血清PCT、腹腔AMY 聯合血清ALB 早期預測十二指腸切除術后并發胰瘺的價值

裴利宏， 王朝輝

（新鄉醫學院第一附屬醫院檢驗科， 河南 新鄉 453100）

十二指腸切除術是胃腸疾病的重要臨床治療方法之一。 近年來， 臨床十二指腸切除術所致的多種術后并發癥不斷增多，其中最常見的為胰瘺， 在術后與恢復期內有10% ～30%的患者會出現不同程度的胰瘺［1］。 胰瘺即為胰腺管壞死破裂后， 胰液通過非生理途徑的方式向外滲。 胰瘺并發癥會導致手術患者腹腔感染大量出血， 是影響患者術后康復質量的重要原因［2－3］。為了降低患者術后出現以上不良事件的風險， 應及早考慮給予患者綜合預防措施。 本研究探討血清降鈣素原 （PCT）、 腹腔淀粉酶 （AMY） 聯合血清白蛋白 （ALB） 早期預測十二指腸切除術后并發胰瘺的價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年2 月于我院行十二指腸切除術的患者100 例。 納入標準： ①所有患者均符合十二指腸切除術指征； ②所有患者均簽署知情同意書。 排除標準：①存在認知障礙者和精神疾病者； ②合并其他惡性疾病者； ③使用免疫抑制藥物者。 根據患者術后胰瘺發生情況分為胰瘺組和非胰瘺組。 胰瘺組37 例， 年齡18 ～75 歲， 平均年齡 （62.50± 8.47） 歲； 非胰瘺組63 例， 年齡19 ～78 歲， 平均年齡（63.15 ± 8.78） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法十二指腸切除術后常規放置腹腔引流管， 進行抗感染、 補液、 肢體鍛煉等干預， 并對患者進行術后隨訪觀察。 術后1、 3、 5、 7 d 常規取空腹靜脈血檢測血清降鈣素原和血清白蛋白， 使用Getein1100 全自動免疫熒光分析儀 （南京希爾健醫療器械有限公司） 和配套試劑盒， 檢測方式為化學發光法； 腹腔淀粉酶水平使用酶聯免疫吸附法測定。 計算患者術后胰瘺的發生率， 胰瘺臨床判定標準參考 《胰腺術后外科常見并發癥診治及預防的專家共識 （2017）》［4］。 腹膜炎性反應較輕、 全身沒有明顯感染癥狀的患者， 繼續進行原來的腹腔引流， 癥狀沒有加重者納入微瘺亞組； 產生高熱、 彌漫性腹膜炎、 嚴重腹腔感染， 需要進行手術治療者納入非微瘺亞組。

1.3 觀察指標①統計100 例患者術后的胰瘺發生情況。 ②比較胰瘺組與非胰瘺組患者的術后血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平。 ③比較胰瘺患者中微瘺亞組與非微瘺亞組的術后血清PCT 水平。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 軟件處理數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰瘺發生情況100 例十二指腸切除患者中， 37 例術后出現胰瘺， 胰瘺發生率為37.00%； 納入胰瘺組37 例， 非胰瘺組63 例。 發生胰瘺的患者中， 微瘺亞組13 例， 非微瘺亞組24 例。

2.2 胰瘺組與非胰瘺組患者的術后血清PCT、 腹腔AMY 和ALB 水平比較術后1 d， 胰瘺組與非胰瘺組的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后3、 5、 7 d， 胰瘺組的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平均高于非胰瘺組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 胰瘺組與非胰瘺組患者的術后血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB水平比較 （）

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2.3 微瘺亞組與非微瘺亞組患者的術后血清PCT 水平比較術后1、 3、 5、 7 d， 微瘺亞組的血清PCT 水平低于非微瘺亞組（P＜0.05）。 見表2。

表2 微瘺亞組與非微瘺亞組的術后血清PCT 水平比較 （， ng/mL）

表2 微瘺亞組與非微瘺亞組的術后血清PCT 水平比較 （， ng/mL）

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3 討論

胰瘺患者的初步檢查、 早期發現及早期對癥藥物治療等，對于降低并發癥發生率、 病死率起著重要的作用。 早期發現并迅速予以有效的綜合診斷治療， 可提高患者的治愈率［5］。 血清PCT 與感染、 膿毒癥的相關性較好［6］。 當機體出現慢性炎性反應和感染性疾病時， 血清PCT 水平峰值波動通常較顯著。

本研究結果顯示， 有37 例患者術后出現胰瘺， 胰瘺發生率為37.00%； 胰瘺組與非胰瘺組術后1 d 的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 胰瘺組術后3、 5、 7 d 的血清PCT、 腹腔AMY、 血清ALB 水平均高于非胰瘺組 （P＜0.05）。 臨床上， 患者在感染出現后的第2 ～4 小時內， 可在血清中檢測出大量的血清PCT， 在炎性反應得到基本控制、 消退后， 血清PCT 水平往往也很快下降。 血清PCT 水平通常與疾病的嚴重程度成正比。 因此， 血清PCT可用于急性感染性疾病的早期診斷， 判斷其嚴重程度［7－8］。 檢測腹腔AMY 也是早期預測急性胰瘺的有效方法。 淀粉酶主要由胰腺分泌， 胰腺損傷情況下血液中淀粉酶水平會急劇升高。十二指腸切除術后并發胰瘺在發病6 ～10 小時淀粉酶開始升高， 2 ～5 天恢復正常， 因此， 檢測腹腔AMY 對于十二指腸切除術后并發胰瘺的早期診斷價值較高。 血清ALB 是十二指腸切除術后并發胰瘺時判斷患者營養狀況的重要指標， 患者因長期的腸管壁水腫狀態， 腸道功能較差， 存在低蛋白血癥的風險，對患者的預后造成較大的不良影響［9］。 故術后進行血清ALB檢測， 可以有效地幫助患者盡快確診。

綜上所述， 血清PCT、 AMY 檢測能早期發現胰瘺， 血清PCT 檢測能預測腹腔感染的嚴重程度， 臨床可根據血清ALB 水平給予患者營養支持治療。