黔南地區重癥肺炎患者炎癥指標、血乳酸、腦鈉肽水平與疾病嚴重程度及臨床預后價值分析

馮 霞，肖汝鳳，羅普榮

(黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000)

重癥肺炎是呼吸系統急危重疾病，具有病情進展迅速、并發癥多、預后差、病死率高等特點[1]。我國人口老齡化程度嚴重，抗菌藥物的不合理使用、病原體變異及基礎性疾病增多使重癥肺炎患者顯著增加[2]。在肺炎早期對疾病嚴重程度及預后評估進行準確預判，選擇合適的治療方案是降低病死率的關鍵。白細胞計數、中性粒細胞、降鈣素原PCT、C-反應蛋白CRP是常用的炎癥指標，可為重癥肺炎診療提供有效信息[3]。血乳酸水平有助于判斷感染嚴重程度及重癥感染患者的預后[4]。腦鈉肽為心臟分泌的激素，對血壓和血容量具有調節作用。近年有研究[5]指出，既往廣泛用于評價機體心功能狀況的腦鈉肽也可為重癥感染患者提供有效的臨床診療信息，腦鈉肽和血乳酸水平一樣有助于判斷肺炎感染嚴重程度及重癥感染患者的預后。本研究旨在探討以上指標在評估重癥肺炎嚴重程度和預后的關系，為臨床提供依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2021年12月至2023年1月收治的84例重癥肺炎患者作為重癥組，其中男性48人，女性36人；年齡41～91歲，平均(71.99±11.50)歲。76例普通肺炎患者作為普通肺炎組，其中男性40人，女性36人；年齡39～88歲，平均(69.24±11.07)歲。同時期收治的其他科室無感染病人70例作為對照組，其中男性38人，女性32人；年齡48～88歲，平均(69.78±10.90)歲。3組人群的基本情況比較差別無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 檢測3組人群首次實驗室檢查WBC、NE、PCT、CRP、LAC、BNP數據，并進行APACHEⅡ評分系統評估病情，評價各指標在三組人群之間的差異。WBC、NE采用邁瑞BC-7500[NR]CS型號全自動血細胞分析儀及配套試劑，PCT采用VIDAS PC OPERATION 全自動免疫分析儀及配套試劑，CRP采用雅培C8000全自動生化分析儀及配套試劑，LAC采用雅培ARCHITECT C16000及配套試劑，BNP采用Pylon 3D全自動免疫定量分析儀及配套試劑。

1.3 APACHEⅡ評分標準 3組調查人群均由臨床醫生進行APACHEⅡ評分，包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分，分值越高表示病情越嚴重，預后越差，死亡率越高[6]。

1.4 納入標準 符合中華醫學會呼吸病分會制訂的重癥肺炎相關診斷標準[7]。排除腫瘤、嚴重肝腎功能不全、入院前2周使用抗菌藥物者、其他系統感染性疾病、合并免疫系統疾病的患者，酮癥酸中毒及近6個月內有激素、免疫抑制劑使用者。

1.5 治療及預后評估 肺炎患者入院后給予常規治療，入院28 d后，重癥組存活73例，死亡11例。

1.6 統計學處理 采用SPSS25.0統計軟件包進行數據處理。計量資料進行正態性檢驗，正態資料用表示，非正態資料用M(Q表示)，計量資料比較采用t檢驗，計數資料用率表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗。相關性用Pearson線性相關分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組人群各指標比較 3組人群各指標比較前進行正態性檢驗，P值均大于0.05，資料屬于正態性。結果顯示：白細胞計數、中性粒細胞、降鈣素原、C-反應蛋白、血乳酸LAC、腦鈉肽及APACHEⅡ評分比較差別均具有統計學意義(P<0.01)。3組人群兩兩SNK檢驗結果顯示各指標水平比較，重癥組>普通組>對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 3組人群各指標比較

2.2 死亡組與存活組各指標比較 死亡組與存活組比較，WBC、NE兩項炎癥指標差別無統計學意義(P>0.05)，而兩組人群PCT、CRP、LAC、BNP、APACHEⅡ比較死亡組均高于存活組，差別有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 死亡組與存活組各指標比較

2.3 APACHEⅡ評分與 PCT、CRP、LAC、BNP的Pesrson相關性分析 Pesrson相關分析結果顯示重癥肺炎患者APACHEⅡ評分與PCT、CRP、LAC、BNP呈正相關(r=0.542、0.508、0.641、0.622，P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的危急重癥疾病，具有病情進展快，病死率高，容易引發嚴重并發癥等特點[1]，因此，及時準確的預測病情嚴重程度和臨床預后，對于患者和臨床醫生而言都有著十分重要的作用。白細胞、中性粒細胞等傳統炎癥指標可以與準確率更高、更便捷的感染標志物如血乳酸、評價心功能狀況指標腦鈉肽等進行聯合檢測，不僅可以快速做出診斷，同時還可以預判感染患者的嚴重程度及預后情況[8]。

本次研究結果顯示死亡組與存活組比較WBC、NE差異沒有統計學意義，說明白細胞計數、中性粒細胞計數在預測肺炎重癥患者預后情況意義并不大。分析原因可能是：感染早期WBC也會升高，但是其參考范圍較寬，個體之間差異性大，因此特異性也較差。

PCT 和CRP作為感染性疾病的監控及預后判斷指標在臨床上已得到廣泛應用，患者血清高濃度PCT和CRP多提示患者預后不良[5]。在本研究中，重癥肺炎組PCT 和CRP明顯高于普通組及對照組，死亡組高于存活組，且APACHEⅡ評分與PCT 和CRP呈正相關，說明PCT 和CRP越高病情越嚴重，預后越差。這與姚建華等[9]報道一致。

血乳酸是體內糖代謝的中間產物，重癥肺炎患者多發生呼吸衰竭，容易造成組織缺氧，導致LAC上升。腦鈉肽是心臟分泌的心臟神經激素，近年來，多項研究證實[5]，當機體發生感染時BNP呈上升趨勢，血清LAC、BNP高表達于重癥肺炎患者，且升高程度與疾病嚴重程度密切相關。本次研究顯示LAC、BNP重癥組>普通組>對照組，且死亡組與存活組比較差別有統計學意義。此次研究結果與之前報道結果一致。

APACHEⅡ評分分值越高表示病情越嚴重，預后越差，但APACHEⅡ評分評估過程相對比較繁瑣費時。本次結果顯示APACHEⅡ評分與PCT、CRP、LAC、BNP呈正相關，說明病情越重PCT、CRP、LAC、BNP越高。筆者認為，在緊急狀況下可用PCT、CRP、LAC、BNP等指標快速替代APACHEⅡ評分對患者的評估。

綜上所述，血清PCT、CRP、LAC、BNP對重癥肺炎患者體內呈異常高表達，聯合檢測可以反應重癥肺炎患者病情嚴重程度和對預后作出初步的評估，具有重要的臨床應用價值。