心肌酶與膽紅素水平檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的診斷價(jià)值

王可， 何芳

（商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河南 商丘 476100）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、 以炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病， 疾病的發(fā)生與遺傳、 感染、 性激素以及溶酶體膜穩(wěn)定性下降均存在密切聯(lián)系［1］。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病期間多處關(guān)節(jié)可存在不同程度損傷， 病情進(jìn)展后可導(dǎo)致心功能、 腎功能、 呼吸功能及神經(jīng)功能損傷， 嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。 目前臨床對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要采用臨床癥狀評(píng)估或影像學(xué)方法檢查， 但該檢查方式會(huì)受到主觀因素或較多的外界因素影響，最終導(dǎo)致漏診與誤診的增加［2］。 研究［3］表明， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在代謝紊亂與其他心血管危險(xiǎn)因素， 因此可綜合制定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目， 為患者疾病的明確診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持。 基于此， 本研究探討心肌酶與膽紅素水平檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的診斷價(jià)值， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入觀察組， 另選擇同期100 名健康人員納入對(duì)照組。 觀察組男性37 例， 女性63 例； 年齡24 ～67 歲， 平均 （45.73 ± 4.71） 歲。 對(duì)照組男性39 例， 女性61例； 年齡26 ～65 歲， 平均 （45.89 ± 4.68） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②不具有原發(fā)性心血管疾病史； ③精神狀態(tài)較好， 能夠理解研究人員所述研究項(xiàng)目； ④病情穩(wěn)定性較好； ⑤知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在自身免疫缺陷性疾病者； ②并發(fā)全身感染性疾病或其他炎性反應(yīng)疾病者； ③研究開(kāi)展前1 個(gè)月使用過(guò)影響實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的藥物治療者； ④存在多項(xiàng)臟器異常病變者； ⑤處于妊娠期或哺乳期者； ⑥研究資料丟失者。

1.3 檢測(cè)方法所有研究對(duì)象入院后均完成心肌酶與膽紅素的檢測(cè)， 檢測(cè)儀器選用貝克曼AU5800 生化分析儀 （通用樂(lè)生醫(yī)藥技術(shù)有限公司）， 抽取受檢對(duì)象肘靜脈血液4 mL 并在常規(guī)條件下分離血清完成心肌酶與膽紅素水平檢測(cè)。 其中肌酸激酶（CK） 采用酶偶聯(lián)法檢測(cè)， 乳酸脫氫酶 （LDH） 采用乳酸底物法檢測(cè)， α－羥丁酸脫氫酶 （α－HBDH） 采用α－酮丁酸底物法檢測(cè)， 膽紅素采用重氮鹽法檢測(cè)。 上述檢測(cè)項(xiàng)目的試劑盒均由貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司提供， 相關(guān)檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒對(duì)應(yīng)說(shuō)明書(shū)規(guī)范執(zhí)行。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組的心肌酶 （CK、 LDH、 α－HBDH）與膽紅素水平。 ②根據(jù)兩組研究對(duì)象的CK、 LDH、 α－HBDH與膽紅素檢測(cè)結(jié)果繪制ROC 曲線， 統(tǒng)計(jì)比較不同指標(biāo)檢測(cè)的曲線下面積 （AUC） 與診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以x ± s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心肌酶與膽紅素水平比較觀察組的心肌酶水平均高于對(duì)照組， 膽紅素水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的心肌酶與膽紅素水平比較 （）

表1 兩組的心肌酶與膽紅素水平比較 （）

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2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的最佳截?cái)嘀蹬cAUC心肌酶與膽紅素用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷均具有良好的診斷效能， 其中CK、LDH、 α－HBDH 及膽紅素的最佳截?cái)嘀捣謩e為160.22 U／L、167.83 U／L、 184.58 U／L、 11.84 μmol／L，AUC分別為0.801、0.784、 0.790、 0.786。 聯(lián)合檢測(cè)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的AUC為0.910， 優(yōu)于四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè) （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)指標(biāo)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳截?cái)嘀蹬cAUC 比較

2.3 不同檢測(cè)指標(biāo)的診斷效能比較聯(lián)合檢測(cè)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度、 特異度與準(zhǔn)確率均高于四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè) （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)指標(biāo)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的慢性炎性反應(yīng)疾病， 患者發(fā)病后關(guān)節(jié)功能減弱， 勞動(dòng)力逐漸喪失， 長(zhǎng)期處于病理環(huán)境下還可能導(dǎo)致殘疾情況發(fā)生， 甚至危及患者生命。 早期對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行明確診斷并制定合理治療方案尤為重要。現(xiàn)今臨床對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)方法進(jìn)行診斷， 但考慮到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病初期癥狀表現(xiàn)并明顯， 影像學(xué)方法也難以檢出隱匿病灶， 因此可能會(huì)導(dǎo)致漏診與誤診的增多［5］。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理改變發(fā)生后， 患者血清學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)可能出現(xiàn)異常改變， 因此通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)可對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的心肌酶各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組， 膽紅素水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病期間心肌酶與膽紅素水平均會(huì)出現(xiàn)異常改變， 通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的篩查提供數(shù)據(jù)參考。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病期間本身可能出現(xiàn)心肌損傷， 而CK、 LDH、 α－HBDH 等項(xiàng)目均能對(duì)患者心肌損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。 另外， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者存在明顯的氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡現(xiàn)象， 膽紅素是人體中高效的抗氧化劑， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后患者機(jī)體氧化作用增強(qiáng)， 膽紅素持續(xù)被消耗， 表達(dá)水平相應(yīng)降低［6］。 本研究結(jié)果還顯示， 聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能各參數(shù)均高于四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）， 表明多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 有利于合理治療方案的制定與實(shí)施。 心肌酶水平在機(jī)體諸多病理狀態(tài)下均可能發(fā)生改變， 如心肌梗死、 心力衰竭等原發(fā)疾病， 患者患病期間均存在較高的心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)， 因此單獨(dú)檢測(cè)的診斷價(jià)值有限； 膽紅素則是反映肝功能的重要指標(biāo)，在各類型肝病患者中均呈現(xiàn)高表達(dá)， 其表達(dá)水平的降低可能受到血液疾病、 微量元素缺乏性疾病的影響［7］。 多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可為醫(yī)師臨床診斷提供有效的數(shù)據(jù)， 避免數(shù)據(jù)不充分導(dǎo)致的漏診與誤診情況發(fā)生。

綜上所述， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病期間心肌酶水平顯著升高， 膽紅素水平顯著降低， 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的診斷價(jià)值。