品管圈護理在骨盆骨折手術患者自體血回輸中的應用效果

陳朝容，顏劍玲，彭永憙，許 斌

(1.莆田市中心血站，福建 莆田 351100；2.仙游縣婦幼保健院，福建 莆田 351200；3.福建省腫瘤醫院，福建 福州 350011；4.莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

骨盆多由松質骨構成，具有豐富的血液循環，骨折處容易出血，外加骨盆骨折手術時間長，切口大，因此骨盆骨折患者圍手術期通常失血量較多。輸血是外科手術順利完成的安全保障，也是臨床中重要的治療手段[1]。骨盆手術用血量大，手術治療中的血液供應成為外科手術治療中的障礙[2]。近幾年，自體血回輸技術不斷完善，臨床對其重視度越來越高，自體血回輸可以有效提高患者機體的紅細胞水平，且不會增加機體的延續反應，是一種有效的血液管理方法。骨折患者治療中通常會產生負面情緒，且部分患者因為疼痛會產生應激反應，降低手術治療效果。另外較多患者因為體力不夠、懼怕疼痛等因素，進行功能鍛煉時依從性較差，不能完全遵醫囑進行鍛煉，甚至部分患者有抵觸心理，不利于康復，因此需要在治療中給于患者有效的護理[3]。有研究報道指出[4]，QCC護理可通過從事相同、相似工作的醫護人員共同組成活動團體，能有效解決護理中存在的問題，是一種全員參與的有利于護理質量提高的工作模式。本文以骨科手術自體血回輸患者為研究對象，對QCC護理的應用效果進行分析探討，現將結果報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 研究選取2018年3月至2021年3月本院骨科骨盆骨折手術自體血回輸患者256例為對象，依據隨機數字表法分為兩組。研究組患者128例，年齡29～61歲，平均(50.14±2.11)歲；女54例，男74例；骨折原因：34例高處跌落，94例交通事故；骨折情況：124例不穩定性骨盆骨折，4例穩定性骨盆骨折，21例合并下肢骨折脫位，107例合并盆腔臟器傷；回輸血量700～5 000 ml。對照組患者128例，年齡29～61歲，平均(51.09±2.09)歲；女59例，男69例；骨折原因：46例高處跌落，82例交通事故；骨折情況：120例不穩定性骨盆骨折，8例穩定性骨盆骨折，34例合并下肢骨折脫位，94例合并盆腔臟器傷；回輸血量700～5 000 ml。納入標準：均給予切開復位內固定手術治療，符合輸血條件；術中接受自體血回輸；獲得倫理會準許；簽訂知情同意書。排除標準：有免疫系統疾病；有凝血障礙；有惡性腫瘤；有感染性疾病；有高血壓；心、腎、肝等有嚴重功能障礙者。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予相同的自體血回輸操作，通過cellsaver5+型(美國)自體血液回輸機器和一次性耗材進行自體血回收。手術開始時即啟動自體輸血回收機，通過負壓吸引將手術中的出血吸引到貯血器中，操作時吸引負壓應保證在50 mmHg之內，手術操作中，紗布少用，血液經過過濾(濾除脂肪組織，骨屑，凝血塊，肉芽組織)、抗凝(抗凝時滴入的抗凝液量和吸入的血量比為1∶5)、離心、洗滌后得到濃縮的紅細胞。當血液回收機中儲血罐子中的血量到達400 ml時即將儲血罐通往離心清洗器的過濾、離心、清洗、濃縮等自動程序打開，通過0.9%的氯化鈉溶液清洗、凈化、濃縮血細胞，最后將濃縮后的紅細胞輸給患者。

1.2.1 對照組 患者應用常規護理，具體內容包括術前指導患者完善相關檢查，做好術前清潔等準備工作，術中配合醫師完成手術，術后檢查生命體征，如果疼痛嚴重遵醫囑給予鎮痛藥物，指導康復鍛煉。

