中醫綜合康復護理結合功能訓練對腦癱患兒運動功能和智力發育的影響

李維佳， 林琳， 劉芳， 李亞， 高夢

（河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科七區， 河南 鄭州 450004）

腦癱是指患兒腦部在發育期間因非進行性損傷導致的以中樞性運動及姿勢發育障礙、 活動受限為主要癥狀的癥候群［1］。腦癱的主要臨床癥狀為自身感覺、 認知、 交流及行為障礙， 目前臨床尚無治療該病的特效藥物， 若干預不及時可對患兒的健康成長產生不利影響［2］。 目前西醫在治療腦癱方面價值較高，功能訓練為主要應用方法， 其目的為促進患兒癱瘓側肢體功能的恢復， 但患兒恢復所需時間較長， 且效果不佳［3］。 隨著中醫在臨床科室的廣泛應用， 中醫康復護理在腦癱患兒的干預中取得了較好的成效。 本研究將中醫綜合康復護理與功能訓練用于腦癱患兒， 觀察對患兒運動功能及智力發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2022 年10 月我院收治的70例腦癱患兒為對象。 入組標準： ①符合腦癱診斷標準［4］； ②非其他因素誘發的運動功能障礙； ③患兒家屬知情同意。 排除標準： ①患有小兒麻痹、 肌肉萎縮等疾病者； ②合并先天性心臟病者； ③合并其他嚴重器質性功能障礙者。 按照隨機抽樣法隨機分為觀察組與對照組。 觀察組35 例， 年齡0.3 ～3 （1.31 ±0.34） 歲， 男性19 例、 女性16 例， 病程 （1.02 ± 0.14） 年。對照組35 例， 年齡0.5 ～3 （1.37 ± 0.40） 歲， 男性17 例、 女性18 例， 病程 （1.07 ± 0.11） 年。 兩組的年齡 （t ＝0.676，P＝0.501）、 性別 （χ2＝0.229，P＝0.632）、 病程 （t ＝1.661，P＝0.101） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理與功能訓練。 A. 常規護理：①拉近與患兒的距離。 腦癱患兒年齡較小， 治療期間因對醫院環境的陌生感可出現不依從、 不配合現象， 護士應多陪伴患兒并與其交流， 共同做游戲、 看動畫片， 多進行肢體接觸 （如擁抱、 親吻等） 打消患兒對醫護人員的陌生及抵觸感。 ②訓練期間伴隨護理。 功能訓練期間護士針對患兒出現的運動、 感知功能障礙等給予充分的鼓勵及引導。 ③飲食護理。 多數腦癱患兒存在不同程度的吞咽困難、 食欲下降等， 護士應根據患兒具體情況制定營養食譜， 以易消化吸收的食物為主， 喂食期間注意防止嗆咳、 異物吸入等。 B. 功能訓練： ①抱姿訓練， 協助患兒取平臥位， 分開雙腿， 一手扶肩一手托臀， 以豎直姿勢抱于懷中， 護士雙腿置于患兒髖部兩側。 ②臥姿訓練， 置頸枕， 幫助患兒向前伸出雙臂， 引導患兒轉動頭部， 期間取出頸枕。 ③坐姿訓練， 指導患兒自然坐立位， 將雙腿擺成直腿坐姿， 一手扶膝一手扶背， 緩慢用力至脊柱略前屈。 ④運動訓練， 指導患兒外力對抗上肢、 拇指內收、 曲肘、 下肢內收、 足內外翻等訓練，幫助其保持良好姿勢。 ⑤主、 被動訓練， 指導并幫助患兒進行上下肢被動牽拉、 主動關節活動、 平衡訓練等。 1 次／d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合中醫綜合康復護理。①針刺。 頭部選穴為神庭、 四神聰、 本神、 運動區、 平衡區，上肢及下肢選穴為內關、 曲池、 環跳、 足三里、 合谷等， 得氣后留針1 h， 1 次／d。 ②推拿。 進行循經推按、 穴位點按、 肌肉按摩等， 1 次／d。 ③中藥熏洗。 將牛膝、 伸筋草、 紅花、 赤芍等用水煎煮， 進行熏洗治療， 溫度合適后用藥液擦拭患兒身體，30 min／次， 1 次／d。 ④藥膳調理。 對于肝強脾弱者， 可用川芎、 五爪龍、 肉桂、 天麻等與雞同鈍， 喂食患兒； 陰虛風動者， 可將生山楂片、 草決明、 菊花等碾碎后用水煎煮， 日常飲用； 血虛風盛者， 可將山楂、 丹參、 當歸、 粳米、 桃仁洗凈，熬制成粥服用。

