高職醫學生失眠因素及中醫證型分布調查分析

歐陽云帆

(永州職業技術學院公共基礎學部生理學教研室,永州,425100)

睡眠對人體而言是非常重要的生理需求。正常情況下,人的一生每天大約有1/3的時間處于睡眠狀態。充足而高質量的睡眠是人體正常學習生活、適應環境、增強免疫能力、消除疲勞、恢復體力及保證身心健康的重要條件,也是人體本應享受的基本權利。近年來,國內外有較多的學者對人的睡眠質量進行大量研究,發現不少大學生普遍存在睡眠質量問題,而且嚴重程度高于正常人群[1]。方必基等[2]對近20年我國大學生睡眠質量研究報告進行分析,結果得出我國大學生睡眠質量呈現逐漸惡化的趨勢。當今,大學生的睡眠質量引起了家庭、學校和社會的高度關注。為此,我們采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[3]、睡眠狀況自評量表(SRSS)和學生失眠中醫辨證分型調查表對永州職業技術學院高職醫學生進行睡眠質量測評,并對失眠學生進行中醫辨證分型,探究高職醫學生的失眠因素及中醫證型分布特點,目的是改善高職醫學生的睡眠質量,保障高職醫學生的身心健康。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州職業技術學院醫學校區3個年級5個專業的高職醫學生發放調查問卷900份,剔除無效問卷,共收回有效問卷875份,有效回收率為97.2%。睡眠質量良好者或睡眠質量一般者739份,占84.5%,睡眠質量差者136份,占15.5%。

1.2 納入標準 1)PSQI評分>7分;2)年齡16～22歲;3)學生能自愿與醫務人員正常溝通者。

1.3 排除標準 1)有繼發性失眠;2)由身體疾病和精神疾病引起的失眠;3)近3周內有重大生活事件;4)近3周內使用過安眠藥物者。

1.4 研究方法

采取問卷調查的方法,以不記名的方式進行問卷調查。首先進行PSQI、SRSS及學生失眠中醫辨證調查表測評失眠的程度,再由有經驗醫務人員根據中醫望、聞、問、切辨證分型。

1.4.1 PSQI評分 該量表由7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)構成。每個因子按0～3分計分,各因子累計得分為PSQI總分,總分為0～21分,得分越高,表示睡眠質量越差[4]。PSQI評分<4分為睡眠質量好,4～8分為睡眠質量一般,>8分為睡眠質量差。PSQI評分8～11分為輕度失眠,12～15分為中度失眠,16～21分為重度失眠。

1.4.2 SRSS評分 此量表是采用中國健康生理學雜志執行主編李建明教授編制的睡眠狀況自測表評分標準,并根據問卷要求,設計為10個項目,每個項目分5級,每級2分。量表評分越高,說明睡眠問題越嚴重。最低分為10分(無睡眠問題),10～20分(輕度睡眠問題),20～30分(中度睡眠問題),30～40分(重度睡眠問題),40～50分(嚴重睡眠問題)。

1.4.3 學生失眠中醫辨證分型調查表 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]的中醫證型標準制訂,并根據調查問卷的設計要求分為5型,1)肝郁化火型:心煩易怒,煩躁多夢,難以入睡,胸悶脅痛,頭暈頭痛,面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈胘數。2)痰熱內擾型:心煩懊惱,睡眠不安,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈目眩,頭重,舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數。3)心脾兩虛型:多夢易醒,或朦朧不實,納差,健忘,心悸,頭暈目眩,神疲乏力,面色不華,舌淡,苔薄,脈細弱。4)陰虛火旺型:心煩不寐或多夢易醒,頭暈耳鳴,口干咽燥,五心煩熱,心悸汗出,健忘或有腰膝痠軟,遺精,月經不調,舌紅,脈細數。5)心膽氣虛型:失眠多夢,時容易驚醒,膽怯怕聲,心悸,胸悶氣短,舌淡,苔薄,脈細弱。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析處理。

