羥氯喹聯合潑尼松治療IgA 腎病患者的臨床效果及對腎功能的影響

辛衛麗， 孫曉莉， 郭永兵

（安陽地區醫院腎病風濕科， 河南 安陽 455000）

免疫球蛋白A 腎病 （IgAN） 是全球最常見的原發性腎小球腎炎之一， 以發作性肉眼血尿和無癥狀性血尿、 蛋白尿、 高血壓、 水腫、 急性腎損傷等為主要臨床表現， 若治療不及時， 最終可進展為終末期腎病， 給患者生命安全帶來極大威脅［1］。 目前， 臨床治療IgAN 多采用糖皮質激素、 免疫抑制劑等藥物。潑尼松屬糖皮質激素， 有抗炎、 免疫抑制、 抗過敏的作用， 可通過促進蛋白質分解、 降低對葡萄糖的利用， 從而保護機體腎功能［2］。 羥氯喹為生物類抗瘧藥， 可調節機體免疫， 發揮抗炎作用［3］。 基于此， 本研究旨在探討羥氯喹聯合潑尼松治療IgAN 患者的臨床效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的90例IgAN 患者， 隨機分為對照組和研究組， 各45 例。 對照組中男29 例， 女16 例； 年齡22 ～58 歲， 平均 （33.97 ± 5.98）歲； 疾病類型： 系膜增生性IgAN 17 例， 局灶增生性IgAN 16例， 毛細血管內增生性IgAN 6 例， 輕微病變型IgAN 6 例。 研究組中男26 例， 女19 例； 年齡23 ～61 歲， 平均 （34.53 ±5.76） 歲； 疾病類型： 系膜增生性IgAN 18 例， 局灶增生性IgAN 14 例， 毛細血管內增生性IgAN 5 例， 輕微病變型IgAN 8例。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合IgAN 診斷標準［4］； 治療依從性較好； 無溝通交流障礙； 患者已簽署知情同意書。 排除標準：對本研究藥物過敏者； 繼發性腎小球腎炎者； 嚴重肝、 心功能障礙者； 合并惡性腫瘤疾病者； 處于孕期或哺乳期女性； 臨床資料不全者。

1.3 治療方法對照組采用醋酸潑尼松片 （生產廠家： 浙江仙琚制藥股份有限公司； 國藥準字： H33021207） 治療， 口服，初始劑量1 mg·kg－1·d－1（最大量60 mg／d）， 8 周后每2 周減少5 mg／d。 研究組在對照組基礎上加用硫酸羥氯喹片 （生產廠家： 上海上藥中西制藥有限公司； 國藥準字： H19990264） 治療， 口服， 0.2 ～0.4 g／d。 兩組均連續治療6 個月。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效判定標準： 顯效： 血肌酐（Scr） 下降≥20%， 24 h 尿蛋白 （24 h Upro） 下降≥50%； 有效： Scr 增減＜20%或無明顯變化， 30%≤24 h Upro 下降＜50%；無效： 未達以上標準。 總有效率＝（總例數－ 無效例數） ／總例數× 100%。 ②腎功能指標： 采集患者治療前及治療6 個月后的24 h 尿液， 以全自動生化分析儀 （瑞士羅氏Modular P800）檢測24 h 尿蛋白 （24 h Upro） 水平； 抽取患者治療前及治療6個月后的空腹靜脈血， 離心后分離血清， 采用全自動生化分析儀檢測血清血肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN） 水平， 并計算腎小球濾過率 （eGFR）， 男性患者計算公式eGFR ＝（175 × Scr） －0.203 － （年齡× 1.154）， 女性患者eGFR 為男性患者的0.742倍。 ③不良反應 （包括頭暈、 惡心、 嘔吐等） 發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的77.78% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 腎功能指標治療6 個月后， 研究組的24 h Upro、 Scr 及BUN 水平低于對照組， eGFR 高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的腎功能指標比較 （）

表2 兩組的腎功能指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

?

2.3 不良反應發生率治療期間， 研究組的不良反應發生率（11.11%） 與對照組 （6.67%） 相比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

臨床研究［5］表明， IgAN 的發生與腎小管細胞凋亡、 異常糖基化IgA1 形成、 免疫復合物沉積、 間質炎癥及纖維化等病理過程有關。 目前， 臨床針對IgAN 無特異性治療藥物， 主要是通過抑制免疫反應等措施來減輕患者炎性反應， 延緩疾病進展［6］。 潑尼松是治療IgAN 的常用糖皮質激素藥物， 該藥物具有較強的抗過敏及抗炎作用， 可抑制毒性物質的形成、 釋放，降低細胞膜及毛細血管壁通透性， 減輕患者病情［7］。 免疫抑制劑羥氯喹不僅能減輕機體炎性損傷， 還可抑制Toll 樣受體信號傳導， 調節機體免疫［8］。 本研究結果顯示， 研究組的治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的77.78%； 治療6 個月后，研究組的24 h Upro、 Scr 及BUN 水平均低于對照組， eGFR 高于對照組 （P＜0.05）； 提示羥氯喹與潑尼松聯合用于IgAN 治療，可明顯提升臨床療效， 改善患者的腎功能。 分析原因在于， 羥氯喹、 潑尼松兩種藥物聯用可協同增效， 顯著改善IgAN 患者的腎動脈血流及氧供， 提高eGFR， 促進蛋白質分解進而減少蛋白尿排出， 進一步提高患者的腎功能， 增強療效。 另外， 本研究結果顯示， 研究組治療期間的不良反應發生率 （11.11%）與對照組 （6.67%） 相比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 提示羥氯喹與潑尼松聯合用于治療IgAN 未顯著增加患者不良反應的發生， 具有較高的安全性。

綜上所述， 羥氯喹聯合潑尼松治療IgAN 患者的效果顯著，可改善患者的腎功能， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。