維持性血液透析患者鈣磷代謝異常發生情況及其影響因素分析

王國宇， 譚允， 王亞茹

（河南科技大學第一附屬醫院腎臟內科二病區， 河南 洛陽 471003）

維持性血液透析 （maintenance hemodialysis， MHD） 是延長終末期腎病患者生存周期的主要手段， 然而， 在臨床治療過程中， MHD 易發生多種并發癥， 其中以鈣磷代謝異常較為多見［1］。 鈣磷代謝異常的發生不僅會影響患者的骨骼系統， 給患者日常生活帶來困擾， 還會引起嚴重心血管疾病， 危及患者的生命安全［2－3］， 故及時明確MHD 患者發生鈣磷代謝異常的影響因素， 并施以針對性干預具有重要的臨床意義。 基于此， 本研究分析MHD 患者發生鈣磷代謝異常的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的156 例MHD 患者作為研究對象， 其中男82 例， 女74 例； 年齡30 ～75 歲， 平均 （52.1 ± 4.3） 歲。 納入標準： 經實驗室等檢查證實為終末期腎病； 患者病歷資料齊全； 預計生存期≥1年； 透析時間≥6 個月。 排除標準： 存在精神疾病者； 合并全身性感染者； 伴有肝腎等臟器功能不全者； 有嚴重心血管疾病者； 妊娠期與哺乳期婦女； 凝血功能、 免疫系統異常者； 存在惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 采用我院自制調查問卷， 收集入選患者的基線資料， 包括性別 （男、 女）、 年齡 （≥60 歲、 ＜60 歲）、BMI （≥24 kg／m2、 ＜24 kg／m2）、 原發病 （腎小球腎炎、 糖尿病腎病、 高血壓腎小動脈硬化）、 透析頻率 （每周2 次、 每周2次以上）、 透析時間 （≥2 年、 ＜2 年）、 吸煙史 （有、 無）、 糖尿病史 （有、 無）、 腎小球濾過率 （glomerular filtration rate，GFR； ≥60 mL／min、 ＜60 mL／min） 等。

1.2.2 鈣磷代謝異常判定標準 血磷達標范圍： 1.13 ～1.78 mmol／L； 血鈣達標范圍： 2.10 ～2.37 mmol／L； 全段甲狀旁腺激素達標范圍： 150 ～300 pg／mL； 其中任一項未達標即判定為鈣磷代謝異常。

1.3 觀察指標①MHD 患者鈣磷代謝異常發生情況。 ②MHD患者發生鈣磷代謝異常的單因素分析。 ③MHD 患者發生鈣磷代謝異常的多因素分析。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 實施χ2檢驗； 計量資料以表示， 實施t 檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD 患者的鈣磷代謝異常發生情況156 例MHD 患者中58 例發生鈣磷代謝異常， 占37.18% （58／156）； 98 例未發生鈣磷代謝異常， 占62.82% （98／156）。

2.2 MHD 患者發生鈣磷代謝異常的單因素分析單因素分析結果顯示， MHD 患者鈣磷代謝異常的發生可能受其年齡、 透析時間、 GFR、 糖尿病史的影響 （P＜0.05）。 見表1。

表1 MHD 患者發生鈣磷代謝異常的單因素分析 ［n （%）］

2.3 MHD 患者發生鈣磷代謝異常的多因素分析多因素Logistic 回歸分析結果顯示， 年齡≥60 歲、 透析時間≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史為MHD 患者發生鈣磷代謝異常的危險因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 MHD 患者發生鈣磷代謝異常的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

終末期腎病為各種慢性腎臟疾病的終末階段， 此時患者的腎臟功能已嚴重損傷， 毒素在機體內逐漸聚積， 會出現水腫、惡心等表現。 MHD 為現階段臨床延長終末期腎病患者生命周期的重要措施， 而鈣磷代謝異常是MHD 患者的常見并發癥，影響透析效果， 增加各類心血管疾病發生風險［4－5］。 因此， 找出導致MHD 患者發生鈣磷代謝異常的危險因素十分必要。

本研究結果顯示， 156 例MHD 患者中58 例發生鈣磷代謝異常， 占37.18% （58／156）， 提示MHD 患者的鈣磷代謝異常發生率處于較高水平， 臨床需予以高度關注。 本研究進一步經單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡≥60 歲、 透析時間≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史為MHD 患者發生鈣磷代謝異常的危險因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲： 老年患者因身體機能逐漸退化， 其自身營養狀況、 消化功能等均明顯下降， 攝入體內的磷量會顯著降低， 故在MHD治療時更易出現鈣磷代謝異常狀況［6］。 ②透析時間≥2 年： 長期透析患者殘腎功能降低， 少尿或無尿造成磷排泄減少， 繼而加重高磷血癥， 增加鈣磷代謝異常發生風險［7］。 ③GFR＜60 mL／min： GFR 是指單位時間內兩側腎生成的超濾液量， 是衡量腎功能的重要指標， GFR 下降， 則磷的腎小球濾過減少， 從而導致血磷上漲， 刺激甲狀旁腺激素釋放增加， 最終誘發鈣磷代謝異常［8］。 ④有糖尿病史： 糖尿病患者因長期血糖控制不佳， 加之飲食不合理、 營養不良等， 會對全段甲狀旁腺激素的釋放產生抑制， 導致機體鈣磷代謝異常。

綜上所述， MHD 患者鈣磷代謝異常發生率較高， 年齡≥60 歲、 透析時間≥2 年、 GFR＜60 mL／min、 有糖尿病史為MHD患者發生鈣磷代謝異常的危險因素， 臨床需對上述危險因素重點關注并予以針對性干預， 以減少MHD 患者鈣磷代謝異常的發生。