綜合性優質護理對肝硬化患者睡眠質量及負性情緒的影響

陳玉珠 林莉莉

(廈門大學附屬第一醫院感染科,廈門,361000)

肝硬化是一種慢性肝病,不可逆且呈進行性進展,伴有肝性腦病和上消化道出血等并發癥,可導致反復復發和住院[1]。肝硬化不僅給社會和受累患者家屬帶來沉重負擔,而且嚴重影響患者身心健康,降低患者睡眠質量。肝硬化患者的中位生存期為12年,因此改善肝硬化患者的生命質量是治療的重要方面,對患者來說,健康、自律的生活習慣對病情的進展起到重要的作用。肝硬化患者的預后取決于Child-Pugh評分、非酒精性病因和患者的體質量指數等,肝硬化患者要養成良好的生活習慣取決于患者的認知程度。因而,全面、優質的護理措施對患者后續也扮演著重要角色,研究認為綜合治療和護理以改善臨床癥狀、改善不良心理并提高睡眠質量,是肝硬化患者護理中的重要組成部分[2]。故本文探析綜合性優質護理在肝硬化患者護理中的應用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2022年11月廈門大學附屬第一醫院收治的肝硬化患者116例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組58例。觀察組中男35例,女23例;年齡41～69歲,平均年齡(58.64±6.48)歲;病程1個月至2年,平均病程(8.26±2.48)個月。對照組中男36例,女22例;年齡44～75歲,平均年齡(59.37±7.38)歲;病程2個月至2年,平均病程(8.59±2.16)個月。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 臨床診斷后被診斷為肝硬化的患者;具有完整臨床數據的患者;沒有任何意識障礙、溝通障礙或精神病史的患者。

1.3 排除標準 心、肺、腎等嚴重器官疾病的患者;依從性差的患者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規護理干預,主要治療為指導飲食和用藥,監測生命體征,教授和推廣疾病知識和健康教育,告知患者注意事項,對患者的臨床癥狀進行專項治療。觀察組結合綜合性優質護理。1)環境舒適護理。將病房內的溫度、濕度和光線調整到適當的水平,并定期打開窗戶,以保持室內空氣清新。床墊彈性和硬度舒適,床上用品柔軟、干凈、干燥。患者處于舒適的躺姿,床間設置床簾,讓患者擁有自己的空間,增加私密性。此外,調整了治療和護理時間,醫護人員注意保持病房安靜,以確保患者有足夠的睡眠。2)心理慰安護理。肝硬化病程長、易復發、治療不力,使患者及其家屬經濟負擔過重,給患者帶來極大的身心痛苦,進而產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,導致信心喪失,臨床療效差。醫護人員必須與患者及其家屬保持密切溝通,保持尊重和理解的態度,了解患者的實時心理活動,了解患者自己的想法和家庭關系,并根據患者個人情況進行個體心理疏導,以緩解他們的負性情緒,保持他們的情緒舒適,增強治療信心。3)身體舒適護理。當患者出現下肢和臀部水腫等癥狀時,護理人員可鋪設氣墊或化妝棉抬高下肢,并協助患者每2 h翻身1次。在這個過程中,他們注意輕柔的動作。當患者出現陰囊水腫時,用支架支撐陰囊以促進腫脹的減輕。膽鹽沉積在皮膚上會引起患者皮膚瘙癢,醫護人員必須反復告訴患者穿棉質內衣,用溫水洗澡,不要抓撓皮膚,必要時應用止癢藥。此外,護理人員注意患者的口腔護理,并指導患者飯后及時漱口或刷牙,以減少口腔感染的機會。4)社會慰安關懷,護理人員幫助患者提升社會關系中的舒適感,通過家庭和人際關系為他們提供支持和關懷,減輕他們的精神負擔,增加他們對治療的信心。同時,護理人員解釋這種治療方法,以鼓勵他們的家人,親戚和朋友表達精神支持。5)積極的溝通。患者從入院開始就被分配到一個護士。護士必須主動向患者介紹和告知他們的護理情況,迅速了解他們,與他們交談,建立融洽的關系,取得他們的信任。應告知患者每次護理活動的目的,并安慰患者不要過度焦慮。6)疼痛療法。a.音樂療法,播放愉快的音樂,放松全身的肌肉和關節,指導患者解放思想,想象海邊、森林或天空。指導患者隨音樂節奏深呼吸,收緊腹部,緩慢呼氣,感受肌肉放松;b.冥想,指導患者隨音樂冥想,積極地暗示,如“我很好”和“我很強壯”,確保患者在精神和身體上都得到放松。指導患者在音樂中冥想,冥想15 min,確保他們放松,冥想積極的線索,如“我很好”和“我很強壯”。指導患者回憶過去的亮點,回憶愉快的記憶,使他們感到精神上的支持和動力;c.病例中的心理支持,指導患者以溫和、友好的語氣談論他們的問題,提供有針對性的支持,幫助他們處理問題。7)患者情緒及血液循環隨臥床時間而變大,運動計劃對于緩解壓瘡極為重要,在護理人員的不斷鼓勵下,教會患者耐受下床活動。護理人員需及時全面了解患者的具體癥狀,根據具體癥狀合理地進行穴位按摩,按摩時間一般為10～15 min,并根據患者的耐受力適度控制用力,提高患者的身體舒適度。8)引流護理,由于部分患者可能需要引流,引流護理時護理人員應對導管的固定和開放操作予以保證,對引流物的性質、顏色及量做好詳細記錄,為防止出現溢膿或滲血,需做好傷口感染的預防,同時針對臥床時間較長或出現水腫的患者可能出現的下肢壓迫性疤痕和深靜脈血栓,應建議患者穿寬松、舒適的衣服,并對壓瘡和血栓形成的最初跡象提高警惕。

