基于VTE 評分的優質護理干預對高齡住院患者下肢深靜脈血栓形成的影響

王曉娟， 劉翠粉

（安陽市第六人民醫院內科， 河南 安陽 455000）

下肢深靜脈血栓 （DVT） 是指血液在下肢深靜脈中異常凝結的現象， 該病早期無明顯癥狀， 部分患者可出現肢體腫脹、疼痛等［1］。 下肢DVT 發生后可致肢體功能障礙， 部分患者可出現栓子脫落， 引起致死性肺栓塞的發生。 隨著老齡化進程的推進， 高齡住院患者人數不斷增多。 隨著年齡的增加， 機體的血液黏滯性升高， 并且高齡住院患者基礎疾病較多， 加上入院后患者的活動量減少， 血液循環速度減慢， 血液易在下肢靜脈中瘀滯， 增加下肢DVT 的發生風險， 因此應積極預防高齡住院患者下肢DVT 的發生［2］。 現階段常規的護理措施在預防下肢DVT 發生方面效果不理想。 靜脈血栓栓塞癥 （VTE） 評分表可評估機體發生血栓的風險， 并分析相關的危險因素， 有助于指導臨床針對性干預［3］。 本研究將基于VTE 評分的優質護理干預用于高齡住院患者， 觀察其預防下肢DVT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年11 月至2023 年2 月我院60 例高齡住院患者為對象。 入選標準： ①年齡≥70 歲； ②住院時間7 d以上； ③入組前超聲提示無下肢DVT。 排除標準： ①既往存在下肢DVT 史者； ②合并下肢動脈栓塞或存在下肢骨折者； ③近3 個月接受外科大手術者； ④長期服用抗凝或抗血小板藥物者。 按照入組順序分為觀察組與對照組各30 例。 觀察組年齡74 ～85 （77.86 ± 3.86） 歲， 男性18 例、 女性12 例， 體質量指數 （23.71 ± 2.58） kg／m2， 受教育年限 （8.64 ± 1.26） 年。 對照組年齡73 ～85 （77.34 ± 4.02） 歲， 男性20 例、 女性10 例，體質量指數 （23.49 ± 2.71） kg／m2， 受教育年限 （8.81 ± 1.34）年。 兩組的年齡 （t ＝0.511，P＝0.611）、 性別 （χ2＝0.287，P＝0.592）、 體質量指數 （t ＝0.322，P＝0.749）、 受教育年限 （t＝0.506，P＝0.615） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理， 如加強健康教育， 進行下肢按摩， 協助患者進行活動等。 觀察組采用基于VTE 評分的優質護理干預： ①組建由主治醫師、 責任護士、 護士長組成的護理小組， 組織小組成員學習VTE 評分方法、 實施方式、 下肢DVT 相關知識等。 ②采用VTE 評估量表 （Caprini 評分表） 評估下肢DVT 發生風險， 0 ～1 分為低危， 2 分為中危， 3 ～4 分為高危， ≥5 分為極高危。 ③優質護理干預。 a.基礎護理： 保持適當體位， 站立姿勢＜30 min； 臥床期間定時變換體位， 抬高下肢高于心臟平面20 ～30 cm， 每天查房時觀察肢體顏色、 皮溫、 左右直徑， 注意下肢保暖； 盡量避免下肢穿刺， 勸誡患者戒煙戒酒， 每天保持適當飲水量， 防止便秘； 加強對患者及家屬的健康教育。 b.肢體活動： 長期臥床者每天按摩下肢受壓部位2 ～4 次， 按摩時從下向上， 并協助患者做抬腿以及膝、 踝等關節運動； 能夠自主運動者可進行足踝、 膝關節的屈伸運動。c.藥物預防： 可給予患者中成藥制劑如丹紅、 丹參川芎嗪等活血化瘀類藥物； 極高危者給予低分子肝素鈉， 注意觀察出血情況。 d.物理預防： 應用加壓彈力襪， 根據患者腿圍選擇合適尺寸， 正確穿戴后觀察血液循環情況； 應用間歇性充氣加壓裝置， 根據患者耐受程度， 1 ～2 次／d， 期間注意患者肢體護理。

1.3 觀察指標統計患者的下肢DVT 發生率。 采用全自動血凝儀檢測活化部分凝血酶原時間 （APTT）、 凝血酶原時間 （PT）、凝血酶時間 （TT）、 纖維蛋白原 （FIB） 水平。 采用超聲多普勒血流檢測儀檢測腘靜脈、 股靜脈血流速度。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的下肢DVT 發生率比較干預后， 觀察組患者1 例（3.33%） 發生下肢DVT， 低于對照組的6 例 （20.00%）， 差異有統計學意義 （χ2＝4.043，P＝0.044）。

2.2 兩組的凝血功能指標比較干預后， 觀察組的APTT、 PT、TT 均長于對照組， FIB 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的凝血功能指標水平比較 （）

表1 兩組的凝血功能指標水平比較 （）

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2.3 兩組的下肢靜脈血流速度比較干預后， 觀察組的腘靜脈、股靜脈血流速度均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的下肢靜脈血流速度比較 （， cm／s）

表2 兩組的下肢靜脈血流速度比較 （， cm／s）

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3 討論

下肢DVT 為高齡住院患者常見的并發癥， 該類患者由于年齡因素， 體內血液循環速度減慢， 加之臥床時間延長， 因此發生下肢DVT 的風險較高［4-5］。 下肢DVT 發生后可加重患者病情， 延長患者住院時間， 部分患者可繼發肺栓塞， 增加預后死亡率［6］。 目前對于下肢DVT 臨床主張以預防為主， 常規護理措施在提高患者舒適度方面效果較好， 但在降低下肢DVT發生率方面效果不佳。

本研究將基于VTE 評分的優質護理干預用于高齡住院患者， Caprini 評分表可通過相關危險因素分析， 對患者發生下肢DVT 的風險進行預測， 進而指導臨床制定針對性的干預措施，最大程度上減少下肢DVT 的發生。 本研究結果顯示， 干預后觀察組的下肢DVT 發生率低于對照組， 提示基于VTE 評分的優質護理干預可降低高齡住院患者的下肢DVT 發生率。 Caprini評分表可根據評分將患者進行危險等級劃分， 對不同危險程度的患者進行相應的護理， 降低下肢DVT 發生風險［7］。 VTE 評分指導的優質護理有助于醫療資源的合理分配， 在提高護理效果的同時， 防止醫療資源的浪費。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的凝血指標 （APTT、 PT、 TT、 FIB） 改善情況優于對照組， 提示基于VTE 評分的優質護理可改善患者的凝血功能。 基于VTE 評分的優質護理干預根據患者的病情進行針對性的護理， 如對于低危患者指導其進行相應的功能鍛煉， 中危患者增加物理預防措施， 對于高危患者預防性使用抗凝藥物， 上述措施可加快血液的循環速度， 改善血液高凝狀態。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的腘靜脈、 股靜脈血流速度均高于對照組，表明觀察組的護理方式可改善患者的下肢靜脈血流速度。 原因為VTE 評分指導的優質護理干預對于低危患者采用彈力襪、 溫水泡腳等干預， 對于中危患者采用間歇式充氣加壓裝置、 梯度彈力襪等干預， 對于高危患者采用抬高下肢、 蹬腿動作等干預，可促進下肢靜脈血液循環， 加快血流速度。

綜上， 基于VTE 評分的優質護理干預可改善高齡住院患者的凝血狀態， 加快下肢靜脈血液循環， 減少下肢DVT 的發生。