輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后發生泌尿系統感染的相關影響因素分析

陳琴珠， 陳惠洪

（福建醫科大學附屬閩東醫院 1 泌尿外科， 2 護理部， 福建 寧德 355000）

（調查統計）

輸尿管結石大多是由于腎結石下降排入輸尿管所致， 患者常以腰背部疼痛、 血尿為主要臨床表現， 若治療不及時， 將會引起腎功能繼發性損傷， 嚴重影響患者的身心健康［1］。 輸尿管軟鏡為目前臨床治療輸尿管結石的常用手段， 能夠有效清除患者體內結石， 緩解其臨床癥狀， 但患者術后存在一定并發癥風險， 以泌尿系統感染最為常見［2］。 泌尿系統感染不僅會延長患者住院時間， 也會增加患者經濟負擔。 因此， 及時明確輸尿管結石患者行輸尿管軟鏡治療后發生泌尿系統感染的影響因素至關重要。 基于此， 本研究以在我院行輸尿管軟鏡治療的86 例輸尿管結石患者為對象， 分析其術后泌尿系統感染發生情況及相關影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2022 年8 月在我院行輸尿管軟鏡治療的86 例輸尿管結石患者作為研究對象， 其中男50例， 女36 例； 年齡31 ～68 歲， 平均年齡 （50.29 ± 2.41） 歲；BMI 18.3 ～27.1 kg／m2， 平均BMI （25.26 ± 0.41） kg／m2。 納入標準： 經B 超等檢查確診為輸尿管結石； 伴有尿頻、 尿痛等表現。 排除標準： 存在精神疾病者； 合并惡性腫瘤者； 合并傳染性疾病者； 存在嚴重腦器質性疾病者； 存在嚴重臟器損傷者。

1.2 方法

1.2.1 泌尿系統感染判定標準 伴發熱癥狀， 合并手術切口紅腫熱痛； 細菌培養呈陽性； C 反應蛋白、 白細胞計數持續性升高。

1.2.2 一般資料收集 將發生感染的病例納入發生組， 未發生感染的病例納入未發生組。 自制調查問卷， 收集入選患者的性別、 年齡、 BMI、 結石部位、 胃腸道疾病、 病程、 糖尿病、 雙J管留置時間、 結石直徑、 手術時間、 腎積水等一般資料。 首先將上述項目進行單因素分析， 然后把單因素分析有統計學差異的項目納入多因素Logistic 回歸分析模型， 以此確定泌尿系統感染發生的影響因素。

1.3 觀察指標①輸尿管軟鏡治療后輸尿管結石患者的泌尿系統感染發生情況。 ②泌尿系統感染發生的單因素分析。 ③泌尿系統感染發生的多因素分析。

1.4 統計學分析使用SPSS 20.0 分析數據。 計數資料以n （%）表示并實施χ2檢驗， 計量資料以表示并實施t 檢驗， 多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系統感染發生情況86 例行輸尿管軟鏡治療的輸尿管結石患者術后共17 例發生泌尿系統感染， 發生率為19.77%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示， 輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后泌尿系統感染的發生可能受其年齡、 糖尿病、 雙J管留置時間、 結石直徑、 手術時間、 腎積水的影響 （P＜0.05）。見表1。

表1 輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后發生泌尿系統感染的單因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡≥60 歲、有糖尿病、 雙J 管留置時間≥7 d、 結石直徑≥2 cm、 手術時間≥60 min、 有腎積水為輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后發生泌尿系統感染的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后發生泌尿系統感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

輸尿管軟鏡因其管徑小、 彎曲性好、 靈活性高等優勢， 目前在輸尿管結石的治療中廣泛使用， 可有效清除患者體內結石， 控制病情進展。 然而因手術過程中需進行逆行插管， 并將沖洗液注入， 會導致腎盂內壓力上升， 加之尿道本身的解剖特點， 距離肛門較近， 故患者術后泌尿系統感染發生率較高［3］。一旦發生泌尿系統感染， 若未行及時有效的治療， 將會誘發嚴重的敗血癥、 膿毒癥， 進而危及患者生命安全。 因此， 找出影響輸尿管軟鏡治療后泌尿系統感染發生的影響因素， 對于改善患者預后意義重大。

本研究結果顯示， 86 例行輸尿管軟鏡治療的輸尿管結石患者術后有17 例 （19.77%） 發生泌尿系統感染， 表明泌尿系統感染發生率較高， 臨床需予以高度重視。 進一步經單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡≥60 歲、 有糖尿病、 雙J 管留置時間≥7 d、 結石直徑≥2 cm、 手術時間≥60 min、 有腎積水為輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后發生泌尿系統感染的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲：年齡越大， 患者機體各項器官功能衰退越嚴重， 對病原菌的抵抗能力較弱， 故極易被病原菌入侵而誘發感染［4］。 ②有糖尿病：糖尿病患者存在明顯的代謝障礙， 其皮膚、 黏膜防御功能與機體的免疫能力較低， 加之在高血糖的影響下， 各類病原菌的繁殖能力會顯著增強， 繼而導致感染發生率升高［5］。 ③雙J 管留置時間≥7 d： 雙J 管的留置時間過長容易出現雙J 管移位、 扭曲或阻塞情況， 繼而增加感染風險。 ④結石直徑≥2 cm： 較大的結石在形成過程中會包裹少量病原菌， 在行碎石治療后， 碎石經尿路排出， 而其包裹的少量病原菌將會觸及尿道， 引發尿路感染。 ⑤手術時間≥60 min： 手術時間長， 表明患者機體的結石多且大， 操作較為繁雜， 增加患者暴露時間， 從而增加感染風險［6］。 ⑥有腎積水： 腎積水患者腎內尿液聚集， 內壓上升，使得腎盂與腎盞擴大， 故病原菌更易入侵而引發感染。

綜上所述， 輸尿管結石患者經輸尿管軟鏡治療后泌尿系統感染的發生率較高， 年齡≥60 歲、 有糖尿病、 雙J 管留置時間≥7 d、 結石直徑≥2 cm、 手術時間≥60 min、 有腎積水為感染發生的危險因素。