1.5 評價指標 1)肝功能指標:白蛋白(Albumin,ALB)、總膽紅素(Total Bilirubin,TBIL)、血清谷丙轉氨酶(Glutamic-pyruvic Transaminase,GPT)。2)睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行評估,共包括7個維度,分組為0～21分,7分及以下為無睡眠障礙,7分以上得分越高睡眠質量越差。3)負性情緒:焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)(50分為界限,超出則診斷焦慮),抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)(53分為界限,超出則診斷抑郁)焦慮、抑郁評分,分值高顯示患者負性情緒嚴重。

2 結果

2.1 2組患者肝功能指標比較 觀察組護理后肝功能指標優于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能指標比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組護理后PSQI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者負性情緒比較 觀察組護理后負性情緒低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者負性情緒比較

3 討論

肝硬化是一種健康行為相關疾病,不健康行為是其發病機制和復發的重要因素。以賦權理論為指導的健康教育,幫助患者識別和思考自身的危險因素,鼓勵患者樹立自主自我維持的健康意識,積極改變不健康的行為。一些研究者認為,個體的健康觀念會影響他們的生活方式選擇[3-4]。由于患者長期臥床,因此保持正確的姿勢很重要。護理人員可以通過改善患者的體液和鈉的排泄,然后,護理人員定期對患者的身體進行按摩和擦拭,改善患者的身體水腫和提高呼吸質量來避免并發癥。患者接受治療和護理的環境質量是最重要的,護理人員及時提供優質的環境護理,可以提高患者的幸福感,進而有效提高護理效果[5]。肝硬化患者要使用多種藥物,護理人員及時給藥,可以保證用藥的準確性、適宜性和安全性,對癥狀的改善和患者的身心舒適有很大的幫助,從而提高患者睡眠質量[6]。穿刺治療也是肝硬化患者的常規治療,有效的穿刺護理可以有效預防感染、腹膜炎等并發癥,減少對患者的傷害。在治療和護理過程中,有效的營養是必不可少的,因為患者長期處于較為虛弱的狀況[7]。護理人員可以對患者的身體進行及時、正確、有效的營養指導,進而對改善肝功能、維護健康作出重要貢獻。長期的特殊環境對患者的情緒和身體健康都有不利影響。及時指導患者下床運動可以改善血液循環和情緒以及身體功能,從而使患者睡眠質量及不良心理得到明顯改善[8]。有關研究報道,接受綜合護理的患者在負性情緒、腹圍、肝功能和睡眠質量方面的得分明顯優于接受常規護理的患者,而且這些差異有統計學意義[9-10]。而本文結果中,觀察組肝功能指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組護理后PSQI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組負性情緒低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。主要原因在于患者在接受綜合性優質護理后,對自身健康有更好的責任感。負性情緒對肝硬化患者無可避免,也是臨床護理和生活改善的主要障礙。及時、全面地了解患者的動態和情緒非常重要,需做好分散注意力,提高健康知識和同情心,護理人員將“人文關懷”應用于臨床實際,真正從患者焦慮點出發協助解決心理建設問題,有助于及時減少負性情緒,從而明顯減少負性情緒指標,并能提高睡眠質量。而在傳統護理的基礎上,主管護士通過與患者建立和諧的關系,引導患者敞開心扉,耐心傾聽患者的抱怨,主動開展心理護理。他們引導患者從心理上解決自己的焦慮和煩惱,正確看待自己的疾病,樹立積極樂觀的態度[11-12]。護士用平靜和友好的語言向患者表達支持和激勵,引導他或她建立信心。同時,他們讓患者的朋友和家人參與進來,幫助他們改善社會支持系統,適應他們的感受,培養樂觀積極的態度。本研究發現,及時對患者實施綜合護理,能有效改善患者的心理健康、并發癥發生率和肝功能,使綜合護理的效果得到明顯提高。為了進一步提高護理效果,護理人員還可以提供各種形式的家庭管理和患者自我護理,鼓勵患者努力克服疾病,有效改善患者癥狀,這是臨床護理的一部分。此外,近年來中醫護理的應用頻率和范圍不斷擴大,護理人員可將此作為今后肝硬化護理的重要研究問題。

綜上所述,對肝硬化患者實施綜合性優質護理效果良好,利于提高肝功能及睡眠質量,降低負性情緒,值得應用。

利益沖突聲明:無。