處理，包括骨折情況、關(guān)節(jié)炎癥狀等的術(shù)前評估；心血管科負(fù)責(zé)患者心臟功能評估和心血管等方面疾病的診治；呼吸科負(fù)責(zé)患者呼吸系統(tǒng)方面疾病的預(yù)防與篩查；內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)患者的血糖水平；營養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定患者的膳食計劃。(3)術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：護(hù)理人員負(fù)責(zé)配合患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，每日定時對患者進(jìn)行肌肉按摩，并定期開展相關(guān)疾病常識和健康教育講座。同時在整個過程中，要隨時檢測患者的各項身體指標(biāo)，記錄患者每日的飲食、用藥、病情等情況，并上報各科醫(yī)師以便及時調(diào)整治療和護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)《常用焦慮及抑郁評估量表》[1]相關(guān)內(nèi)容設(shè)立焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表，對兩組患者負(fù)性情緒變化進(jìn)行評分，分值為0～50分，分值越高表示心理狀況越差，反之則好。(2)采用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分表[2]，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～100分，高于90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為及格，低于70分為差，計算優(yōu)良率；觀測患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。(3)采用日常生活能力評定表(Barthel)[3]檢測患者生活自理能力變化，量表包括10個項目，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高患者生活自理能力越強(qiáng)；住院時間為患者入院到出院的平均住院時間。(4)采用填寫醫(yī)院自編調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者按時檢查、合理飲食、遵醫(yī)用藥、適當(dāng)運(yùn)動4個項目的遵醫(yī)行為，每個項目總分為50分，得分越高，患者的遵從性越高，該表已經(jīng)過骨科專家認(rèn)可。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分對比 干預(yù)前兩組評分無明顯差異，干預(yù)后觀察組的SDS和SAS評分均比對照組更低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比分)

2.2 Harris評分優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率對比 干預(yù)后，觀察組的優(yōu)良率更高且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組 Harris評分優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 Barthel指數(shù)及住院時間對比 干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)較對照組更高而住院時間更短(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)及住院時間對比

2.4 遵醫(yī)評分對比 觀察組遵醫(yī)各項行為評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為評分對比分)

3 討論

近年來，我國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會，患有股骨頭壞死、髖部骨折的老年患者數(shù)量也變得越來越多。針對這類患者如果采用非手術(shù)治療，患者需長期臥床，容易引發(fā)DVT、壓瘡、泌尿系及肺部感染等多種復(fù)雜并發(fā)癥。因此，針對這類患者應(yīng)該盡可能選用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上治療老年人髖關(guān)節(jié)疼痛和髖部關(guān)節(jié)功能障礙的主要治療方式，該術(shù)式是利用骨水泥和螺絲釘將人工金屬假體與正常的骨質(zhì)相連結(jié)，以重建患者髖部關(guān)節(jié)的正常功能[4]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，因機(jī)體適應(yīng)能力下降、自愈功能減弱，加之該術(shù)式是一項創(chuàng)傷性手術(shù)，具有傷害性高、風(fēng)險大等特點，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，還易引起患者術(shù)后產(chǎn)生恐懼、幻視等負(fù)面情緒，進(jìn)而阻礙患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程[5]。因此，臨床上需要針對該情況，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以保障患者術(shù)后良好的恢復(fù)。

多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式是近年來興起的一種醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，該模式意在將多個科室的醫(yī)護(hù)人員組織成為一個協(xié)作團(tuán)隊，以護(hù)理人員作為其中的聯(lián)絡(luò)紐結(jié)，為患者制定更全面、具有個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，同時能夠達(dá)到充分利用醫(yī)療資源、多學(xué)科協(xié)同發(fā)展的目的[6]。老年患者在治療的過程中，常伴有多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，對人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療造成了巨大的阻礙。為推動人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的順利開展，本研究應(yīng)用了多學(xué)科協(xié)作醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式對患者進(jìn)行干預(yù)。通過骨科、心血管科、呼吸科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的努力，取得了較好的護(hù)理效果。本次研究顯示，采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的觀察組患者其SDS和SAS評分相對于對照組更低(P<0.05)，提示該干預(yù)模式能夠有效改善患者的精神狀態(tài)和心理狀況，其原因和心理醫(yī)師、護(hù)理人員配合疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，可以有效改善患者的心理抗拒意識，提高患者的配合積極度有關(guān)。陳彩林等[7]研究顯示，多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式能有效改善患者預(yù)后，降低患者的負(fù)面情緒，和本研究結(jié)果一致。比較兩組Harris評分發(fā)現(xiàn)觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用該護(hù)理模式能夠有效改善患者術(shù)后的創(chuàng)傷情況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因，在多學(xué)科協(xié)作模式下，營養(yǎng)科醫(yī)師對每日膳食的干預(yù)，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，以及加強(qiáng)環(huán)境管理等護(hù)理措施，能夠為患者營造良好的治療環(huán)境和術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這與王超群等[8-9]研究中觀察組采取多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的對照組結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了該護(hù)理模式可有效防控并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可知，在多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式下，除了骨科主治醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師也參與了日常對病人各方面病情的關(guān)注，能夠及時地發(fā)現(xiàn)患者病體的異常，降低機(jī)體術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究通過比較兩組的生活自理能力評分和平均住院時間后發(fā)現(xiàn)，觀察組評分更高且住院時間更短(P<0.05)，是因為多學(xué)科協(xié)作模式為患者的心理和精神等方面提供了細(xì)致的護(hù)理方案，護(hù)理人員對患者的生活獨(dú)立能力的宣教充分且具有耐心，加之患者的功能恢復(fù)情況良好，自理能力和行動能力隨之加強(qiáng)，進(jìn)而縮短了住院時間。統(tǒng)計了兩組的遵醫(yī)行為問卷后發(fā)現(xiàn)，觀察組的遵醫(yī)評分更高(P<0.05)，說明在醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式下，患者的遵醫(yī)積極性提高，與王間萍[10]的研究結(jié)果一致。原因是護(hù)理人員的健康教育活動增強(qiáng)了患者的保健意識，對患者日常活動和習(xí)慣的干預(yù)，增強(qiáng)了患者的自我控制的能力，同時提高了治療的遵從性，從而保障手術(shù)的治療效果。

綜上所述，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用基于多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式能夠有效改善患者的心理和精神狀態(tài)，提高患者髖關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時間和提高患者的生活自理能力及遵醫(yī)積極性，在臨床護(hù)理中值得推廣。