2 結果

2.1 高職醫學生失眠一般情況 通過對875份有效問卷分析,結果顯示在自愿參與問卷調查對象中,睡眠質量好的458名,占52.4%,睡眠質量一般的281名,占32.1%,睡眠質量差的136名,占15.5%;其中男生49名,女生87名。PSQI評分結果:輕度失眠者109名,占80.1%;中度失眠者27名,占19.9%;無重度失眠者。本次調查以輕度失眠者占主導。

2.2 高職醫學生不同年級、不同專業及不同性別失眠情況分布 不同年級、不同性別的高職醫學生睡眠質量存在明顯的差異。大一學生失眠人數為48名,占35.3%;大二學生失眠人數為32名,占23.5%;大三學生失眠人數為56名,占41.2%。其中護理學院學生失眠人數為36名,占26.5%;臨床學院學生失眠人數為31名,占22.8%;影像學院失眠人數為26名,占19.1%;藥學學院失眠人數為23名,占16.9%;中醫學院失眠人數為20名,占14.7%。男性失眠人數為49名,占36%,女性失眠人數為87名,占64%,女性失眠率高于男性。

2.3 高職醫學生失眠中醫證型分布情況 136名失眠醫學生中醫證型分布,肝郁化火型63名,占46.3%;陰虛火旺型38名,占27.9%;痰熱內擾型21名,占15.4%;心脾兩虛型9名,占6.6%;心膽氣虛型5名,占3.7%。以上分型中以肝郁化火型最多見,偏于實證,而陰虛火旺型次之,偏于虛證,失眠多以實證為主。

2.4 高職醫學生失眠中醫證型分布與性別的關系 在高職醫學生失眠中醫證型分布與性別的關系中,肝郁化火型男生失眠人數20名,占14.7%,女生失眠人數43名,占31.6%;陰虛火旺型男生失眠人數11名,占8.1%,女生失眠人數27名,占19.9%;痰熱內擾型男生失眠人數13名,占9.6%,女生失眠人數8名,占5.9%;心脾兩虛型男生失眠人數3名,占2.2%,女生失眠人數6名,占4.4%;心膽氣虛型男生失眠人數2名,占1.5%,女生失眠人數3名,占2.2%。失眠各證型中肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛和心膽氣虛4個證型均女生多于男生,而痰熱內擾型則是男生多于女生。

3 討論

高職醫學生是一個特殊的群體,他們正處于身心發展和知識增長的重要時期,如果出現失眠會嚴重影響其身心健康,從而影響生活、學習及今后的發展,嚴重的有可能會導致神經系統功能紊亂,甚至會出現精神障礙。世界衛生組織(WHO)和世界睡眠研究組織(WFSRS)在聯合發表《健康與睡眠》的報告中指出,睡眠和空氣、食物、水一樣,是人類生活的基本生活必需品。睡眠問題已經普遍成為了全世界共同關注的話題,國際精神衛生組織2001年發起了一項全球性的活動,將每年的3月21日定為“世界睡眠日”,以此喚起全人類對睡眠重要性的認知和對睡眠質量的關注。可見睡眠質量對人體的重要性,優質的睡眠是維系人體健康的保證,是提高人類生命質量的重要基石,健康的體魄與健全的人格對高職醫學生的成長與成才極為重要。本調查發現,我院部分高職醫學生出現了失眠狀況,應引起高度重視。失眠是以入睡困難或維持睡眠障礙為主要癥狀的疾病,是一種最常見的影響高職醫學生身心健康的睡眠障礙。

