4R危機(jī)管理模式下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略對(duì)消毒供應(yīng)室滅菌管理質(zhì)量的影響

張智敏

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

消毒供應(yīng)室為醫(yī)院重負(fù)部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放，其工作質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。隨醫(yī)療科技發(fā)展，醫(yī)療器械精密度、復(fù)雜程度逐漸提升，新型醫(yī)療器械種類逐漸增加，消毒供應(yīng)室日常工作難度增加，因此需加強(qiáng)管理，以保證其工作質(zhì)量[1-2]。4R危機(jī)管理，為美國危機(jī)管理專家RobrtHeath率先提出，由縮減力、預(yù)備力、反應(yīng)力、恢復(fù)力4階段組成，通過減少危機(jī)情景影響力，幫助企業(yè)從危機(jī)中恢復(fù)。其中縮減力危機(jī)為危機(jī)管理核心內(nèi)容，通過降低風(fēng)險(xiǎn)、攤薄不善資源管理，避免浪費(fèi)時(shí)間，以避免危機(jī)發(fā)生，或降低危機(jī)沖擊力。在此種管理下完成持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，可逐漸降低日常管理中風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)管理質(zhì)量影響，保證工作質(zhì)量[3]。但目前在消毒供應(yīng)室管理中，應(yīng)用4R危機(jī)管理模式下的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)研究較少。為此，本研究將該管理方案應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選本院消毒供應(yīng)室2020年1月至12月期間100批次器械為研究對(duì)象，依據(jù)消毒供應(yīng)中心4R危機(jī)管理模式下持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)策略實(shí)施時(shí)間(2020年7月)為分組時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將2020年1月至12月期間100批次器械分對(duì)照組和研究組，每組各50批次。器械種類、所涉及患者疾病種類等基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組(常規(guī)管理)：嚴(yán)格依據(jù)消毒供應(yīng)室流程管理辦法，完成器械回收、清洗、包裝、消毒、發(fā)放、器械交接等過程。

觀察組(4R危機(jī)管理模式下持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理)：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：消毒供應(yīng)室護(hù)士長、1名主管護(hù)師、2名感染科責(zé)任護(hù)士組成4R危機(jī)管理小組，依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室強(qiáng)制性業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中要求，評(píng)估我院消毒供應(yīng)中心管理中存在的問題，包括工作人員對(duì)器械處理掌握程度、消毒供應(yīng)室布局、區(qū)域劃分等；日常管理中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，最終整理風(fēng)險(xiǎn)因素，包括物品管理、消毒隔離制度、工作人員綜合能力；(2)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：利用根本原因分析法，分析目前消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生原因，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，組織消毒供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)；(3)風(fēng)險(xiǎn)處理：①物品管理：整理消毒供應(yīng)室不同區(qū)域內(nèi)物品擺放情況，利用標(biāo)識(shí)牌標(biāo)記器械名稱、滅菌日期、固定基數(shù)等基礎(chǔ)資料，并依據(jù)其不同種類標(biāo)記在固定種類貨架上，依據(jù)先入先出原則進(jìn)行器械取用，以保證器械質(zhì)量；消毒供應(yīng)室醒目位置放置交接單、特殊儀器、器械操作指導(dǎo)書、應(yīng)急預(yù)案資料等，以提升相關(guān)物品取用及時(shí)性，保證護(hù)理效率；②室內(nèi)消毒：加強(qiáng)室內(nèi)衛(wèi)生及消毒隔離管理，利用5 s管理方法，將消毒用品擺放在固定位置，包裝間物品、無菌物品加蓋防塵罩等方式，保證消毒供應(yīng)室及器械無菌性；③工作人員綜合能力：加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，包括器械常規(guī)管理流程、高精密度器械處理辦法、器械保養(yǎng)方法等，必要時(shí)邀請(qǐng)器械廠家進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升工作人員基礎(chǔ)操作技能；劃分責(zé)任區(qū)域，規(guī)定固定責(zé)任人，以提升工作人員工作責(zé)任心及工作質(zhì)量；(4)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)：4R小組定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行器械質(zhì)量抽查，每月展開1次總結(jié)會(huì)議，明確管理進(jìn)步及不足之處，共同討論不足之處改進(jìn)方案，并將其試用于后續(xù)管理中，以不斷降低消毒供應(yīng)室管理風(fēng)險(xiǎn)，提升其管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組器械清洗合格率、消毒滅菌合格率、包裝合格率[4]清洗合格率：清洗后放大鏡下無水溝、血漬、污物為合格。消毒滅菌合格率：以外膠帶變色、標(biāo)識(shí)清晰、無濕包為合格。包裝合格率：包裝材料面積可覆蓋包裝物品，紙塑料封口紙長度合適，包裝松緊度適宜，包外有化學(xué)指示膠帶，標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全，注明包裝者、核對(duì)者、器械包名稱、滅菌日期、鍋號(hào)、失效期、鍋次信息。(2)比較兩組器械使用期間，相關(guān)科室對(duì)器械管理質(zhì)量滿意度 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括回收、器械數(shù)量、器械性能、發(fā)放等4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率 如表1所示，兩組在器械清洗合格率、消毒滅菌合格率和包裝合格率上具顯著性差異(P<0.05)，觀察組各指標(biāo)高于對(duì)照組。