1.3 觀察指標運動功能評價采用粗大運動功能測試量表88 項（GMFM-88）［5］， 分值越高則患兒運動功能越好。 智力發育評價采用格賽爾發展量表 （Gesell）［6］， 包括5 個維度， 分值越高則患兒智力發育越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 分析數據。 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的運動功能比較干預后， 觀察組的GMFM-88 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的GMFM-88 評分比較 （， 分）

表1 兩組的GMFM-88 評分比較 （， 分）

?

2.2 兩組的智力發育比較干預后， 觀察組的粗大動作、 精細動作、 語言能力、 應物能力、 應人能力評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的Gesell 評分比較 （， 分）

表2 兩組的Gesell 評分比較 （， 分）

?

3 討論

腦癱患兒的主要特征為智力及運動功能障礙， 對其身體及智力發育帶來不利影響， 加重家庭的負擔［7］。 西醫針對腦癱患兒主要采用神經發育學療法、 周圍神經選擇性切斷術、 改善腦微循環等進行干預， 取得了一定效果， 但仍不盡人意。

中醫將腦癱歸為 “五硬” 范疇， 認為先天不足、 腎陽虛衰， 加上后天肝腎虧損、 氣血虛弱等為其主要病機， 因此針對性的綜合干預對改善患兒癥狀、 促進其生長發育意義重大［8］。本研究將功能訓練及中醫針刺、 推拿、 中藥熏洗、 藥膳調理等綜合康復護理用于腦癱患兒。 通過功能訓練增強患兒的關節運動范圍， 增強其肌力， 改善患兒運動的協調及靈活性， 進而改善患兒的運動功能及智力發育； 針刺干預中， 頭部穴位刺激可促進患兒的腦部血液循環， 改善腦組織的血液供應， 喚醒休眠的神經細胞， 重建神經環路， 進而改善患兒的運動功能及智力發育； 姿勢矯正可抑制患兒的肢體異常， 促使患兒向正常運動姿勢及發育模式轉變； 推拿按摩可緩解患兒的肌肉痙攣， 發揮疏通經絡、 改善血液循環的作用， 進而增強其運動功能； 中藥熏洗利用熱力作用促進血液循環， 刺激外周傳入神經， 同時中藥擦洗可減輕皮膚麻木感， 舒筋活絡； 藥膳調理根據患兒的辨證分型選擇合適的藥膳， 在為患兒提供營養價值的同時發揮治療的作用。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的GMFM-88 及Gesell 各維度評分均顯著高于對照組， 提示中醫綜合康復護理可更好地改善患兒的運動功能及智力發育。 臨床中對患兒進行綜合護理干預時， 患兒的抵觸心理較強， 如針刺及推拿干預時， 患兒會因疼痛等原因出現哭鬧， 因此應根據患兒的實際情況調整干預措施， 同時爭取患兒家屬的配合， 給予患兒語言及肢體安慰， 為患兒提供足夠的安全感， 使患兒積極配合干預。

綜上所述， 中醫綜合康復護理結合功能訓練可改善腦癱患兒的運動功能及智力發育， 值得臨床推廣。