3.1 高職醫學生失眠狀況分析 高職醫學生失眠受多種因素的影響,本研究發現我院高職醫學生失眠的主要因素是學習壓力、生活環境、人際關系、就業競爭等問題,失眠率為15.5%。該調查結果與國內同類研究基本類似,但要高于曾琳娜[6]調查的大學生睡眠障礙發生率為10.6%和劉賢臣等[7]調查的大學生睡眠障礙發生率為13.94%;低于劉志強[8]調查的大學生睡眠障礙發生率的18.5%。石緒亮等[9]對大學生調查發現有17.3%的大學生存在失眠問題。這些研究結果表明大學生失眠已經成為了一個不容忽視、日趨嚴重的群體性問題[10]。本調查結果顯示,男生睡眠質量好于女生睡眠質量,大一與大三高職醫學生失眠的人數高于大二學生,這可能是大一學生剛進入學院對新校園環境、學習模式、生活方式及人際交往、人際關系處理還不適應,容易出現焦慮、煩躁等負性心理,而導致失眠;大二學生對環境、學習、生活都已經基本適應,還沒面臨繼續深造、臨床實習、就業壓力及社會關系等問題,失眠發生率就相對較低;大三學生面臨臨床實習、繼續深造、就業競爭、各種考試考證及步入社會等因素,使他們應接不暇[11],使情緒經常處于焦慮狀態,心理承受力常處于緊張之中而難以入眠,因而失眠發生率偏高。據統計上述因素導致的睡眠障礙已成為高職醫學生常見疾病之一,較為嚴重地影響了高職醫學生的學習、生活和社會適應能力。

3.2 高職醫學生失眠中醫證型分布分析 失眠是影響睡眠質量的重要因素。在古代醫學中失眠稱之“夜不寐”“夜不眠”[12]“不得臥”“目不瞑”的范疇,《黃帝內經》稱此類病證為“目不瞑”“不得臥”“臥不安”和“不能眠”等,此后很多醫學家如張仲景、華佗等也使用了“不得臥”“不能臥”“不得眠”等稱謂來記述此類疾病。隋朝時期,又出現了“眠臥不安”“睡臥不安”“臥不安席”等。失眠的發生與臟腑功能失常有著密切關系,為臨床常見病癥之一,以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主證,有入睡困難、易驚醒、多夢、早醒、睡眠不深或徹夜不寐等多種情況。失眠為人體陰陽失衡、陽不入陰、心神不寧所致。從本研究調查結果顯示,失眠中醫證型多為肝郁化火型、陰虛火旺型和痰熱內擾型,失眠的發生率存在明顯的性別差異,這與我國流行病學統計結果相符。除痰熱內擾型外,其他各證型均為女性多于男性。由此可見,失眠與性別的發病有一定關系,女性失眠率高,其主要原因是女性有著獨特的生理特性,因為女子“以肝為先天”,肝的主要生理功能是主藏血、主疏泄,與人體血氣津液的運輸及人體的情志活動關系密切。失眠癥多具有血虛肝熱的特點,肝為剛臟,賴以血養,肝血不足則肝失所養[13],易導致肝氣郁結,郁而化火,火邪擾動心神,神不安則失眠。又因女性以血為本,以血為用,陰血不足,營血虧虛,陰液虧少不能制陽則陰虛火旺,火盛神動,神志不寧,臥不得安。血為氣之母,女子血衰氣少,加之女子每月行經,致心氣虛則神不守舍而失眠。另外,由于學習等多方壓力與思慮太多則致心脾兩傷,脾傷則氣血生化不足,不能上奉于心,心血不足,心神失養,不得安寧,因而失眠。

根據我國原衛生部的一份資料顯示,我國失眠癥的發病率高達10%～20%,失眠在人群當中已經成為較為普遍的睡眠問題。睡眠狀況是評價人體健康狀況的重要指標,高質量的睡眠是大學生身心健康的保障。隨著人們健康觀念和醫學模式的轉變,人們更加認識到證候是認識生命活動的一種科學方法,具有與現代醫學同等重要的價值。針對高職醫學生失眠狀況,分析醫學生失眠原因,學院采取多種方法,積極尋找失眠對策與防治措施,幫助高職醫學生擺脫學習與生活中的煩惱,減輕心理壓力,養成良好睡眠習慣,加強人際交往與適度運動,同時大力做好高職醫學生就業心理輔導,并加大對大學生睡眠衛生的宣傳教育,特別是推廣和應用中醫特色的防治方法和中醫情志調節方法[14],努力提高高職醫學生的心理健康水平,從而減少失眠的發生,改善睡眠質量[15],積極培養、塑造大學生良好的人格[16],為學生身心健康提供良好的保障,為失眠醫學生順利完成學業打下良好的基礎。

利益沖突聲明:無。