表1 器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率[n(%)]

2.2 相關(guān)科室對(duì)器械管理質(zhì)量滿意度 如表2所示，觀察組在回收、器械數(shù)量、器械性能、發(fā)放等4項(xiàng)指標(biāo)的滿意度評(píng)分上顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 相關(guān)科室對(duì)器械管理質(zhì)量滿意度分)

3 討論

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，與臨床醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染發(fā)生率均密切相關(guān)。常規(guī)管理辦法多以消毒供應(yīng)室常規(guī)工作管理流程為主，難以滿足臨床對(duì)于器械質(zhì)量、器械使用效率需求[5]。因此在對(duì)消毒供應(yīng)室管理中，需以目前實(shí)際管理情況為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)、整改管理不足之處，以進(jìn)一步提升管理質(zhì)量，滿足臨床需求。

4R危機(jī)管理，為降低企業(yè)管理風(fēng)險(xiǎn)、提升企業(yè)管理質(zhì)量重要管理辦法，其中縮減力為管理核心，一般從環(huán)境、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)、人4方面著手，通過對(duì)不同層次危險(xiǎn)識(shí)別、管理，以降低管理風(fēng)險(xiǎn)，提升管理質(zhì)量。本次研究中，對(duì)觀察組實(shí)施4R危機(jī)管理模式下持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理辦法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組器械清洗、消毒滅菌、包裝合格率均較對(duì)照組高，考慮原因?yàn)?，與常規(guī)管理辦法相比，應(yīng)用4R危機(jī)管理中，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，可找到目前消毒供應(yīng)室管理中存在的不足，并明確管理不足之處，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，如在環(huán)境管理中，保證環(huán)境無菌性，同時(shí)加強(qiáng)物品管理，將特殊儀器、器械操作指導(dǎo)書、應(yīng)急預(yù)案資料等放置在醒目位置，可保證環(huán)境管理質(zhì)量，降低環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]；在對(duì)人員管理中，加強(qiáng)責(zé)任制管理、實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)，可提升工作人員基礎(chǔ)技能及工作責(zé)任感，降低人員相關(guān)管理風(fēng)險(xiǎn)；在結(jié)構(gòu)管理中，利用5s管理辦法，將物品固定擺放，加強(qiáng)標(biāo)識(shí)管理，可降低結(jié)構(gòu)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；4R小組重新梳理管理流程，可強(qiáng)化系統(tǒng)管理能力，降低系統(tǒng)相關(guān)管理風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到最大程度上降低管理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提升管理質(zhì)量之效[8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組管理滿意度較對(duì)照組高，考慮原因?yàn)椋c常規(guī)管理辦法相比，應(yīng)用4R危機(jī)管理模式下持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理辦法，可不斷降低管理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，不斷提升管理質(zhì)量，最大程度上保證消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理水平，包括器械性能穩(wěn)定、無器械丟失、器械回收及發(fā)放及時(shí)，可滿足臨床器械需求，保證臨床工作效率，避免因器械管理問題影響醫(yī)療操作質(zhì)量，達(dá)到提升相關(guān)科室滿意度之效[9]。王少芹[10]研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)管理方法相比，應(yīng)用4R危機(jī)管理可顯著提升消毒供應(yīng)室器械清洗合格率、包裝合格率、消毒合格率，提升科室滿意度，與本次研究觀點(diǎn)一致。

綜上，在消毒供應(yīng)室管理中，應(yīng)用4R危機(jī)管理模式下持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理辦法，可提升器械管理合格率，提升相關(guān)科室滿意度，效果顯著。