微創(chuàng)小切口手術(shù)與開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

杜準(zhǔn)， 杜春生， 段偉利， 鄧松旺

（南陽市中醫(yī)院脊柱一科， 河南 南陽 473000）

脊柱創(chuàng)傷是由于各種原因造成脊柱結(jié)構(gòu)改變， 交通事故、高處墜落等是致使脊柱創(chuàng)傷的主要原因。 脊柱創(chuàng)傷患者患病后主要表現(xiàn)出疼痛反應(yīng)， 病情進(jìn)展后脊柱功能持續(xù)減退， 若未經(jīng)及早治療可能導(dǎo)致殘疾發(fā)生［1］。 現(xiàn)今對脊柱創(chuàng)傷患者主要采用手術(shù)治療， 開放手術(shù)能夠有效緩解患者的臨床癥狀， 但對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后腰椎活動能力降低， 恢復(fù)速度較慢，部分患者伴隨有較高的并發(fā)癥風(fēng)險［2］。 研究［3］表明， 微創(chuàng)小切口手術(shù)能夠有效改善患者的脊柱功能， 降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險， 進(jìn)而改善患者預(yù)后。 基于此， 本研究探討兩類手術(shù)方法治療脊柱創(chuàng)傷的效果及對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020 年5 月至2022 年12 月我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者300 例， 隨機(jī)分為兩組。 觀察組 （n ＝150） 男性81 例， 女性69 例； 年齡33 ～59 歲， 平均 （43.51 ± 4.70） 歲；創(chuàng)傷部位： 胸段94 例， 腰段56 例。 對照組 （n ＝150） 男性81 例， 女性69 例； 年齡30 ～57 歲， 平均 （42.82 ± 4.78） 歲；創(chuàng)傷部位： 胸段92 例， 腰段58 例。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①脊柱檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷征象， 后續(xù)通過X 線片明確診斷； ②疾病穩(wěn)定性較好， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并有代謝性骨病者； ②存在血液系統(tǒng)疾病或凝血指標(biāo)檢測結(jié)果異常者； ③存在其他骨折疾病者； ④對研究所采用治療方案不耐受者； ⑤臟器存在壓迫損傷者； ⑥資料丟失者。

1.3 治療方法對照組給予開放手術(shù)治療： 選擇俯臥過伸位并行常規(guī)麻醉處理， 在X 線輔助下明確病變椎體， 取對應(yīng)皮膚的中心位置做縱向切口， 常規(guī)分離皮膚組織， 保證手術(shù)視野清晰，鈍性分離關(guān)節(jié)周圍組織， 使用拉鉤撐開肌肉， 在傷處術(shù)野范圍清晰的前提下， 對該部位實施撐開復(fù)位處理， 置入深度不超過4 cm， 并選擇合適大小的椎弓根釘植入， 安裝螺釘帽進(jìn)行固定，使用X 線對復(fù)位效果進(jìn)行評估， 復(fù)位良好可縫合切口。 觀察組給予微創(chuàng)小切口手術(shù)治療： 手術(shù)體位選擇與麻醉處理與對照組無異， 明確創(chuàng)傷部位后選擇性做4 處1.5 cm 縱向小切口， 擴(kuò)張肌肉組織， 充分暴露脊柱創(chuàng)傷部位， 擴(kuò)張?zhí)幚硗瓿珊蟀惭b操作通道， 于椎弓根投影外緣放置穿刺針尖， 并保證傾斜度在10°～15°范圍內(nèi)， 緩慢推入骨質(zhì)2 cm 后明確穿刺針與終板是否平行， 確認(rèn)無誤后緩慢穿刺至0.5 ～2.0 cm 位置的椎體后緣； 在導(dǎo)絲輔助下導(dǎo)入擴(kuò)大管、 保護(hù)套管， 并擰入椎弓根螺釘進(jìn)行固定處理， 使用X 線對內(nèi)固定位置及效果進(jìn)行評估， 確定固定良好后置入剩余椎弓根， 使用撐開器進(jìn)行撐開復(fù)位處理， 若未發(fā)現(xiàn)活動性出血或其他異常變化可逐層關(guān)閉并縫合切口。

