乳腺癌患者術后雙膝酸痛為哪般

□文/邊平達 主任醫師 浙江省人民醫院

在骨質疏松門診，常有乳腺癌患者因機體疼痛來就診，36 歲的董女士就是其中的一位。

10 個月前，董女士在沐浴時觸及左乳有硬幣大小的腫塊，便來乳腺外科就診。經乳腺磁共振檢查、乳腺腫塊穿刺活檢術以及免疫組化染色等相關檢查后，診斷董女士的左乳有浸潤性乳腺癌（導管癌），且提示腫瘤復發、轉移風險較大，惡性程度較高。

乳腺癌是我國中老年女性中常見的惡性腫瘤之一，其中約80%的乳腺癌患者的雌激素受體、孕激素受體或兩者陽性，這意味著患者體內的乳癌細胞對雌激素和/或孕激素的反應較強，可能會受到雌激素和/或孕激素的刺激而生長。為降低乳腺癌的復發率，提高生存率，對雌激素受體、孕激素受體陽性的乳腺癌患者，常需接受輔助內分泌治療，以減少內源性雌激素對乳腺組織的不利影響。

在醫生的建議下，董女士進行了左乳癌保乳根治術（左乳腫塊擴大切除術+左腋窩前哨淋巴結活檢術），除接受規范的放療和化療外，醫生還為董女士制定了卵巢功能抑制（亮丙瑞林）+第三代芳香化酶抑制劑（依西美坦）的輔助內分泌治療方案。亮丙瑞林針（11.25 毫克，皮下注射，每3 月1 次）是一種黃體生成素釋放激素類似物，它能夠降低卵巢的功能，造成人工閉經。依西美坦（25 毫克，口服，每日1 次）通過抑制體內芳香化酶的活性，從而減少體內雄激素向雌激素的轉化。

但董女士在接受亮丙瑞林針注射數天后，就開始感到雙膝、雙踝酸痛，上班站立時癥狀很明顯，夜間平臥時緩解。1 周前，董女士第3 次接受亮丙瑞林針注射后，感到雙膝疼痛加重，下蹲后就疼得站不起來，便來骨質疏松門診就診。

董女士之所以出現雙膝、雙踝酸痛，主要是因為其在接受輔助內分泌治療后體內雌激素水平出現斷崖式下降。雌激素不足時，破骨細胞活性迅速增強，大量I 型膠原被分解，骨質出現快速丟失。

乳腺癌患者接受輔助內分泌治療后，單純補充鈣片和維生素D，不能有效抑制破骨細胞活性，因此必須加用雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液）或RANKL 抑制劑地舒單抗注射液。臨床研究表明，雙膦酸鹽類或地舒單抗不僅能降低乳腺癌患者的骨轉換水平，延緩骨質丟失，而且有助于預防和治療乳腺癌患者的骨轉移。