1.2.2 研究組 患者在常規護理基礎上增加QCC護理，具體措施有：(1)創建QCC護理小組。QCC的重點就是人人參與，護士長作為組長，其余科室護理人員為組員，護士長和護理部主任共同參與到活動中，且不定期進行督導和檢查工作。(2)確定主題培訓，強化小組成員之間的培訓工作，讓每位成員均領會QCC護理的本質和內容，例如品管圈的精神，手法和意義等，提高其專業知識的儲備量和護理水平，從而提高工作效率。另外應依據督導情況對品管圈活動進行不斷改善。(3)制定活動目標。組長組織小組成員進行討論，分析患者中現存的問題，確定目標；為提高護理質量，綜合探討各種導致護理質量低下和患者不滿意的因素。確定目標后，制定相應的活動計劃。(4)明確活動計劃后制成甘特圖，讓組內成員均能明確工作內容，明確每個人的職責，日常中針對存在的問題集思廣益，不斷提高自身工作質量。(5)實施方案。①術前強化巡視工作，同時和患者進行有效溝通，告知疾病相關知識，治療的方法，注意事項等，同時告知患者容易出現的并發癥及護理方案；術中幫助患者調整合適的體位，布置好安全、舒適的治療環境，保證適宜的溫度和濕度；術后告知患者治療成功，消除其顧慮，治療結束后輕輕按摩下肢，避免發生DVT。②提高護士的服務質量和業務水平，培訓護理人員的相關服務禮儀和優質服務理念，使其在嚴謹工作的同時能更具人性化。③合理安排人員，依據科室的情況合理排班，實行靈活、科學、有效的模式，當科室住院患者數量較少或護理工作量少的情況，可以安排機動人員(即安排護理人員在家里待命)，或者直接安排補休。

1.3 觀察指標 (1)護理后兩個月觀察兩組患者的住院時間、住院費用、DVT發生率以及患者VAS評分。(2)護理后兩個月觀察兩組的凝血因子指標情況，包含FIB、PT、TT和APTT等。(3)護理后兩個月觀察兩組的護理滿意度，通過自制的量表對環境整潔、護士接待、就醫流程、護士巡視、技術操作、護士語言等方面進行評價，分為滿意(記3分)，比較滿意(記2分)，不滿意(記1分)[5]。

2 結果

2.1 相關指標 與對照組患者比較，研究組患者住院時間短、住院費用低、DVT發生率和VAS評分低，各指標組間具顯著差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、DVT發生率和VAS評分情況

2.2 凝血因子指標 與對照組患者比較，研究組患者治療后FIB水平值低，PT、TT、APTT水平值高，各指標組間具顯著差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FIB、PT、TT 、APTT水平比較

2.3 護理滿意度 與對照組比較，研究組在就醫流程、護士接待、環境整潔、護士巡視、技術操作、護士語言等方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 滿意度對比分)

3 討論

恢復患者正常的運動功能，治愈疾病是骨科手術的治療目的[6]。針對骨科骨盆骨折患者，康復過程中最重要的環節就是功能鍛煉，只有醫護之間充分配合，完成相關鍛煉內容，才能更好地促進患者的康復[7]。QCC護理是新型的護理模式，將工作相近、相似人員匯聚為一個小組，設定明確的護理目標、主題，然后分析護理中可能存在的問題，通過小組成員的集思廣益提出解決方案，并依據患者的實際情況制定針對性的、可靠的、科學的執行計劃[8]。相較于常規護理，QCC護理的靈活性更高，更有利于護理工作效率、護理質量的提高[9]。

本研究中對照組患者住院費用比研究組高，住院時間比研究組長，DVT發生率、VAS評分均比研究組高(P<0.05)，表明QCC護理的應用可以有效縮短患者的住院時間、降低其住院費用和疼痛情況，同時可以降低發生DVT的概率。護理后兩個月對照組FIB、PT、TT、APTT均比研究組高(P<0.05)，表明QCC護理可以有效改善患者術后的凝血相關指標，分析原因是應用QCC護理后，將護理人員的被動護理狀態轉為主動護理，依靠品管圈的凝聚力量，提升了工作效率，同時強化護理人員的培訓，從術前、術中、術后均給予有效的護理措施，可避免患者產生心理、生理應激，預防機體指標的異常性改變[6-7]。研究組就醫流程、護士接待、環境整潔、護士巡視、技術操作、護士語言評分均比對照組高(P<0.05)，表明QCC護理有利于滿意度的提高。

綜上所述，骨科骨盆骨折手術自體血回輸患者中應用QCC護理相較于單獨應用常規護理效果更佳，可以有效降低患者發生DVT的幾率，降低其疼痛情況，縮短治療時間，降低治療費用，改善凝血相關指標，提高滿意度，值得推廣和應用。