中藥封包熱熨對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后腹脹程度及胃腸功能恢復情況的影響

潘秀麗， 許珂， 周妍， 任莉斯

（駐馬店市中醫院婦產科， 河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤， 多由子宮平滑肌過度增生所致， 患者多表現為月經異常、 下腹疼痛、 白帶增多等癥狀。目前， 手術切除是臨床治療子宮肌瘤的主要手段， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可實現肌瘤組織的微創化切除， 成為臨床首選術式，但因手術屬于侵入性操作， 即使微創仍具有一定的創傷性， 加之術后臥床等影響， 可引起患者胃腸功能紊亂， 故加強對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的護理干預十分必要［1］。 中藥封包熱熨是一種中醫護理手段， 將中藥包熱敷于病灶或穴位處， 可發揮活血化瘀、 通經活絡之效［2］。 鑒于此， 本研究探討中藥封包熱熨在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年7 月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的86 例子宮肌瘤患者， 隨機將其分為兩組各43 例。 對照組年齡29 ～53 歲， 平均年齡 （38.89 ±4.12） 歲； 體質量指數18 ～27 kg／m2， 平均體質量指數 （23.63± 1.42） kg／m2； 病理類型： 18 例漿膜下肌瘤， 25 例肌壁間肌瘤； 肌瘤類型： 27 例單發， 16 例多發。 觀察組年齡28 ～54歲， 平均年齡 （38.92 ± 4.15） 歲； 體質量指數18 ～27 kg／m2，平均體質量指數 （23.67 ± 1.45） kg／m2； 病理類型： 19 例漿膜下肌瘤， 24 例肌壁間肌瘤； 肌瘤類型： 29 例單發， 14 例多發。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［3］中相關診斷標準； 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療； 臨床資料完整； 心肺功能正常； 術后伴有腹脹、 排尿或排便困難等癥狀； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標準： 肝腎功能衰竭者； 精神嚴重障礙者； 凝血功能異常者； 合并婦科惡性腫瘤者； 妊娠期或哺乳期女性。

1.3 干預方法兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療： 患者取仰臥位， 全麻后于其臍上緣2 cm 處作1.0 cm 切口， 氣腹針穿刺成功后， 建立氣腹， 維持壓力12 mm Hg， 并于左右麥氏點行Trocar 穿刺， 明確腹腔內情況后， 縱行切開子宮漿膜層、 肌層等， 暴露肌壁間肌瘤， 于瘤體注射10 U 縮宮素， 鈍性分離假包膜， 肌瘤組織切除后電凝止血， 漿膜下肌瘤則直接電凝離斷蒂部剔除， 取出瘤體， 退出器械， 逐層縫合切口。 對照組術后予以常規護理干預： 告知患者術后清淡飲食， 少量多餐， 每日多飲水， 并培養定點排便習慣； 對心理狀態不佳患者進行心理護理， 緩解其不良情緒； 指導患者正確翻身， 適度下床鍛煉。觀察組在對照組基礎上給予中藥封包熱熨干預： 選用吳茱萸加萊菔子作為熱敷藥材， 將其裝入布袋后， 加熱至60 ℃～70 ℃，之后順時針熱熨下腹部20 min， 再將帶有余溫的中藥包放置在整個下腹部， 2 次／d。 兩組均持續干預7 d。

1.4 觀察指標①腹脹程度： 參考以下標準判斷兩組患者的術后腹脹程度， 其中無腹脹為腹部柔軟， 腹圍無明顯變化； 輕度腹脹為腹部較為堅硬， 腹圍增大＜1 cm； 中度腹脹為腹部堅硬，腹圍增大1 ～2 cm； 重度腹脹為腹圍增大＞2 cm。 ②胃腸功能恢復情況： 比較兩組患者的首次排氣時間、 首次排便時間、 腸鳴音恢復時間、 住院時間以及1 周排便次數。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以%表示， 實施χ2檢驗， 等級資料實施秩和檢驗； 計量資料以x ±s 表示， 實施t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹脹程度觀察組的術后腹脹程度輕于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的腹脹程度比較 ［n （%）］

2.2 胃腸功能恢復情況觀察組術后的首次排氣時間、 首次排便時間、 腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組， 1 周排便次數多于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胃腸功能恢復情況比較 （）

表2 兩組的胃腸功能恢復情況比較 （）

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3 討論

子宮肌瘤病因復雜， 臨床認為該病的發生與性激素水平、遺傳易感性及干細胞突變關系密切， 在上述因素影響下， 子宮平滑肌組織增生失控， 最終形成肌瘤組織。 相較于傳統開腹手術， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術僅需在腹部開幾個小孔即可操作，有助于減輕手術創傷， 且腹腔鏡下視野清晰， 利于精細化操作，能更精準地切除肌瘤組織； 然而， 術后腹腔內仍會殘留CO2氣體， 且患者術后臥床休息， 亦會減弱胃腸蠕動能力， 增加胃腸功能紊亂風險， 引起腹脹、 便秘等現象， 阻礙術后康復［4－6］，故需重視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的護理干預。

常規護理多從飲食指導、 心理輔導、 培養排便習慣等方面入手， 缺乏針對性， 在促進患者胃腸功能恢復方面效果欠佳。中醫認為術后胃腸功能紊亂歸屬于 “腸結” 等范圍， 認為胃失通降， 脾失健運， 可致氣機升降失調， 濁氣上逆則可發病； 且手術會損傷機體經脈， 經絡不通， 致氣血不調， 氣機郁滯， 又可加重通降失常， 傳導失司， 致糟粕內停， 不得下行， 誘發腹脹等癥。 中藥封包熱熨為中醫特色護理技術， 在中醫理論指導下選取藥物裝入布袋內加熱， 之后熨燙腹部， 不僅能擴張局部毛細血管， 還可促進血液循環， 促進藥效滲入病灶， 達到防病治病之效［7－8］。 本研究結果顯示， 觀察組的術后腹脹程度輕于對照組， 首次排氣、 首次排便、 腸鳴音恢復及住院時間均短于對照組， 1 周排便次數多于對照組， 提示中藥封包熱熨在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中應用效果顯著， 能夠加快患者胃腸功能恢復， 減輕患者腹脹程度。 分析原因在于， 本研究中選用吳茱萸、 萊菔子作為熱熨藥物， 其中吳茱萸歸肝、 脾、 腎經， 可散寒止瀉、 溫中止嘔； 萊菔子歸肺、 脾、 腎經， 有透皮消脹、祛痰利氣的作用； 兩藥聯合共奏健脾和胃、 行氣降逆之效， 有助于調節患者氣機升降。 溫熱效應本身即可改善腹部循環代謝， 而中藥封包經熱熨后藥效滲透更快， 故能夠更好地改善患者胃腸功能， 促進患者排氣、 排便， 緩解其腹脹癥狀。

綜上所述， 中藥封包熱熨可顯著改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的術后腹脹程度， 加快患者胃腸功能恢復。