經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對椎體壓縮性骨折患者腰椎功能及步態(tài)的影響

韓寧波， 蔡金杏， 沈松

（泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院骨科， 江蘇 泰州 225500）

椎體壓縮性骨折在臨床的患病率較高， 多是因椎體遭到外力后壓縮而引起的骨折， 患者骨折后椎體喪失穩(wěn)定性， 神經(jīng)受到壓迫， 進(jìn)而產(chǎn)生劇烈疼痛， 嚴(yán)重影響其腰椎功能， 降低生活質(zhì)量［1－2］。 患者若未能給予及時(shí)有效的治療， 隨著病情的進(jìn)展，會(huì)造成心肺功能損傷， 危及患者生命安全［3］。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP） 與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) （PKP） 為現(xiàn)階段臨床治療椎體壓縮性骨折的常用手段， 二者均可恢復(fù)椎體高度， 矯正脊柱后凸畸形， 有效改善患者的腰椎功能。 但關(guān)于何種術(shù)式能更有效地改善患者的步態(tài)尚未完全明晰。 基于此， 本研究分析PKP 在椎體壓縮性骨折患者中的作用， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的120例椎體壓縮性骨折患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)MRI 檢查證實(shí)新鮮椎體壓縮性骨折； 符合手術(shù)相關(guān)指征， 且無手術(shù)禁忌證； 患者的依從性較高。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并傳染性疾病者； 存在惡性腫瘤者；意識(shí)障礙， 難以進(jìn)行正常交流者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組男38 例， 女22 例； 年齡60 ～85 歲， 平均（70.29±2.58）歲。 觀察組男40 例， 女20 例； 年齡61 ～84 歲， 平均 （70.32±2.62） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組行PVP 治療： 全麻后取俯臥位， 消毒鋪巾， 于病椎棘突兩側(cè)旁開2 cm 做切口 （切口長度各0.4 cm）；在透視下， 穿刺針尖放于病椎椎弓根左側(cè)10 點(diǎn)鐘， 右側(cè)2 點(diǎn)鐘； 側(cè)位針尖至椎體后壁時(shí)， 正位在椎弓根側(cè)緣， 針尖指向椎體前緣下方， 拔除內(nèi)芯， 置入導(dǎo)引針與工作套管， 前端至椎體后緣前方； 取出導(dǎo)針， 保留工作套管， 擴(kuò)孔， 造骨內(nèi)隧道， 經(jīng)骨水泥推入管將調(diào)制好的骨水泥注入椎體空腔； 在透視下確定骨水泥無滲漏且骨水泥彌散良好后， 術(shù)畢。 觀察組行PKP 治療：全麻后取俯臥位， 消毒鋪巾， 于病椎棘突兩側(cè)旁開2 cm 做切口 （切口長度各0.4 cm）； 在透視下， 穿刺針尖放于病椎椎弓根左側(cè)10 點(diǎn)鐘， 右側(cè)2 點(diǎn)鐘； 側(cè)位針尖至椎體后壁時(shí)， 正位在椎弓根側(cè)緣， 針尖指向椎體前緣下方， 拔除內(nèi)芯， 置入導(dǎo)引針與工作套管， 前端至椎體后緣前方； 取出導(dǎo)針， 保留工作套管， 擴(kuò)孔， 造骨內(nèi)隧道； 置入擴(kuò)張球囊， 左右各擴(kuò)張后經(jīng)骨水泥推入管將調(diào)制好的骨水泥注入椎體空腔； 在透視下確定骨水泥無滲漏且椎體高度恢復(fù)滿意后， 術(shù)畢。 兩組術(shù)后均予以抗感染處理， 并觀察至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)： 統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、 骨水泥注入量。 ②腰椎功能： 評估術(shù)前、 術(shù)后3 個(gè)月的Oswestry 功能障礙指數(shù) （ODI）［4］， 量表滿分50 分， 分?jǐn)?shù)越高， 腰椎功能越差。③步態(tài)恢復(fù)情況： 術(shù)前、 術(shù)后3 個(gè)月， 以步態(tài)測試系統(tǒng)檢測兩組的步行速度與步幅， 囑咐患者在該機(jī)器上自然行走， 在不提醒患者前提下進(jìn)行測試， 控制測試時(shí)間為60 s， 結(jié)束后計(jì)算兩組的步行速度與步幅。 ④并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)切口感染、 骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組， 骨水泥注入量多于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

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2.2 腰椎功能與步態(tài)恢復(fù)情況術(shù)后， 觀察組的ODI 評分低于對照組， 步行速度快于對照組， 步幅長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的腰椎功能與步態(tài)恢復(fù)情況比較 （）

表2 兩組的腰椎功能與步態(tài)恢復(fù)情況比較 （）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

椎體壓縮性骨折為骨科常見病， 多由外傷誘發(fā)， 如交通事故、 墜落等。 中老年群體是椎體壓縮性骨折的高發(fā)群體， 近年隨著人口老齡化進(jìn)程與城市化進(jìn)程的加快， 該病的患病人數(shù)持續(xù)增加［5－6］。 患者骨折后腰椎功能嚴(yán)重受損， 其日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量大大降低。 因此， 選擇合適有效的治療措施， 對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

椎體壓縮性骨折患者可感到劇烈疼痛， 常規(guī)保守治療患者需長時(shí)間臥床， 造成其活動(dòng)量減少， 易引起下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥， 甚至危及生命。 近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，PVP 與PKP 得以在椎體壓縮性骨折的治療中廣泛使用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組， 骨水泥注入量多于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）； 觀察組術(shù)后的ODI 評分低于對照組， 步行速度快于對照組， 步幅長于對照組（P＜0.05）。 上述結(jié)果提示， PKP 雖然手術(shù)時(shí)間長， 骨水泥注入量多， 但其能夠改善椎體壓縮性骨折患者的腰椎功能， 促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)， 且并發(fā)癥較少。 分析原因?yàn)椋?PVP 術(shù)中僅需將骨水泥順沿骨折間隙與骨小梁彌漫性分布在椎體中， 而PKP 術(shù)中則需在放入球囊之后加壓壓縮、 擴(kuò)張四周疏松的骨質(zhì)， 然后再放入骨水泥， 故PKP 手術(shù)操作較為復(fù)雜， 導(dǎo)致其手術(shù)時(shí)間較長， 骨水泥注入量增加。 同時(shí)， PVP 無擴(kuò)張球囊， 僅依賴于推注骨水泥時(shí)的壓力以撐開椎體， 如若推注力量較大， 容易導(dǎo)致骨水泥出現(xiàn)滲漏， 而如若推注力量過小將難以恢復(fù)椎體高度。 而PKP在行骨水泥輸注前以球囊對椎體行擴(kuò)張?zhí)幚恚?使得椎體高度得以恢復(fù)， 然后輸入骨水泥， 進(jìn)而更有效地矯正后凸畸形， 增加脊柱穩(wěn)定性， 最終改善其腰椎功能， 促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)［7－8］。 另外，PVP 直接向骨折的椎體中注入骨水泥， 而PKP 手術(shù)則先撐開復(fù)位， 然后注入骨水泥， 因此PKP 的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)較低， 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 與PVP 相比， PKP 的手術(shù)時(shí)間長， 骨水泥注入量多， 但PKP 更利于椎體壓縮性骨折患者的腰椎功能恢復(fù)及步態(tài)改善， 且并發(fā)癥較少。