1.4 觀察項目①比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)。 ②比較兩組術(shù)前與術(shù)后3 個月的脊柱功能， 采用脊柱功能指數(shù)量表 （SFI）［4］評估， 共25 個項目， 單個項目分為3 類評分標(biāo)準(zhǔn)： 無 （計0 分）、部分有 （計0.5 分）、 有 （計1 分）， 量表總評分為項目評分×系數(shù)4， 總分100 分， 得分越高表示患者的脊柱功能越差。 ③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥 （感染、 下肢靜脈血栓、 運動障礙）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時間、 下床活動時間及住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

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2.2 兩組的脊柱功能比較術(shù)后3 個月， 觀察組的脊柱功能SFI評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的脊柱功能SFI 評分比較 （， 分）

表2 兩組手術(shù)前后的脊柱功能SFI 評分比較 （， 分）

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2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

脊柱創(chuàng)傷在骨外科臨床治療中極為常見， 可造成嚴(yán)重疼痛反應(yīng)， 影響患者日常生活與工作， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致脊髓損傷， 身體機(jī)能降低， 誘發(fā)高位截癱， 增加家庭與社會負(fù)擔(dān)。 手術(shù)是改善脊柱創(chuàng)傷患者臨床癥狀、 促進(jìn)其脊柱功能恢復(fù)的重要手段，但不同手術(shù)的創(chuàng)傷程度存在差異， 治療效果也各有不同， 因此對手術(shù)治療方案的合理選擇尤為重要。 開放手術(shù)治療精度不高， 創(chuàng)傷程度相對嚴(yán)重， 因此綜合價值有所欠缺［5］。 近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展， 微創(chuàng)小切口手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷的治療中已被廣泛應(yīng)用。 相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)， 微創(chuàng)小切口手術(shù)僅需選擇較小的切口對肌肉進(jìn)行剝離操作， 避免了大范圍肌肉剝離與長時間反復(fù)牽引導(dǎo)致肌肉壞死或纖維化， 基本不會對機(jī)體正常組織產(chǎn)生影響。 此外， 小切口的手術(shù)方式更加有利于套筒與椎弓根經(jīng)皮膚切口置入， 減少外源性操作造成的機(jī)體損傷，有利于患者身體狀態(tài)的快速康復(fù)， 及早下床開展康復(fù)運動［6］。微創(chuàng)手術(shù)選擇的椎弓根植入位置更加合理， 多個椎弓根螺釘能夠為脊柱提供更加穩(wěn)定的固定效果， 且固定過程中對患者神經(jīng)、 血管與內(nèi)臟無明顯影響， 有利于畸形矯正， 提升患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)效果［7］， 進(jìn)而改善患者預(yù)后結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)穩(wěn)定性更好， 術(shù)后恢復(fù)速度更快 （P＜0.05）， 表明微創(chuàng)小切口手術(shù)能夠縮短脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)時間， 避免術(shù)后異常出血情況發(fā)生， 同時還能加速患者身體狀態(tài)恢復(fù)， 為預(yù)后結(jié)局的改善提供基礎(chǔ)支持。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后3 個月的SFI 評分低于對照組 （P＜0.05），表明微創(chuàng)小切口手術(shù)能夠持續(xù)性改善患者的脊柱功能， 調(diào)整其身體整體狀態(tài)， 應(yīng)用價值較開放手術(shù)更高。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低 （P＜0.05）， 表明微創(chuàng)小切口手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用具有較高的安全性， 可通過減少患者手術(shù)創(chuàng)傷避免多類型并發(fā)癥發(fā)生， 與何睿等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 微創(chuàng)小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果顯著， 可通過減少手術(shù)創(chuàng)傷避免術(shù)中異常出血的發(fā)生， 加快患者康復(fù)，改善患者脊柱功能， 降低并發(fā)癥風(fēng)險， 值得推廣應(yīng)用。