尿紅細胞形態學聯合尿蛋白定量檢測在腎病診斷中的應用研究

童宣進， 陳桂芬

（九江市德安縣中醫院 1 檢驗科， 2 醫務科， 江西 九江 330400）

腎病屬于臨床常見疾病， 患者可出現腎臟結構及功能變化，造成腎臟病理損傷， 引起血尿、 蛋白尿、 水腫等一系列癥狀，若不及時治療， 可逐漸向腎衰竭進展， 威脅患者生命安全［1－2］。尿蛋白定量為當前診斷腎病的重要手段， 腎病患者會出現蛋白尿癥狀， 通過收集患者24 h 尿液開展定量檢測能夠輔助臨床診斷［3－4］。 但單純檢測尿蛋白仍會存在漏診、 誤診風險。 尿紅細胞形態學檢查是一種觀察紅細胞形態變化的診斷方式， 能夠良好地鑒別是否為腎小球病變引起血尿， 從而為臨床診斷提供參考［5］。 鑒于此， 本研究選取86 例疑似腎病患者， 旨在分析尿紅細胞形態學聯合尿蛋白定量檢測在腎病診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年9 月我院收治的86例疑似腎病患者， 其中男42 例， 女44 例； 年齡39 ～75 歲，平均年齡 （59.82 ± 5.12） 歲； 體質量指數19 ～28 kg／m2， 平均體質量指數 （24.16 ± 1.37） kg／m2。 納入標準： 伴有不同程度的血尿和 （或） 蛋白尿等癥狀； 開展尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量檢測； 患者及家屬知情同意。 排除標準： 泌尿系結石、膀胱炎等引起的血尿； 精神嚴重障礙。

1.2 方法所有疑似患者均開展尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量檢測。 ①尿紅細胞形態學： 采集患者10 mL 尿液標本， 1 500 r／min 速度離心處理5 min， 留取0.2 mL 沉渣， 通過相差顯微鏡觀察紅細胞形態學變化， 并放入計數盤內， 計算出單位體積的異常形態紅細胞百分率、 紅細胞數量。 若尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數80%以上， 可診斷為腎小球性血尿； 尿紅細胞表面光滑、 大小及形態均一， 且畸形紅細胞占比不足20%則為非腎小球性血尿； 尿中畸形紅細胞占比20% ～80%則為混合性血尿。 ②尿蛋白定量檢測： 收集患者24 h 尿液， 測量好體積后攪拌均勻， 取10 mL 送檢， 以免疫比濁法測定尿蛋白定量， 之后再乘以24 小時的尿總量， 當尿蛋白量≥150 mg／d 則為陽性。③腎活檢穿刺： 由經驗豐富的醫師在B 超引導下開展腎活檢穿刺， 并以活檢結果為金標準。

1.3 觀察指標①腎病檢出情況： 以腎活檢穿刺結果為金標準，統計尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量及聯合檢測的檢出情況， 其中任意一項陽性則為聯合檢測陽性。 ②診斷價值： 以腎活檢穿刺結果為金標準， 分析尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量及聯合檢測診斷腎病的靈敏度、 特異度、 準確度、 陽性預測值、 陰性預測值。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以百分數表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎病檢出情況86 例疑似患者經腎活檢穿刺檢出75 例腎病， 其中尿紅細胞形態學檢出59 例， 檢出率為78.67% （59／75）； 尿蛋白定量檢出63 例， 檢出率為84.00% （63／75）； 聯合檢測檢出73 例， 檢出率為97.33% （73／75）。 見表1。

表1 腎病檢出情況 （n）

2.2 診斷價值聯合檢測診斷腎病的靈敏度、 準確度、 陰性預測值均高于尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量檢測， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量檢測的診斷價值 ［% （n／ n）］

3 討論

腎臟為人體重要器官， 可通過生成尿液來清除體內代謝產物、 多余水分， 并可重吸收葡萄糖、 蛋白質等對機體有用物質，以維持內環境穩定。 同時， 腎臟還可產生促紅細胞生成素、 腎素等多種物質， 幫助人體代謝， 故腎臟功能不可替代。 而當腎臟受到免疫異常、 感染、 遺傳等多種因素作用時， 可發生結構及功能損害， 導致上述代謝及分泌功能出現異常， 誘發蛋白尿、 血尿等一系列癥狀， 危害身體健康［6－7］。 一旦進展至腎衰竭， 還可喪失腎臟功能， 使得體內代謝產物潴留、 水電解質紊亂， 增加死亡風險。

腎活檢穿刺為當前診斷腎病的金標準， 能夠準確鑒別腎病，便于臨床治療工作開展， 但其為有創性操作， 對機體損傷大，患者早期接受度低。 本研究結果顯示， 86 例疑似患者經腎活檢穿刺檢出75 例腎病， 其中尿紅細胞形態學檢出59 例， 檢出率為78.67% （59／75）； 尿蛋白定量檢出63 例， 檢出率為84.00%（63／75）； 聯合檢測檢出73 例， 檢出率為97.33% （73／75）； 聯合檢測診斷腎病的靈敏度、 準確度、 陰性預測值均高于尿紅細胞形態學、 尿蛋白定量檢測。 尿蛋白定量檢測為診斷腎病的重要方式， 正常情況下尿液內蛋白的含量極低， 一旦腎小球電荷屏障損傷或分子障礙時， 則會引起尿液內蛋白異常增加， 故能判斷腎臟損傷情況［8－9］。 但單一檢測的診斷價值有限， 仍會受多因素影響出現漏診、 誤診。 尿紅細胞形態學也是診斷腎病的重要手段， 在腎病發生后可伴有血尿癥狀， 腎小球源性的紅細胞多因腎小球濾過膜損傷所致， 使得血液內紅細胞經腎小球濾過進入尿液， 導致血液內紅細胞數量升高［10］。 經腎小球濾過的紅細胞會遭到破壞， 從而改變其原有形態， 而非腎小球源性的紅細胞則受到破壞風險較低， 通常外觀形態較為正常， 故觀察尿紅細胞形態變化能夠判斷血尿的來源， 以便于輔助診斷腎病。 但也有部分腎小球腎炎患者畸形紅細胞占比偏低， 故仍存在一定局限性。 兩者聯合檢測則可優勢互補， 使診斷更為全面化， 最大限度降低漏診、 誤診風險。

綜上所述， 尿紅細胞形態學聯合尿蛋白定量可提高診斷腎病的靈敏度、 準確度， 有助于早期腎病的篩查。